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糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病肾病的发生、发展除与遗传有关外，血糖控制不良（高血糖或血糖波动大）是导致糖尿病肾病的基本因素，是直接加重肾病损害的最直接因素。因此，糖尿病肾病患者应严格控制血糖，保持血糖长久持续稳定，是治疗糖尿病肾病的首要关键措施。那么，糖尿病肾病患者选择降糖治疗，应注意哪些问题呢？
１、良好地控制血糖，减少血糖波动。良好控制血糖可延缓或阻止肾病的发生发展，降低增高的滤过率和改善微量蛋白尿。空腹血糖应＜７.０ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２小时血糖＜１０.０ｍｍｏｌ／Ｌ；血糖波动＜３ｍｍｏｌ／Ｌ；ＨｂＡ１Ｃ＜７.０％以下。 ２、口服降糖药的选择。应注意的是，多数口服降糖药是以肾脏代谢，肾功不全时，由于肾脏代谢能力差，如果按常规剂量给药，可能引起致命性的低血糖。对于早期糖尿病肾病，口服降糖药的选择：第一，可选用磺脲类降糖药糖适平，因其以肠道排泄为主，仅有５％通过肾脏排泄。其他磺脲类降糖药对肾脏损害较大，且易致严重低血糖，应忌用；第二，可选用快速促胰岛素分泌剂，如诺和龙，８％经肾排出，以肝脏代谢为主；第三，可选用α－糖苷酶抑制剂如拜糖平、倍欣，仅５％经肾代谢，以肠道代谢为主。双胍类降糖药在肾功能不全时易诱发乳酸中毒，死亡率高达８０％以上，不宜选用。但对临床糖尿病肾病和肾功能不全患者，不宜选用口服降糖药，应及早应用胰岛素治疗。 ３、胰岛素治疗。应尽早选用胰岛素治疗，尤其对中、晚期糖尿病肾病患者，且宜用强化胰岛素治疗。由于肾功能衰竭，胰岛素在肾脏的降解和排泄减少，半衰期明显延长，加上外周组织抵抗也减少了胰岛素的实际利用量，患者对胰岛素的需要量可能明显减少。因此，人们经常发现，在糖尿病肾病肾功能衰竭的病人，胰岛素用量越来越少，并且容易出现低血糖，少数病人可逐渐停用一切降糖药，血糖仍比较稳定。 ４、警惕低血糖发生。糖尿病肾病肾功能不全时，很容易发生低血糖，此时血糖不宜控制太严格。一般情况下，低血糖症状可有出汗、心悸、饥饿感、头晕、手颤抖等，对于糖尿病肾病肾衰患者，低血糖时多无此临床表现，可以仅有意识淡漠、局限性瘫痪、抽搐，甚至直接进入昏迷状态等，需高度警惕。因此，经常监测血糖仍然十分必要。 总之，稳定血糖是治疗糖尿病肾病的前提和关键。有统计学表明，良好的血糖控制可使微量白蛋白尿下降６０％，临床蛋白尿下降５４％。当然，糖尿病肾病的治疗需要全面系统治疗，还包括降脂、抗凝、降压、减少尿蛋白等综合治疗手段，这里阐述的仅是糖尿病患者在降糖治疗时应注意的问题，以免不仅降糖不理想，反而会增加其他不良反应。 |
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