引起坐骨神经痛的常见原因与治疗方法

生活中经常听到有人说自己患了“坐骨神经痛”，而其中不少人对坐骨神经痛的实质并不清楚，有的盲目戴上“坐骨神经痛”的帽子产生不必要的精神负担。坐骨神经痛并不是一种病的名称而是一种症状。典型的表现是从臀部沿大腿外侧后面向小腿和踝关节外侧的患痛，可伴有小腿和足的无力、麻木。疼痛可因坐骨神经受牵拉和刺激，如弯腰、提重物、咳嗽等诱发和加重。坐骨神经是全身最粗大的一支周围神经，由部分腰４和腰５、骶１－３神经在盆腔内汇合构成坐骨神经，经坐骨大孔梨状肌下缘穿出盆腔，沿大腿后侧下行直到足趾。引起坐骨神经痛的病因有多种，可概括为：凡是坐骨神经本身或行走沿线附近的伤病均可发生坐骨神经痛。可归纳为如下四大类： （1）创伤，如腰有折、神经挫伤等 （2）炎症，如神经炎、腰骶椎结核、硬膜外脓肿等; （3）肿瘤，神经纤维瘤、腰骶椎骨原发或转移瘤等； （4）腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等引起神经卡压； （5）梨状肌综合症：由于骶骨后翘引起梨状肌痉挛压迫坐骨神经 　　在上述诸多的病因中，引起坐骨神经痛最常见的原因是椎间盘突出和梨状肌综合症，特别是青壮年。也就是说如果青壮年出现坐骨神经痛，首先考虑的疾病是腰椎间盘突出和梨状肌综合症。人有五节腰椎一个骶骨，腰椎间及腰骶椎间由椎间盘相连，椎间盘的作用是便于椎体间活动又制约椎体过度活动，传导应力吸收震力的“弹性垫”作用。其上下有软骨板与椎体相连，周围由纤维环包饶，中间的髓核为胶冻状物质。所谓椎间盘突出就是部分纤维环破裂，髓核突入后侧的椎管，椎间盘是突入骨性的椎管内，在体表是无法摸到的。“江湖医生”说在体表摸到突出的椎间盘是违背医学常识的。当做腰屈伸活动时，腰椎间前后缘可产生50g压力，从地面举重物时腰4－5椎间盘承受的压力可以是原重物的15倍，当椎间盘承受压力平均增至350g时有纤维环破裂的可能。可见椎间盘突出最主要的原因是外伤。梨状肌综合症主要是由于骶骨后翘引起，骨盆由三块骨组成：两块髂骨和一块骶骨组成，骶骨易发生改变，当骶骨向后翘起引起梨状肌痉挛，肌肉痉挛压迫坐骨神经，引起臀后部到脚踝的放射痛，骶骨后翘主要是由于不正确的坐姿引起骨盆改变，腰曲过大也会引起骶骨后翘，压迫坐骨神经。 由于腰骶部活动度和承受的压力大，所以90％以上的椎间盘突出发生在腰4－5和腰5－骶1两个椎间盘。腰椎间盘突出有以下体征：常有强迫性腰椎向左或向右侧弯的特殊站立或行走姿势，腰棘突间中线弯1.5cm出现压痛和向下肢放射痛，直腿抬高实验阳性、足趾屈伸力减弱、小腿和足内或外侧痛觉迟钝、跟腱反射减弱或消失，屈颈实验和颈静脉压迫实验阳性等。侧位X线片可见腰椎生理前凸减小，病变腰椎间隙变窄或由正常的前宽后窄变为前后等宽或前窄后宽。椎管造影可见突出的椎间盘对造影剂的弧形压迹或神经跟袖中断。梨状肌综合征X线表现明显，易诊断：X线侧位位可发现腰曲正常偏大，骶骨向后抬起，与腰椎夹角度大。 总之，目前对椎间盘突出和梨状肌综合征诊断并不困难。目前对这两种病只有手法矫正效果比较好。腰椎间突出手术痛苦比较大，程度不严重者手法矫正效果比较明显。 治疗方法： （2）腰椎牵引或牵引加按摩复位法效果较好。 （3）腰间盘突出急性期矫正效果最好。 （4）硬膜外封闭：醋酸强的松龙75mg加1％利多卡因7ml注入硬脊膜外腔，每周一次，共2－3次。对减轻神经根水肿，消除疼痛有明显疗效。 （5）正确中医按摩，要找有经验的医生进行，防止“江湖医生”粗暴手法造成副损伤。 （6）正确使用保护性腰围有助于限制腰部活动，防止坐骨神经痛症状复发，但长期使用可能加重腰肌萎缩，必须使用腰围与加强腰背肌锻炼相配合才有助于防止复发。 （7）手术治疗：对于病程较长，反复发作，保守治疗无效者、有大小便功能障碍或小腿肌肉明显无力、无手术禁忌症者应手术治疗，绝大多数手术效果较好。

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