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文／林明雄 如果看10年前中文的精神医学书籍，很少有关青少年时期任何方面的叙述，从儿 童、成人，而后老人。青少年似乎成了一个被忽视、遗忘的年岁，不只医学的着 作如此，一般的文学著作及文章，也很少为这个青涩的年岁留下多少墨渍。但是 这几年，随着解严，社会活力解放，有关青少年问题的探讨，不论是专文系列或 研讨会，就多得叫人目不暇接了。 青少年的身心困扰 就身体而言，青少年在发展上常见的困扰如体格大小（身高与体重）、身材（身 体各部位比例的变化）、五官外貌（牙齿、头发、皮肤、视力）、疾病（慢性疾 病、头痛、背痛、月经）、第一性征（男性：睪丸、阴茎；女性：子宫、输卵管 、阴道）、第二性征（男性：阴毛、腋下与脸部的毛、体毛、皮肤变粗糙、长青 春痘、汗量增多且有味道、肌肉增大、力量增强、声音变化、乳房结实；女性： 臀部、乳房、阴毛、腋毛、皮肤变粗、长青春痘、汗量增多且有味道、体毛、声 音变化）、食欲不振、消化不良、偏食、贫血、易感疲倦、协调欠佳、笨拙现象 等等。这些情形的有与没有，太大与太小，太黑与太白，来的太早与太晚等等， 都可以成为令人担心的对象，对于在旁边的家人，尤其是父母而言，怎样协助青 少年获得正确且足够的信息，及接受这个唯一、独特的他（她），陪其走过这几 年的身体变化期，不只是很好的立即协助，也是传递困难处理模式一个很好的角 色内化机会。 就心理上而言，青少年常见的困扰如下： 情绪或心情上的困扰：易冲动、好发脾气、善、忧郁、多愁善感、渴望孤独、 厌恶工作、常感厌烦、不安、高张的情绪、缺乏自信心、过份害羞与胆怯、满怀 愤恨、多疑、刚愎自负、乖戾、暴躁、不易接受异议或批评、易沮丧到「我不在 乎」或「没人关心我」。担忧身体方面的特征是否正常，少女比少男严重。但每 个青少年都会问：我是正常的吗？ 性别角色分化的困扰：开始注意性特征、在意身体特征与变化、在意别人对其 特征的评价与看法、性别角色混淆、性别角色错置、担忧身体的发展是否符合自 己的性别、不满意自己的仪表。 自我了解与自我认同的困扰：否认自己的问题、他人归因、害怕无法控制自己 、自我中心、怕失败、明知故犯、过于幻想、寻找理想认同模式、偶像崇拜（影 歌星、政治人物、体育明星、同学、师长）。 如果说身体上的变化（如：深睡第四期脑波在时间长短及振幅方面，大脑的耗氧 及大脑皮质的神经突触密度，一般在出生后增加到5岁时约为成人的2倍，然后持 平维持到约10岁，之后很快的下降，尤其10～15岁时降得快，之后慢慢达到成人 的标准，那时也大约20岁了）如同在狂飙一般，那么心理和行为上的变化，也来 点狂飙的现象，或许就不会觉得那么意外了。过去用对小学生的那一套一直管到 大学，现在也许在青少年期就必须要有更多的妥协了。常见的困扰是在儿童时期 ，因其需求不大，且目前通常子女数也少，因此父母有足够的能力，近乎充分的 满足其所求所欲。但到了青少年期，当父母觉得不妥而想收网时，这样颠倒的顺 序（展现自己意志，期望对方养成好习惯与妥协接受对方的选择），就带来激烈 的对立与冲突了。就像陪伴其身体阶段的变化成熟一般，在此时或许4～8年的陪 伴，而不只是以消除某种行为为目的，是必须的。 就家庭社会方面青少年常有反抗权威，常陷于依赖和独立的矛盾中，亲子关系疏 淡，其至敌对冲突、少沟通、沟不通、错误期待、不爱参加家庭活动、逃避家务 ，手足关系欠佳、嫉妒敌对兄弟姊妹等困扰。这些困难，正等待家庭和社会给予 包容协助，助其迈向人生更成熟的阶段。 青少年精神疾病 另外有些是属精神疾病的范围，面对有这样的问题的青少年家属，就更需要专门 人员的协助了。 精神分裂病：从流行病等来看，从小到老就全人口数而言，一个人一辈子患此 病的机会约为1％～2％。若在任何时候调查，则人口中约有千分之三到八左右的 人得此病，男女比例也差不多。大部份的患者是在15～25岁左右发病，儿童及青 少年生病的比率，是男多于女（约为1.67：1），而且家族中患病的比例也较高。 生病之后，易有思考的不合逻辑、松散、不连贯、语无伦次，妄想内容、被控制 感、思想的被插入、被拿走等现象。另有情感和内容不一致的情感，过度淡漠， 及幻觉（尤其是听幻觉）。此外，还有人际关系的退缩、认知及社会功能减退， 缺乏动机和兴趣等。 就儿童、青少年期发病的精神分裂病患而言，可能要花上数月或数年，才会呈现 较完整的症状，幻听的内容可能比成人乱，妄想内容约一半人有，内容也较单纯 ，至于表情上的平淡或不恰当则是较普遍的症状。由于年纪轻发病，待学习的仍 多，预后较不好。更应早期发现，稳定接受治疗与复健，以免患者功能过度退化 ，甚至到必须完全依赖他人，才能生活的地步。 情感性精神病：可分为郁病和躁病。躁时愉快、话多、活动量大、激躁、亢奋 。严重时甚至显得混乱。生理上可能睡眠减少，精力过人，性欲增强等。郁之时 正好呈现大致相反的情形，甚至自责、罪恶感、自杀意念等。躁郁病可分单极或 双极，一般出现于青春期之后，与遗传的相关性，更甚于精神分裂症。 其它常见的如适应障碍、行为异常、焦虑症、畏惧症、强迫症、恐慌症、虑症 、心身症、暴食症、厌食症、转化症、人格问题、创伤后症候群、性别认同问题 ，或自伤与自杀行为、同性恋、药物滥用等等，也是在临床较易遇到且需要协助 的疾病或状况。 以上种种有些需要青少年的自我期许与勉励，也开放自己接受协助，另外在家庭 和社会方面，也能了解这个阶段的身心变化，用包容和协助，来陪同青少年走过 人生这段充满活力，却也混乱的时期，并迈向人生更成熟的阶段。 |
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