请按听诊顺序示范操作并叙述心脏的五个听诊区以及听诊内容。
答:①二尖瓣区:位于心尖搏动最强点,又称心尖区;②肺动脉瓣区:在胸骨左缘第2 肋间;③主动脉瓣区:位于胸骨右缘第2肋间;④主动脉第二听诊区:在胸骨左缘第3肋 间,又称Erb区;⑤三尖瓣区:在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4肋间。
请演示角膜反射和腹壁反射的操作方法。
答:角膜反射:嘱被检者向内上注视,以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检者角膜 ,正常时双侧眼睑迅速闭合。腹壁反射:被检者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然后 用钝头竹签分别沿肋缘下(胸7~8)、脐平(9~10)及腹股沟上(胸11~12)的平行方向 ,由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。 的强度重复发“yi”长音,自上至下,从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常,注 意有无增强或减弱。
请演示液波震颤的检查方法。
答:腹腔内有大量游离液体时,如用手触击腹部,可感到液波震颤,或称波动。检查 时患者平卧,医师以手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲;用指端叩击对侧 腹壁(或以指端冲击式触诊),如有大量液体存在,则贴于腹壁的手常有被液体波动冲 击的感觉,即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一人将手掌尺侧缘压于 脐部腹中线上,即可阻止之。此法检查腹水,需有3000~4000ml以上液量才能查出,不如 移动性浊音敏感。
淋巴结检查方法:
7)颈前、颈后淋巴结:嘱受检者头稍低或偏向检查侧,检查者双手同时或先以右手检查 左侧,然后左手检查右侧,触诊两侧颈前淋巴结(位于乳突下,胸锁乳突肌前缘浅表处 )、颈后淋巴结(位于胸锁乳突肌后缘浅表处)。 ,右手触左侧,同时检查两侧锁骨上淋巴结(位于胸锁乳突肌与锁骨之间的交角处)。 者手放下,触诊尖群。②然后手指掌面转向腋前壁触诊前群。③转向内侧,轻轻向下滑 动触诊内侧群。④再次将受检者上肢抬高,将手重新置于腋窝顶部,然后手指掌面转向 后方触诊后群。⑤转向肱骨,沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群。 区:位于胸骨左缘第2肋间。C.主动脉瓣区:位于胸骨右缘第2肋间。D.主动脉瓣第二 听诊区:位于胸骨左缘第3肋间。E.三尖瓣区:位于胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5 肋间。 瓣区。各瓣膜听诊区约听15秒~1分钟,先用膜型体件,再用钟型体件听诊。 分钟的心跳次数。正常成人心率为60~100次/分。 心率增快,呼气时心率减慢,一般无临床意义。听诊心律时注意有无早搏、房颤等。 是在儿童和青少年时期易听到,第4心音一般听不到。注意有无心音强度、性质改变及心 音分裂。 之后为舒张期额外心音,如奔马律、开瓣音、心包叩击音。附加心音出现在S1之后,为 收缩期额外心音,如收缩早期喷射音及收缩中、晚期喀喇音。正常人无额外心音。 ②心尖搏动:观察受检者心尖搏动的位置、强度、范围。以呼吸末取切线方向为最好。 正常心尖搏动位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0.5~1.0cm处,强度适中,搏动范围直 径为2~2.5cm。
.肺部听诊内容:
4)听诊 ①听诊方法:嘱受检者微张口,稍做深呼吸,注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。 ②听诊顺序:一般由肺尖开始,自上而下,从外向内,从左向右,由前胸到侧胸及背 部(部位同叩诊,前胸、侧胸在每个肋间,至少应听诊3个部位,后胸每个肋间至少2个 部位),左右对称部位进行对比听诊。医.学全.在.线网站www.med126.com 椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音,则为异常。B.肺泡呼吸音 :正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外,其余肺部均为肺泡呼吸音。肺 泡呼吸音增强,、减弱或消失,呼气音延长,呼吸音增粗均为异常。C.支气管肺泡呼吸 音:此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2 肋间隙,肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听 到支气管肺泡呼吸音则为异常。医学全在.线www.med126.com 的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊,如发现增强、减弱则为异常。 。 同侧瞳孔有无立即缩小,移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧,然后以同样方法 检查右侧。B.间接对光反射:右手持手电筒,左手隔开两眼,光源自外侧移向瞳孔,同 时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小,移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧,然后 以同样方法检查右侧。 与双眼同一高度),然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约10cm处),观察双侧眼球有无 内聚,瞳孔有无缩小。 ) 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9 |
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