平胃散治验三则

平胃散载于《太平惠民和剂局方》，由苍术、陈皮、厚朴、甘草组成，有燥湿运脾、行气和胃之功效，为燥湿运脾之常用方。对湿浊中阻脾胃，脘腹胀满，舌苔厚腻者，尤为合适。方中苍术燥湿运脾升脾气，厚朴行气化湿，陈皮理气安中降胃气，甘草调和诸药，全方合“治湿先顺气，气顺湿自消，治胃在运脾，脾运胃自健”之义，共奏脾升胃降，平运胃气，调中治安之效。临床常用于治疗脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，恶心呕吐，嗳气吞酸，面色萎黄，形体消瘦，怠惰嗜卧，体重肢痛，常多自利等症。笔者临床运用平胃散较多，现摘病案数则，以窥一斑。 　　一、食郁发热，高热惊搐 　　黄某，男，8岁，小学生，2000年 6月2日就诊。患儿不规则发热（体温在38℃左右波动）、恶寒、食少三天多，曾服抗生素及退烧剂等。服药后热退身凉，翌日，日晡时及夜晚又见发热同前。病儿就诊时已发热3日（体温38℃左右），恶寒，头目昏眩，脘痞腹胀，胸膈痞闷，口腻，咳呕喘满，涕唾黏稠，大便秘结，烦啼不安，入暮惊搐频作，苔白腻，脉浮滑数，指纹青紫，已透气关。舌苔厚腻微黄，脉滑带数。证属湿浊中蕴，食积发热，热极生风，而至壮热惊搐。小儿脾胃娇嫩，食郁而发热，治宜分解湿、热、食邪，使湿化食消，热邪自退。治宜运脾和中，导滞清热。药用苍术、厚朴各9g，陈皮、枳壳各6g，大黄、甘草3g。服上方1剂后神烦稍减，呕吐亦缓，便通热退，食欲转佳。继续服第2剂，得畅便一次，量甚多，之后面赤退，气粗平，酣然入睡，此后即不再痉搐而病愈。 　　二、饮食不香，夜不能寐 　　张某，女，48岁，下岗工人，2001年2月1日初诊。2月前因下岗心情不好，饮酒过量，出现恶心呕吐，胃痛发作，先后服用丽珠得乐、法莫替丁及中药等均未见效。之后出现夜不能寐，服安定等药仍不能入睡，甚或彻夜不寐，头昏闷，脘腹胀满，不思饮食，恶心，口淡无味，神疲无力，大便稀溏，舌苔白厚腻，脉滑。此为饮食所伤，脾胃升降失职，湿浊中阻，上扰神明，神不守舍而致不寐，治宜健脾化湿，和胃安神，以平胃散加炙远志10ｇ、酸枣仁15ｇ、石菖蒲15ｇ，水煎服，每晚临睡前服1剂，连进3剂，呕恶止，腹胀除，饮食增，夜寐达8小时以上，后以保和丸调理一周，随访至今，未见复发。 　　三、痰浊中阻，眩晕频作 　　王某，女，42岁，农民。以眩晕耳鸣频作，于2001年5月3日求治。该患者于5月1日晨突然头晕目眩，耳鸣，视物旋转，目不敢睁，恶心呕吐，不敢活动，治动症状加重，当即到附近的诊所就诊，诊为梅尼埃病（美尼尔氏综合症），给静脉输液治疗（用药不详），经治疗后，效果不明显，特要求中医治疗。初诊视其卧床闭目不敢动，形体肥胖，面色萎黄，神疲懒言，询之头重昏蒙，口淡不渴，食少纳呆，肢困纳呆，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑数。既往有胃脘痛病史。此乃为湿困中焦，脾气不升。治宜燥湿运脾。方用平胃散加白术10ｇ、藿香10ｇ、半夏10ｇ、白蔻仁4ｇ(后入)、茯苓10ｇ、甘草6ｇ、生姜4片。嘱忌食生冷瓜果。服药3剂，症状完全消失，纳食正常。一月后随访，未再发作。　　 　　四、体倦乏力，脘腹胀满 　　詹某，男，38岁，干部，2001年3月 2日就诊。病者感冒后近1周来，脘腹胀满，纳差呕逆，嗳气或矢气后则腹胀减，体倦乏力，舌苔厚腻，脉缓而有力。证属气滞湿阻中焦，胃失和降。治宜理气燥湿，和胃降逆，佐以宣肺渗湿。吴鞠通曰：“肺主一身之气，气化则湿亦化”，湿化则胀消，因此，此案用三仁汤宣上、畅中、渗下，意在宣畅三焦气机，气畅则湿化。用平胃散加杏仁5g、白蔻仁10g、薏米仁30g。服药3剂，舌苔变薄，呕逆止。再3剂诸症悉除。 　　五、体会 　　平胃散为燥湿运脾之常用方，张景岳云：“平胃者，欲平治其不平也，此为胃强邪实者设，故其性味从辛从燥从苦，而能消能散，惟有滞有湿有积者宜之。”因此，平胃散的运用指征，应以“有湿、有滞、有积”为依据，尤当以湿重为前提。 　　平胃散的运用，贵在辨证，临床必须全面观察，具体分析，要抓住湿滞脾胃的主要矛盾。若兼表证者可加苏叶、细辛等药物疏解；兼腹痛气滞者加川楝子、元胡、枳实等；兼食积者加焦山楂、神曲；兼呕者加旋覆花、半夏、茯苓；兼大肠湿热者合葛根芩连汤；兼痰湿者合二陈汤；兼寒湿者加干姜、肉桂。本方药味多从辛、从燥、从苦，故对阴虚火旺者，当慎用或禁忌，以免伤阴灼液。B16