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○经方治疗糖尿病并发症验案三则 作者:杜丽荣、曹青山

2009-08-24  zhengyao
1、 糖尿病周围神经病变
 
张某,男,53岁。双足麻木刺痛月余。有2型糖尿病史多年,使用胰岛素控制血糖。失眠,耳鸣,纳可,二便自调。舌淡红,苔薄白,边有齿痕,脉稍弦。辨为血痹,证属气血痹阻,予黄芪桂枝五物汤、四逆散加减:黄芪30g,桂枝10g,赤白芍各10g,柴胡10g,枳壳10g,鬼箭羽15g,皂角刺15g,川芎10g,炙甘草6g,生姜6片,大枣6枚,7剂。药后双足已无刺痛,麻木大减,仍有失眠耳鸣,原方加夜交藤30g以巩固疗效。
  
患者舌脉似无特殊,细询性情,诉易生闷气,多愁善感,此属“少阳体质”,肝气易于郁结,故予四逆散疏肝解郁;黄芪桂枝五物汤治血痹,功能益气通阳宣痹;消渴日久,久病入络,血络瘀阻,发为足部刺痛,故加鬼箭羽、皂角刺、川芎以活血通络。

【此失眠耳鸣均可由头面部功血不足、糖尿病神经病变导致,黄芪桂枝五物汤是血管神经肌肉营养剂,此案用黄芪桂枝五物汤甚切,因双足麻木刺痛,可合用黄师四味健步汤以保护下肢血管,改善下肢血液循环,耳鸣失眠可入葛根、川芎以改善头面部的供血。】

2、糖尿病胃肠病
  
顾某,男,71岁。胃脘嘈杂疼痛10天。有2型糖尿病10余年,用胰岛素治疗,血糖尚可。10天前受惊吓后出现胃脘嘈杂,饭后胸骨后不适,胃脘疼痛,浑身无力,进凉食则腹泻,口苦口黏,急躁易怒,善太息,舌紫暗,苔白腻,脉弦滑。证属寒热错杂,痰湿、瘀血、气滞交阻于中,予四逆散、黄连汤、失笑散、丹参饮化裁,以疏肝解郁、化痰祛湿、活血通络:柴胡20g,枳壳10g,赤白芍各15g,丹参10g,檀香3g,砂仁6g,失笑散(包煎)20g,黄连6g,黄芩9g,桂枝12g,半夏15g,党参10g。7剂后,已无胃痛、腹泻、无口苦口黏,仍脘腹恶寒,苔薄白稍腻,脉滑。予上方去黄芩,加干姜3g,7剂以善后。
  
四逆散疏肝解郁,黄连汤清上温下,失笑散、丹参饮活血通络。黄连汤原治“伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者”,功能清上温下,和胃化痰。方中黄连苦寒,以清在上之热,干姜辛热,以温在下之寒,桂枝辛温,既可散寒,又能交通上下之阳气,半夏和胃化痰,人参、甘草、大枣益胃和中。

【糖尿病乃身心疾病,精神因素对血糖有很大的影响。安定神智后能提高胰岛素的作用。本案患者有惊吓病史,乃创伤后应激障碍表现,可用温胆汤治疗,另据患者胃脘嘈杂,饭后胸骨后不适,急躁易怒,善太息等,此乃“心烦腹满,卧起不安”的栀子厚朴汤症。烦躁严重,容易腹泻,口苦等可加入黄连。故按经方思路,本案可处黄连温胆汤合栀子厚朴汤方。】

3、糖尿病汗症

尤某,男,64岁。有糖尿病、高血压史20年。1个月以来自觉烘热汗出,大渴喜饮,冷热均可,大汗出,口干舌燥,口苦,周身酸痛,双腿无力,无体重下降,食欲良好,血压正常,大便自调,舌红,苔薄白少津,右脉滑数,左脉细滑。证属阳明热盛,阴分耗伤,予白虎加人参汤:生石膏50g,知母12g,炙甘草6g,粳米1把,沙参12g,桂枝6g。5剂,水煎米熟汤成温服。5剂服完,偶有面部烘热,余症消失,继予竹叶石膏汤善后。
  
《伤寒论》曰“若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之”,本案有“大汗、大渴、脉大”等白虎汤脉证,又有乏力、脉细等阴伤之象,故予白虎加人参汤。因有关节酸痛症状,故加桂枝,因而又有白虎加桂枝汤之意。
 
【本案如以大汗、大渴多饮、苔薄白少津等为指征乃白虎加人参汤证;而如以高血压病,周身酸楚,口苦,口渴,舌红,脉数等为指征,似乎可以使用葛根芩连汤方。而鉴别的关键在于白虎加人参汤多形体较瘦弱,皮肤白净而少光泽,大便干结如栗,而唇舌正常或偏淡,舌面干燥;而葛根芩连汤患者多形体比较壮实,肌肉相对发达厚实,肥胖倾向,满面油光,唇舌红,同时大便易不成形或腹泻,全身困重,尤其以腰背疼痛不适为特征,体检多血糖高、血压高。故很多细节尚需细心辨别,有针对性询问。】
 

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