一.辨证选方
1. 脾虚邪滞
治法:健脾渗湿,扶正祛邪。
方药:托里消毒散(《医宗金鉴》)加减。黄芪20g,皂角刺6g,银花10g,桔梗10g,陈皮10g,白芷10g,川芎109,白术10g,茯苓10g,党参10g,泽泻10g,石菖蒲10g,炙甘草6g。纳差腹胀便溏者,加薏苡仁、砂仁;脓液粘黄、加黄芩、蒲公英、野菊花;脓液黄臭,加穿山甲、泽兰、马勃。
2.肾虚骨腐
治法:补益肾元,扶正祛邪。方药:偏肾阴亏虚者,以知柏地黄汤(《景岳全书》)加减。知母12g,黄柏10g,熟地10g,淮山药10g,山萸肉10g,丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,木通10g,夏枯草10g,穿山甲6g,皂角刺6g,桃仁10g。偏肾阳方虚者,以附桂八味丸(《金匮要略》)合阳和汤(《外科全生集》)加减。附片10g,肉桂6g,熟地10g,淮山10g,山萸肉10g,丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,鹿角胶6g,炮姜炭10g,麻黄6g,白芥子10g,红花10g,山慈菇12g。
二、其他疗法
(一)清洁法为其他耳局治疗基础,以双氧水或淡白醋(白醋、冷开水各半)洗净耳内脓液,拭干后再作其他如吹药、滴耳等治疗。
(二)吹药
1.氯冰散(见急性化脓性中耳炎)。
2.耳灵散:冰片、玄明粉、硼砂各1g,硇砂0.3g,研粉,吹耳。
3.枯轻散:枯矾10g,轻粉2g,雄黄10g,研粉,用于耳内息肉,可吹或醋调涂息肉上,或用耳钳咬除息肉后涂于根部。
4.四色散:黄连15g晒干研末过80目筛,青黛10g、银珠10g、冰片5g研后与黄连末混研匀,每日吹耳1~2次。
5.麝香枯矾散:麝香3g,枯矾15g,乌贼骨(草纸包裹煨黄或在火中烤黄)15g,硼砂3g,冰片2g,共研细末,过120目筛,每次吹入0.1g,每日3次。
6.耳炎散:黄连、儿茶、没药、枯矾各30g,青黛20g,冰片5g,分别研成粉,纳入胆汁未泄的鲜猪胆中,丝线扎口,挂于高处,待阴干后取药研粉,过120目筛,吹耳,每日3次。
(三)滴耳
1.重楼酊:重楼(七叶一技花)15g,川连、五倍子、苦参、黄柏、大黄各10g,冰片3g,前六味酒浸二周,加入冰片,过滤。首次浸耳1小时,后每日滴耳2~3次。
2.麝香酊:麝香1g,75%酒精10ml:将麝香溶入酒精内,密封7日后滴耳,每次1~2滴、间日1次。
3.胡桃油:将胡桃仁晒干研末,蒸熟加压取油5ml,加冰片1.5g,黄连粉1g,拌匀后滴耳,每次滴入0.1ml,每日1~2次。
4.黄柏液:黄柏30g,加水250ml,煎半小时,滤去渣,浓缩至20ml,滴耳每次2~3滴,每日3次。
5.四黄液:黄连15g,黄芩,黄柏各9g,黄栀子6g,加水300ml浸泡24~36小时,文火煎沸60分钟,去渣过滤二次,加入2%苯甲醇防腐备用。患耳向上,滴药4~5滴,保持此姿态10~15分钟,每日滴药3~4次。
6.鸡蛋黄油:取鸡子6个煮熟,留蛋黄,放入铁锅中用文火熬至油出。每日早晚滴耳,每次3~4滴。
7.猪冰滴耳液:冰片3g,麝香1g,共研极细末,取猪胆汁4ml与上药混匀滴耳,每次3~5滴,每日3次。
8.活田螺:取大活田螺久胃水中吐净污泥,用时剪开尾部螺尖,对准外耳道口,以物刺激螺盖,螺体收缩即有粘液自螺尾流出。滴数不限。
(四)塞耳:冰片霜:用两个平口瓷碗,将冰片适量放入碗内,碗口上下相对,白胶布密封,碗底用武火薰烤3~5分钟,冷却后开封,将碗边之霜刮下入药。用时以棉球沾霜塞入耳内,每日2次。
(五)灌洗:银花15g,黄连6g,生大黄15g,半伎莲20g,加水300ml,浓煎成100ml,去渣,澄清备用。以吸管吸药滴入耳内,至灌满时侧耳倾出,并以干棉球吸干耳内余液,每日早、中、晚各1次。
(六)药捻疗法:红升丹G0g,冰片3g,麝香1.5g,共研细末,装瓶蜜封。用脱脂棉搓成长2~3cm,直径1mm的棉捻,消毒后以75%酒清浸湿,在药粉中沾匀,放入外耳道底部,应距鼓膜2mm,每日1次,一般2~4次可愈。
(七)中药药膜贴补穿孔:中药药膜由黄芪、黄芩、赤芍提取物与基膜制成,先以小棉卷子沾50%三氯醋酸沿鼓膜穿孔边缘烧灼一圈,将药膜剪成较穿孔直径大2mm大小圆片、轻轻贴敷于穿孔处,每周1次,至穿孔完全修复为止。本法适用于慢性单纯性中耳炎鼓膜紧张部中小穿孔者。
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