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使用胰岛素时必须要掌握的知识

2009-09-27  


用胰岛素注意五个细节

随着胰岛素注射器材的改进,胰岛素注射变得越来越简单、方便,但还是有些小细节,大家也要格外注意。

患病期间,不可随意停止注射胰岛素,必要时需额外的胰岛素来控制血糖,您的医生会帮助你调整到合适的治疗量。

不进餐不能注射胰岛素。某老年患者,清晨主诉“难受”未起床,家属照常为老人注射原剂量胰岛素后上班,晚归,发现老人未进餐,低血糖昏迷,经医院抢救无效死亡。

如果去餐馆进餐,最好把胰岛素带到餐馆,在进餐前注射,以防在餐馆等待的时间过长,引起低血糖。

外出旅游时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡,不可将胰岛素托运,应随身携带。需备齐以下物品:胰岛素、注射笔、酒精棉、糖果、糖尿病救治卡。

注射胰岛素后,等候进餐期间切忌做各种家务,以免运动过量导致低血糖发生,并且不要忘记或延误进餐。

由此引起的低血糖昏迷及摔伤的时有发生,严重者导致死亡。所以大家千万不要忽视这些细节。
注射胰岛素时间要机动

南京军区福州总医院内分泌科主任徐向进医师指出,糖尿病患者晚餐前打胰岛素要机动、灵活。

当空腹血糖在7 ~10mmol/L时,患者宜在晚餐前15分钟注射胰岛素,并可适当多进餐。当空腹血糖在10 ~15mmol/L时,患者宜在晚餐前30分钟注射,但应适当少进餐。当空腹血糖大于15mmol/L时,患者宜在晚餐前60分钟注射,且主食的摄入量应减半。

徐主任强调,患者血糖变化出现问题时,及时询问医生,切不可擅自调节胰岛素剂量。
胰岛素不同给药时间有异

应用胰岛素的注意事项很多,除了要掌握好适应症、严格控制用药剂量、观察用药后反应和监测血糖之外,还要掌握好给药时间。胰岛素的类型不同,给药时间有所不同,尤其是与进餐的关系十分密切。如果给药与进餐的时间掌握不当,很容易引起低血糖和其他一些不良反应。

速效胰岛素严格地讲应为短效胰岛素类似物,如优泌乐、诺和锐等。研究表明,速效胰岛素在给药5~10分钟内即可发挥降糖作用, 作用可持续3~5个小时,故应在餐前5分钟左右注射。这样可使胰岛 素吸收高峰与餐后血糖高峰达到同步,从而获得最佳疗效,并减少低血糖的危险。

短效胰岛素即普通胰岛素,如诺和灵R、常规优泌林等。研究表明,短效胰岛素一般在用药半小时后达到血药高峰浓度,作用持续3~6个小时,故应在餐前半小时给药。这样可使餐后高血糖的危险度减至最小,低血糖反应发生率减至最低。

中效胰岛素如诺和灵N、中效优泌林等。研究表明,中效胰岛素在注射后2~4个小时起效,作用持续10个小时以上。临床一般采用白天三餐前注射短效胰岛素(或者口服降糖药),配合睡前注射中效胰岛素的治疗方案。之所以选择睡前注射,是因为这样既可有效地控制夜间直至次日的空腹血糖,又可减少夜间低血糖的风险,临床效果较好。对于全天基础胰岛素缺乏的病人,也可在早餐前和睡前分别注射中效胰岛素,然后在白天三餐前注射短效胰岛素(或者口服降糖药)。

长效胰岛素严格地讲应为长效胰岛素类似物(即甘精胰岛素),如来得时、长秀霖等。长效胰岛素注射后血药浓度平稳,作用时间可维持24小时,每日仅需注射一次,便可提供全天基础胰岛素的分泌,因而可以固定在一天当中的任何时间注射,十分方便、灵活。通常还需在三餐前配合使用短效胰岛素(或口服降糖药物)。

胰岛素泵治疗应注意6点

1、一般戴泵后可使胰岛素用量可减少30%,如此对减轻体重、提高胰岛素敏感性有益,但女性月经期胰岛素需增加10%~20%。

2、调整戴泵后的胰岛素用量依据是血糖。戴泵后3天内,应日测7次血糖,即空腹、三餐前、睡前、凌晨3点。

3、夜间高血糖者增加胰岛素用量要小心,因为有基础胰岛素在持续输注,此点与常规法不同。如睡前血糖13.8mmol/l加1.5单位胰岛素,晨起血糖就可能降到6.6mmol/l。

4、常有低血糖发作者,睡前血糖控制在6.6~8.3mmol/l即可。

5、因为洗澡时需要将泵取下,有的患者洗澡20分钟血糖可升高2.8~3.3mmol/l,若有这种情况发生,可在洗澡前加2~3单位胰岛素。

6、长期高血糖患者对低血糖很敏感,血糖6.6mmol/l就可能有低血糖症状,此时应做好患者工作,不要随便加餐,否则血糖难以控制。如有特殊情况不能按时进餐,或睡前血糖偏低,可暂停基础胰岛素一段时间。

胰岛素注射十方法五步骤

1.洗手

2.混匀胰岛素,可用不同方法混匀:

*将胰岛素瓶在两手掌内轻轻滚动

*将胰岛素瓶上下颠倒几次

*将胰岛素瓶轻轻摇动

3.如果启用新瓶,将橡皮塞上的保护层去掉,但千万不可将橡皮塞打开。

4.用酒精棉球轻擦橡皮塞。

5.取掉注射器针头的保护盖,轻拉推柄,让推柄的黑色标志达所需注射的胰素的刻度,使空气抽吸入针筒。

6.将针头插入胰岛素瓶内并确定针头在瓶内,轻压推柄将空气注进瓶内。

7.将瓶底向上,针筒在下,且针头在瓶内胰岛素液面下,一手拿瓶,一手拿注射器,轻拉推柄使胰岛素慢慢进入针筒内,达所需注射量的单位刻度线。

8.应尽是保证无气泡进入针筒。若有,重新抽胰岛素。

9.将针头从瓶内抽出,再次确定与你所需注射的胰岛素剂量相符。

10.将保护盖套在针头上,然后可放在桌面上。

注射胰岛素的步骤:

1.选择注射部位。

2.用棉球消毒注射部位皮肤。

3.将胰岛素针垂直快速插入皮肤、确定针头的大部分进入皮肤。

4.缓缓推推柄,将胰岛素注入。

5.快速拔出针头,用一干棉球轻压注射部位,无需摩擦。

细谈胰岛素治疗的七点经验

刘女士75岁了,在一次胰岛素治疗心得交流会上,我听了她的发言,有经验、有体会、有见解,真称得上是久病成医,很受启发,愿用问答方式写出来,供病友们学习参考。

1.您在什么情况下用了胰岛素?

1971年患了糖尿病,当时只有饮食控制和D860治疗。1976年才用上了优降糖,疗效很好,可是6年后优降糖失效了,空腹血糖经常在10mmol∕L以上。而且高血压、冠心病也有了,在医师多次耐心说服下,非常不情愿地于1981年用上了胰岛素,已经27年了。初期用长短效胰岛素混合注射,现在早、中餐前甘舒霖R,晚饭前甘舒霖30R。空腹血糖保持在7-8mmol∕L,餐后2小时在10mmol∕L左右。若不用胰岛素肯定没有如此好的结果。

2.请您谈一谈对胰岛素治疗的看法?

我在杂志上看到,世界上第一位用胰岛素的女患者艾丽波丝,从1922年15岁时开始用胰岛素到1981年病故,活了74岁用胰岛素59年,还生了3个孩子。美国运动员霍尔患1型糖尿病,每天测血糖10多次,注射胰岛素6次,在2000年悉尼奥运会上获50米短池游泳和4×100米混合游泳两项奥运冠军。他们这种勇于向疾病斗争的乐观情绪,正是我们学习的楷模。我认为当有了脏器并发症之后,再继续服用降糖药,对脏器是有损害的,唯有胰岛素例外,只要掌握好剂量,是很安全的。艾丽波丝生了3个孩子,霍尔获得世界游泳冠军,不用胰岛素是绝对办不到的。

3.请您谈一下胰岛素治疗的好处?

我是得病10年后才用的胰岛素,已经晚了,我用胰岛素27年,大部分时间血糖能保持在良好标准,血糖监测胰岛素注射都是自己在家完成的,自己不学习、光靠医生是不行的。现在提倡早用胰岛素好,可使血糖下降得快,对胰岛功能有保护作用。有的患者刚发现就用上了胰岛素,血糖很快就正常了,不用吃药血糖也能控制得很好。听说以色列国家,对新诊断的糖尿病,立马用胰岛素泵治疗,血糖很快正常,3年不用任何降糖药。现在提出,胰岛素与口服药联合比单用胰岛素好;血糖难控制的患者,多次注射比少次好;轻患者用长效胰岛素比短效好,新知识太多了。病友们要知道早用胰岛素,尽快降低血糖,才是预防并发症的正确措施。心态决定命运,心态决定一切。因此,我劝那些不愿用胰岛素的病友,还是尽快接受胰岛素治疗的好。

4.您认为胰岛素注射哪些部位好?

我是按照书本上说的办法,把腹部分为左上、右上、左下、右下4个象限,每个象限再分为60个注射点,每点相距1厘米,1个象限用1个月。4个月可轮换1次。腹部注射吸收快,疼痛轻,注射方便,不用宽衣脱裤,最适合冬季和外出工作时注射。27年我都在腹部皮下注射,未发生过任何副作用。

5.您是怎样调节胰岛素用量的?

我是按照空腹血糖达到7mmol∕L,餐后血糖达到10mmol∕L为标准来调节。若空腹血糖在3.0-5.0mmol∕L时,胰岛素应减少1-2单位或改在餐后注射。空腹血糖>7.0mmol∕L,血糖每增高1.4mmol∕L加胰岛素1单位。餐后2小时血糖高于10.0mmol∕L后,每增高2.0mmol∕L加胰岛素1单位。遇到感冒发烧时加胰岛素20%。有时参加朋友宴会需加胰岛素1单位。餐后要参加老年活动需减胰岛素1单位。

6.您是怎样掌握胰岛素注射时间的?

为了使胰岛素与血糖高峰同步,一般要求餐前注射。我在住院期间,医生要求就严格,空腹血糖3.9-6.7mmol∕L,在餐前15分钟注射,可适当多进食;血糖6.7-10mmol∕L,餐前30分钟注射,按常规进食;血糖>10mmol∕L餐前45分钟注射,应减少进食。我是按照餐前血糖7mmol∕L,餐前15分钟注射;10mmol/L餐前30分钟注射;>10mmol/L餐前40分钟注射。

7.你认为保持乐观情绪很重要吗?

经过37年与糖尿病抗争,我认为治病不能光靠医生,自我保健非常重要。糖尿病是一种很烦人的病,吃饭、活动、工作都要受到限制。还要经常测血糖、尿糖、血压,注射胰岛素都要自己完成,给正常生活带来很多不便。经过长期与病魔斗争的经历,我悟出了个道理,患病在“天”,治病在人。一个人无法选择自己如何死去,但可以选择如何活着。人生一世有很多磨难,有的困难靠别人的帮助是能够克服的,唯有健康是任何人也不能帮助的,只能靠自己。常言说的好,人生总会有烦恼,想开放下是个宝,谦让豁达心地宽,长生仙药不用找。病后我学会了测尿糖、血糖、血压、胰岛素注射,不给别人添麻烦。我信奉有病早知治,自己少受罪,家人少受累,节约医药费,健康为社会的健康理念。只要面对现实,保持乐观情趣,按照综合治疗原则,认真去做,糖尿病患者也是可以长寿的。我自己编了个顺口溜:高兴每一秒,幸福每一天,天天心情好,活到一百年。是自勉也是对病友们的激励。

五种人必须使用胰岛素

在给糖尿病病人看病时,病人经常会问:我必须用胰岛素吗?这个问题看似简单,但回答起来并不容易。必须使用胰岛素的理由有些是因为它可以救命,而有些则是因为它能够更好地控制糖尿病、延长患者的寿命并改善生活质量。哪些人必须使用胰岛素呢?

一、1型糖尿病患者

该型糖尿病患者体内分泌胰岛素的胰岛β细胞被完全破坏,彻底丧失分泌胰岛素的功能,如果不通过注射向其体内补充胰岛素,患者体内就要出现严重的代谢紊乱如酮症酸中毒,并进而发展至昏迷和死亡。在1921年胰岛素被发现之前,几乎所有的1型糖尿病都死于酮症酸中毒性昏迷。因此,对1型糖尿病患者而言,胰岛素首要是用来救命,然后才是用来治病,即通过用胰岛素来控制血糖,减少慢性并发症。

二、“久病”的患者

对2型糖尿病患者的长期观察发现,多数患者在患病8~10年左右就不能仅靠口服降糖药来控制血糖了,这时如果不用胰岛素,血糖就难以得到满意的控制,由高血糖所导致的糖尿病并发症就会出现明显的进展。因此,从减少并发症、延长患者寿命的角度上讲,当疾病进展到一定的阶段,也必须用胰岛素。

三、早期患者强化治疗

此外,研究人员还发现,给新诊断2型糖尿病患者使用为期两周的强化胰岛素治疗后,可以使有些患者在3年内不需要任何药物,仅仅通过饮食控制和运动就能维持理想的血糖水平。因此,刚被诊断为2型的糖尿病患者如果饮食和运动治疗的效果不好,也最好使用胰岛素短期强化治疗,这样可以让患者的胰岛β细胞休息一段时间之后能更好地分泌胰岛素。

四、“多病”的患者

这包括两种情况,一是其他疾病或状况可能引起致命性的代谢紊乱。比如需要做大手术、遭受严重创伤、伴有严重感染的糖尿病患者,他们可能会发生酮症、酮症酸中毒或非酮症性的高渗昏迷,危及生命。二是其他疾病会引起口服降糖药蓄积中毒。比如肝肾功能不全或严重缺氧(比如心功能衰竭)的患者,因为口服降糖药在体内代谢不畅,可使药物蓄积,副作用加重。

胰岛素是生物体内的天然物质,是目前所有的降糖药中最安全的药物。糖尿病患者在需要使用胰岛素时,应该毫不犹豫地接受胰岛素治疗,否则就会有生命危险。如果血糖控制不好,也会使生活质量受到严重影响,甚至缩短寿命。

五、糖尿病孕妇

虽然口服降糖药物可以控制糖尿病孕妇的高血糖,但药物对胎儿是否有影响却没有临床试验的证据。然而胰岛素是生物体内自然的激素,它的安全性应该是可靠的。因此,糖尿病孕妇当血糖高到依靠饮食和运动不能控制时,必须使用胰岛素来控制血糖,以保证母婴安全。

使用胰岛素过量了怎么办?

由于胰岛素是降血糖的唯一激素,因此当体内胰岛素过量后,主要的危险来自血糖过低。当血糖降到2.8毫摩/升时,患者开始出现一系列交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症状,严重者可发生昏迷甚至死亡。

李女士57岁,患2型糖尿病10年了。过去,她一直口服降糖药治疗,血糖控制平稳,无低血糖发作。半年前,李女士做了卵巢癌切除手术,术后改用预混胰岛素(诺和灵30R)12~14单位早、晚餐前半小时注射,并一直定期化疗。一天,因拿错药瓶,李女士误将一支笔芯胰岛素(诺和灵30R 300单位)当作升白细胞药物一次性皮下注射。虽然发现后立即食用大量甜食(蛋糕、巧克力等约200克),但仍于注射后半小时出现头昏、心慌、出汗等不适。急诊检查发现静脉血糖低至2.1毫摩/升,医生赶紧为她进行推注、滴注葡萄糖液等治疗,每隔2小时测一次血糖,同时鼓励她正常进餐。但15小时后,李女士再次出现出汗、心悸等不适,查血糖2.2毫摩/升。经治疗,2小时后,血糖仍只有2.7毫摩/升,又予治疗。4小时后血糖升到3.7毫摩/升,之后一直维持治疗,3天后才使血糖稳定在正常水平之上。第4天起,李女士恢复了正常饮食及降糖治疗。

李女士错将胰岛素当成升白细胞药物应用而发生严重低血糖,幸亏发现及时,抢救治疗得当,才未发生严重后果。由于胰岛素是降血糖的唯一激素,因此当体内胰岛素过量后,主要的危险来自血糖过低。当血糖降到2.8毫摩/升时,患者开始出现一系列交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症状,严重者可发生昏迷甚至死亡。低血糖发生时,主要表现为交感神经兴奋症状,如饥饿、眩晕、心悸、手抖、脸色苍白、出冷汗、全身无力等。当血糖进一步降低影响中枢神经系统时,出现发音障碍、复视、肌肉震颤、共济失调等,随后出现神志昏迷和不同程度的惊厥,如不及时抢救,即可致死。糖尿病患者应用大剂量胰岛素药物引起的低血糖往往持续时间较长,尤其是中长效胰岛素,在体内要经过24~48小时才能代谢掉或排出去,所以在药物的有效作用期内,需对患者严密观察48~72小时以上,避免低血糖再次发生。

如果注射胰岛素过量,一定要行动起来,处理低血糖。

1、一旦出现低血糖症状,应迅速进食至少10~1 5克可快速吸收的碳水化合物,如3~5块糖果、2~3茶匙食糖、一杯含糖果汁,甚至白糖水或含糖高的饮料(雪碧、可乐)等,以阻止低血糖发展。必要时在1 5分钟内重复一次。

2、如果低血糖发作离下次进餐还有较长一段时间(1小时以上),在纠正低血糖之后,还需进食少量吸收较慢的食物,如半个面包、几块饼干或一小块馒头。

3、如进食后仍不能缓解低血糖症状或出现昏迷,需尽快将患者送医院急诊,并告诉医务人员患者的用药情况。患者经抢救苏醒后,应吃些甜食或糕点,根据实际情况决定是否停用胰岛素,并观察血糖情况2~3天(老年患者尤其要注意这一点)。然后根据血糖及饮食情况调整胰岛素剂量及剂型。

胰岛素注射过量的常见原因

1、用注射器抽吸胰岛素时剂量不准确,或用胰岛素笔时弄错胰岛素剂量。

2、误用注射器抽取专用于胰岛素笔的浓胰岛素(胰岛素有2种浓度:U-40和U-100。U-40为40单位/毫升,常用注射器抽取注射;U-100为100单位/毫升,常专用于胰岛素笔)。

3、注射胰岛素后不及时进食,或因某些原因吃饭减少、吃不下饭、恶心呕吐时仍坚持注射胰岛素。

4、弄错胰岛素剂型,常见于胰岛素强化治疗病人误将短效胰岛素当中效胰岛素注射。

5、误将胰岛素当其他药物注射。

注射胰岛素后多长时间可以吃饭?

注射胰岛素的老人家,一定要了解低血糖的警报症状,一旦出现心跳、视物不清、肚饿、手抖等,要立即进行自救或向周围的人求救。

胰岛素治疗糖尿病的效果还是比较好的,但也有副作用,其中最常见的就是低血糖。注射胰岛素的老人家,一定要了解低血糖的警报症状,一旦出现心跳、视物不清、肚饿、手抖等,要立即进行自救或向周围的人求救。糖尿病患者能否自己注射胰岛素,医生应慎重对待,凡神经系统受损者即使出现低血糖也不会有警报症状,不宜自行注射胰岛素,此外,没有认知能力、独居老人,以及没有自救能力的老人都不能自行注射。

要防止低血糖,还应让饮食配合注射。一般Ⅱ型糖尿病用的是预混型,注射完毕一定要在半小时内进餐。如果注射的是超短效胰岛素,则应在5~10分钟内就餐,最迟不超过15分钟。需要注意的是,运动后血流增加,食物吸收加快,易出现低血糖。建议饭后一小时进行运动,餐前可少注射2~4个单位,或增加一点饮食。
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