大肠腺瘤与大肠癌有多大关系

大肠腺瘤与大肠癌有多大关系
2006.02.15  4版  寻医问药:治病顾问     编辑：胡鸿宇
作者:赵峻 赫捷
	编辑同志，您好：     我是一名64岁，腹痛、腹泻4个月的患者，经中西医药及灌肠等 治疗，虽大便次数基本正常，但是仍有腹痛。我到医院进行了肠镜检 查并钳除了病变，进行了活检。病理诊断为乙状结肠黏膜慢性炎症伴 管状腺瘤形成。所以，我想通过贵报请专家解答一下大肠息肉、大肠 腺瘤与大肠癌的关系。另外，目前的腹痛是否为慢性炎症引起？ 　　                                    读者：文霞     从患者的来信中可看出，患者因为腹痛、腹泻就诊，行肠镜检查 发现乙状结肠息肉并经病理证实为管状腺瘤。这种情况非常具有代表 性，因为随着肠镜的普及，大肠息肉病已经成为一种常见病和多发病。 　　大肠腺瘤很常见 　　大肠息肉是一个比较宽泛的概念，从广义上讲，凡是黏膜突起物 突出于大肠黏膜表面的均可称为息肉。因此，1982年我国大肠癌协作 组提出了我国统一的分类规范，将大肠息肉分为五类：新生物性、错 构瘤性、炎症性、化生性、其他。新生物性的大肠息肉即为大肠腺瘤。 从临床上大肠腺瘤可分为单发性（散在多发性）腺瘤和多发性腺瘤。 而通常所说的、临床大量遇到的就是我们下面将要讨论的单发性（散 在多发性）腺瘤。 　　大肠腺瘤是常见病。根据美国的尸检资料，在22％～61％的人群 中发现腺瘤。纤维肠镜对一般无家族史、个人史或无症状者人群的检 查，发现率为25％～41％。从移民流行病资料看，腺瘤发生率呈上升 趋势，说明与环境及生活习惯改变有关。 　　大肠腺瘤男性多于女性，随年龄增长而增多。尸检资料表明，50 岁以前发生率为17％，50～59岁为35％，60～69岁为56％，70岁以上 达63％。美国3371例经内镜摘除的腺瘤资料表明，38％直径为0.5厘 米，36％为0.6～1厘米，60％为单发，40％为散在多发。 　　大肠腺瘤会癌变 　　腺瘤本身为良性病变，但腺瘤会癌变的概念已经被接受。从世界 范围看，当移民至大肠癌高发区，其腺瘤癌变的流行亦增多，癌变率 与年龄及腺瘤大小呈正相关，且以左半结肠明显。腺瘤发生癌变是一 个漫长的慢性过程，至少5年，平均10～15年，这也和良性腺瘤生长 很慢相符合。不是所有的腺瘤均发生癌变。直径小于1.0厘米的腺瘤， 癌变率估计为10％，大于2厘米者，发生癌变的可能性即明显增加， 文献中报告高者可达50％。亦有认为小于1厘米者癌变率为0～3％，1 ～2厘米者为2.1％～11.1％，大于2厘米者为8.7％～50％。 　　绒毛成分越多越容易癌变 　　大肠腺瘤从病理上分管状腺瘤、绒毛管状腺瘤、管状绒毛状（混 合性）腺瘤，腺瘤外观可有蒂或无蒂。三种类型的腺瘤中，管状腺瘤 约占75％，绒毛管状腺瘤约占15％，管状绒毛状腺瘤约占10％。绒毛 状腺瘤的总癌变率明显大于管状腺瘤。腺瘤类型中绒毛成分越多越容 易癌变。绒毛状腺瘤的癌变率可达30％～40％，而管状腺瘤为4％～4 .8％。多数单发性大肠腺瘤无临床症状，常在普查或尸检中被发现。 常见的症状包括轻重不一的肠道刺激症状和便血，少数病人可出现肠 套叠。大肠腺瘤的诊断主要依据双重对比气钡灌肠X线检查、纤维肠 镜检查以及病理活检。 　　怎样治腺瘤  直径最重要 　　大肠腺瘤由于有癌变的可能，临床上作为癌前病变，一旦确诊， 需行积极治疗。治疗方式根据腺瘤的部位、大小、数目、有蒂或无蒂 而选择不同的方案。由于多数腺瘤小于1厘米，所以目前内镜下治疗 是主要的治疗方式，包括活检钳凝切法、电凝器灼除法、圈套凝切法 等。需要强调的是，切除标本必须送病理检查，以除外早期癌变。对 于大于2厘米的绒毛状宽基底的腺瘤，则不宜行内镜下切除，宜采用 开放手术切除。大肠腺瘤手术切除后需定期复查，手术早期需每年复 查一次。 　　此外，患者的腹痛、腹泻症状应该与乙状结肠腺瘤无关。从患者 提供的有限资料分析，我们更倾向于慢性肠炎或肠易激惹综合征。       中国医科院肿瘤医院外科副主任医师赵峻主任医师赫捷