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张仲景对烦躁虽无专篇论述，但在《伤寒论》、《金匮要略》中颇多涉论。烦躁一名，仲景常据不同情况，而称谓各异。或以烦、躁合称；或单独称烦称躁；或按病性称虚烦、烦实、烦热；或按病位而称心烦、胸烦、胃中烦；也或因兼症各别而称烦痛、烦满、烦渴等。至于何为烦躁，根据《伤寒论》115条“卧起不安”等描述，堪为该词之定义。成无己《伤寒明理论》认为：“烦为扰扰”、“躁为愤躁”。刘完素《河间六书》亦谓躁为“躁扰躁动”、烦为“扰乱而不宁”。陶华《伤寒六书》更云：“烦为扰乱，躁为愤怒”。解释最为贴切者，似以龚信《古今医鉴·病机赋》为恰：“身不安兮为躁，心不宁兮为烦。”可见烦为自感而躁可他见，烦者扰而不宁，躁者动而不宁。《金匮要略·呕吐》21条云：“胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈”、“手足躁扰”（《伤寒论》114条，以下凡单写数码者为《伤寒论》条文），甚至不得卧者，即为烦躁。仲景论述中，虽或烦与躁分称，但只是为说明病之轻重或病者当时表现而已，故不必强予拆分。 烦躁的发生，虚实寒热均可为患。邪在表者，经气被遏，气机失宣；邪在里者，结聚停滞，气机阻隔；阳邪者火热扰乱，阴邪者寒凝气阻，虚者经气失荣，实者邪气沸涌等等均能导致烦躁的发生。 一、表邪太盛，阻滞经络 46条：“太阳病，脉浮紧……其人发烦”，“所以然者，阳气重故也。”外邪郁遏过盛，阻碍经气流通，气血不得循常道而运行，气机为之扰乱，扰动心神，故烦。24条“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解”的机理，亦在于此。《伤寒约篇》所谓：“风邪凝结于太阳经之要络”、“阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦”，即对外邪所致烦躁机理，作了明晰注释。 二、邪热不解，入里传变 4条：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”269条：“伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。”邪气在表，理当汗解。若误治失治，邪气内侵，正邪拮抗，气血扰动，乃发躁烦。 三、误治邪陷，阴阳失衡 1.误汗。29条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，足挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁……”226条：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒、反恶热，身重，若发汗则烦躁，心愦愦。”在表当汗，“当汗而不汗则烦”。若病不在表而误汗，则气血伤损，阴阳失衡，气血逆乱而发烦躁。 2.误下。138条：“太阳病……若未解也，医反下之……客气动隔，短气烦躁，心中懊 ，阳气内陷。”表邪未尽，下而伤正，引邪入里，阴阳舛乱，故发烦躁。 3.误火。火熏、温灸、温熨、烧针等法，用之得当，效如桴鼓。用之失宜，变证蜂起。凡此不当治法，仲景统谓“火劫”。火治而误，火上浇油。火逼血溢、火灼津伤，或火与湿合，或风火相煽，均可致成烦躁。114条云：“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼……手足躁扰。”《金匮要略·疟病》3条也云：“阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤。” 火熏逼血，竭灼阴津：117条：“太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁。” 火熨燥胃，热炽阳明：113条：“太阳病二日，反躁，反熨其背而大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。” 温针烧针，助火扰神：实火而又用火治者，226条：“阳明病，脉浮而紧，咽燥”、“若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。”若体虚而遭火劫者，158条云：“表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤 者，难治。” 火灸内攻，热散脉中：120条：“脉浮，宜以汗解之。用火灸之，邪无从出，因火而盛。”119条：“微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。”此为虚而火灸之例。若实热再加火治者，118条：“脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。” 4.误吐。125条：“太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。”表证不汗而误吐，胃津伤而里热炽，因热生烦。《伤寒条辨》注谓：“内烦者，吐则津液亡，胃中干，而热悗内作。” 四、实热内结，神明被扰 243条：“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。”无形邪热，与有形实物互结，阻肠道而乱气机，神明被焚，烦躁乃发。调胃及小承气汤证之烦躁，理即在此。即使妇人，“产后七八日，无太阳证，少腹坚硬，此恶露不尽，烦躁发热……日晡时烦躁者。”（《金匮要略·产后》7条）亦宜大承气汤攻下热实。 五、瘀血阻滞，气机失畅 《金匮要略·惊悸》11条：“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也。”血行瘀阻，经络气滞，当荣者不得其营，当濡者不得其溉，烦躁亦能发生。若瘀血与湿热相合，常能导致烦躁与黄疸同时并发，《黄疸》1条：“痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。”妇人以血为本，血行瘀滞，尤易变生烦躁，《妇人杂病》9条：“妇人年五十所”，“暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热”者，此为“瘀血在少腹不去”之故。 六、少阳气滞，胃腑不和 266条：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。”少阳发汗致变，邪入阳明胃腑，“两阳相熏灼”，火扰神明，乃发烦躁。 七、痰食上塞，气机阻遏 345条：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸，心下满而烦。”痰浊壅阻气道、宿食停贮脘上，气机碍于升降，因而烦满难安。若饮邪留积，气机难于宣泄，《痰饮》37条：“夫有支饮家，咳，烦，腹中痛。” 八、水湿困阻，心阳失温 《水气》14条：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”心阳不振，水寒壅盛，阳被郁则精微不布，筋脉失煦；水困心则神不归舍，血欠温通。故烦躁并作。 九、蚘虫扰动，气机逆乱 338条及：“蚘厥者，其人当吐蛔，令病者静而复时烦”、“蚘上入其膈，故烦。”蚘潜于中，定时而作，扰乱气机，故致烦躁。 十、中虚寒湿，不胜谷气 200条：“阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩。”胃虚中寒，运化不力，强进饮食，阻中焦则清浊相混。390条之霍乱“小烦”，理在“新虚不胜谷气”，397条总结为：“不能消谷，故令微烦。” 十一、营气不足，血行涩滞 《平脉法》66条：“荣气不足，则烦。”《辨脉法》4条：“荣气微者，加烧针，则血流不行，更发热而烦躁也。”营血流灌，周身得养。营阴亏损，内热必焚而为烦躁。 十二、气血俱虚，心神失养 265条：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦。”《血痹》6条：“劳之为病……手足烦。”《五脏》10条：“心伤者……自烦”，均指明气血虚弱，可引发烦躁。 十三、阳气衰微，神不敛藏 30条：“亡阳故也……烦躁。”阳伤脏损，神气外浮，烦躁因发。严重者，阳气散乱发为“脏厥”，令肤冷而“躁无暂安时”（338条）。 |
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