骨质疏松症预防和治疗

　　

　　

　　作者简介：

　　徐苓，毕业于中国协和医科大学，获协和医院妇产科临床硕士学位，1986~1989年在美国约翰霍普金斯大学学习流行病学和生殖医学，于1989年获该校公共卫生学硕士学位。现任北京协和医院妇产科教授妇产科副主任博士生导师。从事妇产科工作30余年。主要致力于女性生殖内分泌的临床科研和教学工作。

　　我们怎么知道自己的骨头老化了？一般有两种途径。一个是根据骨折判断，这里说的不是车祸那种事故的骨折，而是非常轻微的外力导致的骨折。对于没有骨折的人来讲，怎么知道自己是否患有骨质疏松症？骨质疏松有一个检测的方法，就是做骨密度检查。这个检查没有任何痛苦，做一个扫描就可以了，之后出来一个报告，告诉你的骨密度有多少。

　　在中国，按照世界卫生组织推荐的诊断标准来检测一下中国50岁以上的妇女，结果是50岁以上的妇女，的确有1/3有椎体骨折的情况。我曾经做过北京妇女的椎体骨折的流行病学调查，得出来的结果是，椎体骨折的患病率也是随着年龄的增加而增加，更重要的是，我调查的50岁以上的妇女，每7位当中，就有1位已经有过椎体骨折，患病率是15%。大家都很关心癌症、心脏病的问题，实际上骨折的发病率比这些病还要高。

　　髋部骨折是最严重的骨折，因为骨折以后，它会影响你的活动。有一些人半年之内就会死亡，当然骨折不会死人，但是骨折以后卧床就会出现并发症，比如说呼吸衰竭、感染等等，还有一些人不能自理，不能自己穿衣服、不能走路，需要拐杖，这些都会影响他的生活影响。我们也做了一些调查，髋部骨折以后，1/4左右的人在一年内就死亡了。存活的人有74%，这些人当中，他们的生活质量就发生了变化，真正还能够独立行走的也就20%左右，大部分要不坐轮椅、要不卧床，生活质量大大下降。我觉得如果你调查一下老年人的话，他们的回答就是，人最痛苦的就是人还活着就不能动了，不能自理，这是老年人的痛苦。

　　骨质疏松怎么治疗？它是一个慢性病，它的治疗分两大方面，一个是基础措施，一个是药物治疗。补钙是基础措施，就是一个简单的生活方式，营养充分，运动、阳光很重要，可以产生更多的维生素D，对健康有好处。我们还有基本的补充，就是钙和维生素D，中国的饮食中，大部分人没有达到钙和维生素D的推荐剂量。当然我们还要预防摔倒，你爱摔跤就容易发生骨折，所以预防跌倒也很重要。

　　我们再看一下药物治疗，有些人光靠基础措施是不够的。实际上国内也有一些治疗骨质疏松的药物。国内现在用的最多的药物就是这样几种，双磷酸盐、降钙素、SERMs、雌激素，这些都可以延缓骨质疏松。其他的药物，有活性维生素D、维生素K（在国内没有产品）。锶盐会很快上市，还有中药等等。这些药物都能够提高骨密度，能预防椎体骨折，也可以预防非椎体骨折。

　　临床实验做起来很费劲，把病人招募进来以后要做检查，叮嘱他吃多少片，剩多少片，任何的临床实验都必须有90%以上的依从性。但是实验是实验，到临床中，可能就不是这么回事了，到了实际临床中，可能就没有那么好的依从性。有一项调查也是关于双磷酸盐的调查，目前上市的双磷酸盐药物都是口服的，需要每天早上空腹服用。喝完以后，不能卧床，要等半小时以后才能吃东西，这样一个服药的方式，恐怕对有些人来讲就不太容易遵守。

　　我们设身处地想想老年人的状态，老年人常常胃肠都不太好，胃肠功能承受力比较差，每天吃的饭就不多，可是大家是否注意到很多老年人每天要吃一大把药。所以，很多老年人说天天光吃药就吃饱了，吃了胃肠也不舒服。骨质疏松是一个慢性病，需要长期治疗，不可能一两个月就见效。最快能看到疗效的也得半年一年，老年人吃了药似乎没感觉，他也就不再吃了。怎么解决？我们就应该想办法，给他们解决一下，让他们能够减轻胃肠道的负担。有一种叫作唑来膦酸药物，这个药物因为有一个特殊的结构，使得它的给药方式不同，它不口服，是静脉给药，每年打一次就行。这个药物很快就要在国内上市，对于老年人来讲，既轻松又方便。