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教你如何看懂肝功能检测

 microwind 2007-03-22
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[原创]教你如何看懂肝功能检测

看懂肝功能检测——(一)血清蛋白检测

 

  很多乙肝患者只关注于“大三阳”“小三阳”的检查结果,其实病原学的检查(两对半检查)只是反映出病人是否感染了病毒,以及病毒是否复制,至于是否发病还是要根据肝功能检查的结果才能确定是否得了肝病,以及病情的严重程度和肝细胞受损的情况。

 

  所以,除了要看懂“两对半”,还要能看懂“肝功能检查”,现在就常见的肝功能检查,为大家做一个粗略的解释:

 

 

  一、肝功能检查的分类:
  1、肝功1(共12项):CHE(胆碱酯酶),.GGT(血清γ谷氨酰转肽酶)、.ALP(血清碱性磷酸酶).TBA(血清总胆汁酸).TBIL(总胆红素).DBIL(直接胆红素).ALT(谷丙转氨酶).TP(总蛋白).ALB(白蛋白).GLO(球蛋白).AST(谷草转氨酶).LDH
  2、肝功2(共7项): TBIL(总胆红素).DBIL(直接胆红素).ALT(谷丙转氨酶).TP(总蛋白).ALB(白蛋白).GLO(球蛋白).AST(谷草转氨酶)
  3、肝功3(共3项): TBIL(总胆红素).DBIL(直接胆红素).ALT(谷丙转氨酶)
  通常检查肝功能都是做7项的肝功2。

 

  二、肝功能检查的项目——血清蛋白检测
  所谓血清蛋白,通俗的说,就是血液里蛋白的含量,主要的检查项目包括:总蛋白(TP),白蛋白(ALB),GLO(球蛋白)这三项主要反映的是肝脏的合成功能

 

  ALB(白蛋白):血清白蛋白是在肝脏合成的,正常白蛋白为35~55克/升,当肝功能损害时,肝脏合成功能下降,血清白蛋白水平下降,所以ALB是反映肝脏合成功能的重要指标。但是,白蛋白的降低不一定全是因为肝损害引起,还可能因为
  (1)病人有腹水、水肿,血管内白蛋白进入各器官组织和组织液中,造成血清内白蛋白减少。
  (2)合成白蛋白的原料氨基酸(尤其是色氨酸)供应不足,见于摄取过少或消化吸收障碍时。
  (3)蛋白质分解过多。正常人每日体内白蛋白分解和合成是保持一个动态平衡的,在感染、发热、癌肿等时,白蛋白分解增加,造成血清内白蛋白减少。
  (4)肾脏疾病时,白蛋白有可能从肾丢失。
  一般来说,有功能的肝细胞才能合成白蛋白,给予治疗后如果白蛋白回升,说明治疗有效果,病变的肝细胞功能得到恢复,提示患者近期预后尚好;如不能回升,或进一步下降至20g/L以下时,则有可能是肝细胞损害已经是不可逆性损害,完全丧失了功能,提示预后恶劣。
  值得一提的是,白蛋白在体内的半衰期比较长,往往要在病后一周才能显示出降低,所以,对于急性肝炎发病,白蛋白可能不表现出降低。

 

  GLO(球蛋白):大部分的球蛋白是由身体的免疫系统产生,它能与侵入身体的“敌人”起免疫反应而保护机体。 当患慢性肝病的时候,肝脏的滤过能力降低,不能将一些“敌人”(有抗原性的物质)滤过,来自门静脉的各种“敌人”进入体循环,刺激免疫系统,产生大量的免疫球蛋白,导致血清球蛋白的上升。其参考正常值为:20~40g/L
  
  A/G比值:就是血清白蛋白和血清球蛋白的比值。在肝功能受损害时,白蛋白合成减少,球蛋白上升,比值就会降低,如小于1为倒置,提示肝脏损害严重。持续时间长,预后越差,病情好转,白/球蛋白之比可转为正常。 A/G常用于衡量肝脏病变的严重程度,有助于慢性活动性肝炎和肝硬化的诊断。其参考正常值为1.2-2.5:1
  
  TP(总蛋白):当肝脏发生病变时,肝细胞合成蛋白质的功能减退,血清总蛋白将会降低。但由于球蛋白增加,总蛋白也可能保持不变。故不能单纯的从总蛋白判断肝损害程度。其参考正常值为60-87g/L
  总蛋白下降、白/球蛋白比值减小、球蛋白增加,是肝炎的常见情况。

 


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看懂肝功能检测——(二)胆红素检测
  二、胆红素检测:
  
  包括血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红(IBIL)。血清总胆红素(TBIL)和直接胆红素(DBIL)主要反映的是肝细胞的代谢功能。一般肝功能检查都不检测间接胆红素(IBIL)。


  在这里,就要先说说胆红素的代谢:血液里的红细胞因衰老等原因被破坏后,血红素分解,就产生了间接胆红素。间接胆红素在肝血窦与肝细胞直接接触时,被肝细胞表面的一种蛋白“抓住”,然后运送到肝细胞内部,经过转化,变成直接胆红素。然后,直接胆红素随着胆汁从胆道排出,进入肠道。

 

  正常情况下,血、尿中没有或很少有直接胆红素,只有当胆道阻塞,毛细胆管因压力过高而破裂时,它才可能逆流入血,在血、尿中出现。肝内外的阻塞或重症肝炎,均可导致胆道排泄障碍,使肝胆红素逆流回血,尿中出现胆红素。

 

  TBIL(总胆红素):包括直接和间接两种胆红素,血清总胆红素升高的值反映黄疸程度。但不能鉴别是哪一种类型黄疸。其参考正常值为:1.71~17.lμmmol/L临床上,黄疸分为三类:
  (1)溶血性黄疸:主要表现是:血中间接胆红素升高,直接胆红素不升高,尿中无胆红素。总胆红素一般不超过85μmmol/L。
  主要原因是:间接胆红素来源增多(如大量红细胞破坏),超过了肝脏处理的能力,多余间接胆红素就留在血液中。而肝脏对直接胆红素的排出是正常的,所以,血、尿中都没有直接胆红素。

 

  (2)阻塞性黄疸:主要表现是:血中直接胆红素升高,间接胆红素不升高,尿中出现胆红素。如果是完全梗阻,总胆红素在340~510μmmol/L,并常伴有白色陶土样大便。不完全梗阻,总胆红素在170~265μmmol/L。
  主要原因:间接胆红素都被肝脏正常摄取,转化。所以血中间接胆红素不升高。而因为直接胆红素排除的通道被阻塞,毛细胆管破裂,直接胆红素进入血液循环,血、尿中就出现直接胆红素。
  
  (3)肝细胞性黄疽:主要表现是:血中直接胆红素升高,但升高幅度不如阻塞性黄疸,间接胆红素也升高。尿中出现胆红素。总胆红素一般在170~200μmmol/L。
  主要原因:直接胆红素升高的原因和阻塞性黄疸相似。间接胆红素也升高是因为,肝细胞受损后,对血液中的间接胆红素的摄取、转化能力减退。间接胆红素得不到及时的转化,而堆积在血液中。

 

  DBIL(直接胆红素):其参考正常值为:0~3.4μmmol/L,

 

  IBIL(间接胆红素):其参考正常值为:1.71~13.7μmol/L

 

  D/T(直接胆红素/总胆红素):在阻塞性黄疸时,直接胆红素/总胆红素比例常超过60%;
              肝细胞性黄疸时,直接胆红素/总胆红素比例常超过40%;
              溶血性黄疸时,直接胆红素/总胆红素比例常低于25%。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

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看懂肝功能检测——(三)血清酶检测

  三、血清酶检测:
  
  肝功能血清酶检测最常用的是:血清丙氨酸转氨酶(ALT,又称 谷丙转氨酶),天门冬氨酸转氨酶(AST,又称 谷草转氨酶)。转氨酶在肝细胞内大量存在,在肝细胞内的活性是血中的5000倍,一但肝细胞受损,大量的转氨酶释放入血,引起血清中转氨酶活性升高。所以。其增高程度可反映肝细胞损害和坏死的程度, 并从某种程度上提示病情的轻重和愈后。

 

  血清ALT和AST是判断肝炎临床活动性和评价治疗反应的重要指标,乙肝患者是否应抗病毒治疗,都应以血清ALT和AST为用药适应症和疗效评定依据。

 

  ALT(谷丙转氨酶):ALT几乎只存在于肝细胞中,只有极少量释放入血。在肝细胞中,主要存在于细胞浆(细胞内的液体,可以流出细胞)内。所以当肝细胞轻度受损、细胞膜通透性增大时,就可以从细胞内逸出。是肝细胞受损最灵敏的指标。
(1)急性病毒性肝炎:在黄疸出现前3周,ALT就显著升高,可达10—100倍。直到黄疸消退后2-4周才恢复正常,此时预后较好。在恢复期,如果再次升高或持续不降,往往提示肝炎加剧或者转为慢性。
(2)慢性肝炎:血清ALT升高一般不超过参考值的3倍,而且有时可降至正常。
(3)慢性活动性肝炎:血清ALT可升高至参考值的3-5倍以上。
(4)活动型进行性肝硬化时:ALT可中轻度升高,但在代偿期可正常或稍增高。
(5)患原发性肝癌时:ALT可正常或中轻度升高。原发性肝癌者ALT持续增高可能并有肝坏死存在。
(6)重症肝炎肝功能衰竭时:ALT反而下降,说明肝细胞被大量破坏而无酶释放,这时候往往血清胆红素显著升高,形成“酶胆分离”,提示预后恶劣。
(7)胆道疾病如胆石症、胆道梗阻:ALT可有轻中度升高,梗阻解除,黄疸消退1-2周后即可恢复正常,若ALT增高持续不退提示合并病毒性肝炎。

 

 

  AST(谷草转氨酶):正常情况下,谷草转氨酶存在于多个组织器官当中,按浓度分:依次为肝脏、心肌、骨骼肌。在肝细胞中,AST主要分布在肝细胞线粒体(细胞的一个重要组成部分)中。所以肝细胞轻度病变的时候,几乎不会释放入血。只有肝细胞严重病变、坏死,线粒体破坏后,才释放出来。AST明显增高时提示肝脏损伤严重。
  另外,由于心肌、骨骼肌也存在AST,故AST的升高还可能由其他器官病变引起。例如:心肌梗塞等。

 

 

  AST/ALT:轻型肝炎时,ALT释放较多.AST/ALT比值下降.而重症肝炎时,肝细胞已经无能力生成ALT,而同时,肝细胞的严重坏死,导致AST大量释放,AST/ALT升高.慢性乙型肝炎引起的肝硬化时AST/ALT>1.

 

 

以上两项检查的注意事项:
①早晨空腹抽血检查。
②抽血前避免剧烈运动,因运动后ALT及AST可增高,尢以AST明显。
③红细胞内AST含量较多,故采血后应尽早分离血清。  
④标本应低温保存,尽早测定。

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