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胆结石的中医治疗

2008-11-20  菩提心愿...

 

    胆结石是一种远古已知而相当普遍的疾病。是属于肝胆郁结兼湿热内蕴的一类疾患,也是危害健康的常见急腹症之一。

  胆腑功能以疏泄通降为顺,若肝胆郁结或中焦湿热滞结,胆汁疏泄失常,致胆气郁结久熬成石。

  导致胆结石的病因:一是肝气郁结,情志抑郁。或暴怒伤肝,肝失调达。疏泄不利,气阻络痺而致。所以女性患者多于男性约四倍,尤以三十五岁至五十五岁者更易罹患。二是肝胆湿热,外邪内侵,或饮食不调,以致湿热之邪蕴结于肝胆,使肝胆失于疏泄调条而引起。台湾生活日渐西化,尤以摄取了高热量、高胆固醇食品,这些膏梁厚味、油腻炙搏之物,酿湿生热,造就了胆结石罹患率向西方看齐的原因了。

  本病症状中的寒热往来,恶心呕吐等,均属少阳胆经证。出现其他消化道的证候,是由于肝气郁结,侵犯脾胃,脾胃运化障碍所致。如果湿浊停留,郁湿化热;可以出现黄疸,所谓「瘀热在里,身必发黄」。

〔诊断要点〕
1.胆结石有三征,称为Charcot三征:1.黄疸;2胆绞痛;3.发烧(Charcot fever)。
2.诊断上最有利的工具即是腹部超音波,操作简单、准确性高,有时小至二公厘之 结石亦可查出。
3.X光检查: I.V.C.或 P.T.C.
4.四"F”:患者多为女姓(Female)、胖子(Fatty)、四十岁以(Forty)及多胎者 (Fertile)。

〔治疗〕
  胆结石的治疗,在西医方面可藉由药物(溶解结石)、手术(取出结石、腹腔镜胆囊切除术)或饮食疗法(控制胆结石的形成)及最新的超音波震荡法除去结石。 
  而中医则根据临床证状不同可分湿热、气痛、化脓溃疡、正虚邪陷等四类型

    一、湿热型(相当于胆总管急性梗阻合并急性感染) 
  1.主证:起病急剧,右上腹剧痛,恶心呕吐,不思饮食,口渴喜饮,高热,恶寒,身面目黄似橘色。右上腹硬满拒按(压痛,反跳痛,肝及胆囊肿大)小便黄浊或短少,大便秘结,粪便灰白色。舌苔黄腻或白腻。脉象弦漓或洪数。
  2.治法:疏清肝理气,清热利湿、佐以通里攻下。         
  3.方例:大柴胡汤加减或龙胆泻肝汤加木香、枳壳、郁金、大黄、茵陈。 

    二、气痛型(相当于无明显梗阻或感染的肝管、胆总管及胆囊结石石及慢性胆囊炎)
  1 .主证:右上腹短暂的或轻度的隐钝痛 ,嗳气,反覆发作,伴有口苦咽干,恶心呕吐,食欲不振,或食后心窝部不适,或有轻度巩膜发黄,上腹部轻度或明显压痛,小便清利或黄,大便如常。舌苔薄白或净。脉象弦或弦滑。
  2.治法:舒肝理气。
  3.方例:越鞠丸或四逆散加木香、大黄等。

    三、化脓溃疡型(相当于胆石症并发坏疽性胆囊炎、胆囊积脓、穿孔、急性瀰漫性腹膜炎、肝脓肿等)
  1.主证:除有湿热型证候外,尚有寒热往来,神昏谵语,持续腹痛,肌紧张,拒按或反跳痛,休克等征象。  
  2.治法:宜及早采取手术治疗。

    四、正虚邪陷型(相当于胆石症伴有急性肝功能衰竭、肝昏迷者)
  l.主证:隐钝痛持续存在,神智不清或昏迷,面色枯萎,语声低微,皮肤黄晦,间成青紫,甚至有出血倾向;腹呈气臌,轻度压痛,肝脏肿大,并多有触痛,小便黄短,大便秘结,舌质绛紫,舌苔干枯如砂皮样。脉象弦数或沈数。
  2.治法:芳香开窍、镇静、清热解毒。
  3.方例:发生肝昏迷时,可选安宫牛黄丸或紫雪丹。
   若舌质紫绛而干,宜用清营汤。

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