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用胰岛素注意五个细节 随着胰岛素注射器材的改进，胰岛素注射变得越来越简单、方便，但还是有些小细节，大家也要格外注意。 患病期间，不可随意停止注射胰岛素，必要时需额外的胰岛素来控制血糖，您的医生会帮助你调整到合适的治疗量。 不进餐不能注射胰岛素。某老年患者，清晨主诉“难受”未起床，家属照常为老人注射原剂量胰岛素后上班，晚归，发现老人未进餐，低血糖昏迷，经医院抢救无效死亡。 如果去餐馆进餐，最好把胰岛素带到餐馆，在进餐前注射，以防在餐馆等待的时间过长，引起低血糖。 外出旅游时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡，不可将胰岛素托运，应随身携带。需备齐以下物品：胰岛素、注射笔、酒精棉、糖果、糖尿病救治卡。 注射胰岛素后，等候进餐期间切忌做各种家务，以免运动过量导致低血糖发生，并且不要忘记或延误进餐。 由此引起的低血糖昏迷及摔伤的时有发生，严重者导致死亡。所以大家千万不要忽视这些细节。
注射胰岛素时间要机动
南京军区福州总医院内分泌科主任徐向进医师指出，糖尿病患者晚餐前打胰岛素要机动、灵活。 当空腹血糖在7 ~10mmol／L时，患者宜在晚餐前15分钟注射胰岛素，并可适当多进餐。当空腹血糖在10 ~15mmol／L时，患者宜在晚餐前30分钟注射，但应适当少进餐。当空腹血糖大于15mmol／L时，患者宜在晚餐前60分钟注射，且主食的摄入量应减半。 徐主任强调，患者血糖变化出现问题时，及时询问医生，切不可擅自调节胰岛素剂量。
胰岛素不同给药时间有异
应用胰岛素的注意事项很多，除了要掌握好适应症、严格控制用药剂量、观察用药后反应和监测血糖之外，还要掌握好给药时间。胰岛素的类型不同，给药时间有所不同，尤其是与进餐的关系十分密切。如果给药与进餐的时间掌握不当，很容易引起低血糖和其他一些不良反应。 速效胰岛素严格地讲应为短效胰岛素类似物，如优泌乐、诺和锐等。研究表明，速效胰岛素在给药5～10分钟内即可发挥降糖作用， 作用可持续3～5个小时，故应在餐前5分钟左右注射。这样可使胰岛 素吸收高峰与餐后血糖高峰达到同步，从而获得最佳疗效，并减少低血糖的危险。 短效胰岛素即普通胰岛素，如诺和灵R、常规优泌林等。研究表明，短效胰岛素一般在用药半小时后达到血药高峰浓度，作用持续3～6个小时，故应在餐前半小时给药。这样可使餐后高血糖的危险度减至最小，低血糖反应发生率减至最低。 中效胰岛素如诺和灵N、中效优泌林等。研究表明，中效胰岛素在注射后2～4个小时起效，作用持续10个小时以上。临床一般采用白天三餐前注射短效胰岛素（或者口服降糖药），配合睡前注射中效胰岛素的治疗方案。之所以选择睡前注射，是因为这样既可有效地控制夜间直至次日的空腹血糖，又可减少夜间低血糖的风险，临床效果较好。对于全天基础胰岛素缺乏的病人，也可在早餐前和睡前分别注射中效胰岛素，然后在白天三餐前注射短效胰岛素（或者口服降糖药）。 长效胰岛素严格地讲应为长效胰岛素类似物（即甘精胰岛素），如来得时、长秀霖等。长效胰岛素注射后血药浓度平稳，作用时间可维持24小时，每日仅需注射一次，便可提供全天基础胰岛素的分泌，因而可以固定在一天当中的任何时间注射，十分方便、灵活。通常还需在三餐前配合使用短效胰岛素（或口服降糖药物）。 胰岛素泵治疗应注意6点
１、一般戴泵后可使胰岛素用量可减少３０％，如此对减轻体重、提高胰岛素敏感性有益，但女性月经期胰岛素需增加１０％～２０％。 ２、调整戴泵后的胰岛素用量依据是血糖。戴泵后３天内，应日测７次血糖，即空腹、三餐前、睡前、凌晨３点。 ３、夜间高血糖者增加胰岛素用量要小心，因为有基础胰岛素在持续输注，此点与常规法不同。如睡前血糖13.8mmol/l加1.5单位胰岛素，晨起血糖就可能降到6.6mmol/l。 ４、常有低血糖发作者，睡前血糖控制在6.6～8.3mmol/l即可。 ５、因为洗澡时需要将泵取下，有的患者洗澡20分钟血糖可升高2.8～3.3mmol/l，若有这种情况发生，可在洗澡前加2～3单位胰岛素。 ６、长期高血糖患者对低血糖很敏感，血糖6.6mmol/l就可能有低血糖症状，此时应做好患者工作，不要随便加餐，否则血糖难以控制。如有特殊情况不能按时进餐，或睡前血糖偏低，可暂停基础胰岛素一段时间。 胰岛素注射十方法五步骤
1.洗手 2.混匀胰岛素，可用不同方法混匀： *将胰岛素瓶在两手掌内轻轻滚动 *将胰岛素瓶上下颠倒几次 *将胰岛素瓶轻轻摇动 3.如果启用新瓶，将橡皮塞上的保护层去掉，但千万不可将橡皮塞打开。 4.用酒精棉球轻擦橡皮塞。 5.取掉注射器针头的保护盖，轻拉推柄，让推柄的黑色标志达所需注射的胰素的刻度，使空气抽吸入针筒。 6.将针头插入胰岛素瓶内并确定针头在瓶内，轻压推柄将空气注进瓶内。 7.将瓶底向上，针筒在下，且针头在瓶内胰岛素液面下，一手拿瓶，一手拿注射器，轻拉推柄使胰岛素慢慢进入针筒内，达所需注射量的单位刻度线。 8.应尽是保证无气泡进入针筒。若有，重新抽胰岛素。 9.将针头从瓶内抽出，再次确定与你所需注射的胰岛素剂量相符。 10.将保护盖套在针头上，然后可放在桌面上。 注射胰岛素的步骤： 1.选择注射部位。 2.用棉球消毒注射部位皮肤。 3.将胰岛素针垂直快速插入皮肤、确定针头的大部分进入皮肤。 4.缓缓推推柄，将胰岛素注入。 5.快速拔出针头，用一干棉球轻压注射部位，无需摩擦。 细谈胰岛素治疗的七点经验
刘女士75岁了，在一次胰岛素治疗心得交流会上，我听了她的发言，有经验、有体会、有见解，真称得上是久病成医，很受启发，愿用问答方式写出来，供病友们学习参考。 1.您在什么情况下用了胰岛素？ 1971年患了糖尿病，当时只有饮食控制和D860治疗。1976年才用上了优降糖，疗效很好，可是6年后优降糖失效了，空腹血糖经常在10mmol∕L以上。而且高血压、冠心病也有了，在医师多次耐心说服下，非常不情愿地于1981年用上了胰岛素，已经27年了。初期用长短效胰岛素混合注射，现在早、中餐前甘舒霖R，晚饭前甘舒霖30R。空腹血糖保持在7-8mmol∕L，餐后2小时在10mmol∕L左右。若不用胰岛素肯定没有如此好的结果。 2.请您谈一谈对胰岛素治疗的看法？ 我在杂志上看到，世界上第一位用胰岛素的女患者艾丽波丝，从1922年15岁时开始用胰岛素到1981年病故，活了74岁用胰岛素59年，还生了3个孩子。美国运动员霍尔患1型糖尿病，每天测血糖10多次，注射胰岛素6次，在2000年悉尼奥运会上获50米短池游泳和4×100米混合游泳两项奥运冠军。他们这种勇于向疾病斗争的乐观情绪，正是我们学习的楷模。我认为当有了脏器并发症之后，再继续服用降糖药，对脏器是有损害的，唯有胰岛素例外，只要掌握好剂量，是很安全的。艾丽波丝生了3个孩子，霍尔获得世界游泳冠军，不用胰岛素是绝对办不到的。 3.请您谈一下胰岛素治疗的好处？ 我是得病10年后才用的胰岛素，已经晚了，我用胰岛素27年，大部分时间血糖能保持在良好标准，血糖监测胰岛素注射都是自己在家完成的，自己不学习、光靠医生是不行的。现在提倡早用胰岛素好，可使血糖下降得快，对胰岛功能有保护作用。有的患者刚发现就用上了胰岛素，血糖很快就正常了，不用吃药血糖也能控制得很好。听说以色列国家，对新诊断的糖尿病，立马用胰岛素泵治疗，血糖很快正常，3年不用任何降糖药。现在提出，胰岛素与口服药联合比单用胰岛素好；血糖难控制的患者，多次注射比少次好；轻患者用长效胰岛素比短效好，新知识太多了。病友们要知道早用胰岛素，尽快降低血糖，才是预防并发症的正确措施。心态决定命运，心态决定一切。因此，我劝那些不愿用胰岛素的病友，还是尽快接受胰岛素治疗的好。 4.您认为胰岛素注射哪些部位好？ 我是按照书本上说的办法，把腹部分为左上、右上、左下、右下4个象限，每个象限再分为60个注射点，每点相距1厘米，1个象限用1个月。4个月可轮换1次。腹部注射吸收快，疼痛轻，注射方便，不用宽衣脱裤，最适合冬季和外出工作时注射。27年我都在腹部皮下注射，未发生过任何副作用。 5.您是怎样调节胰岛素用量的？ 我是按照空腹血糖达到7mmol∕L，餐后血糖达到10mmol∕L为标准来调节。若空腹血糖在3.0-5.0mmol∕L时，胰岛素应减少1-2单位或改在餐后注射。空腹血糖>7.0mmol∕L，血糖每增高1.4mmol∕L加胰岛素1单位。餐后2小时血糖高于10.0mmol∕L后，每增高2.0mmol∕L加胰岛素1单位。遇到感冒发烧时加胰岛素20%。有时参加朋友宴会需加胰岛素1单位。餐后要参加老年活动需减胰岛素1单位。 6.您是怎样掌握胰岛素注射时间的？ 为了使胰岛素与血糖高峰同步，一般要求餐前注射。我在住院期间，医生要求就严格，空腹血糖3.9-6.7mmol∕L，在餐前15分钟注射，可适当多进食；血糖6.7-10mmol∕L，餐前30分钟注射，按常规进食；血糖>10mmol∕L餐前45分钟注射，应减少进食。我是按照餐前血糖7mmol∕L,餐前15分钟注射；10mmol/L餐前30分钟注射；>10mmol/L餐前40分钟注射。 7.你认为保持乐观情绪很重要吗？ 经过37年与糖尿病抗争，我认为治病不能光靠医生，自我保健非常重要。糖尿病是一种很烦人的病，吃饭、活动、工作都要受到限制。还要经常测血糖、尿糖、血压，注射胰岛素都要自己完成，给正常生活带来很多不便。经过长期与病魔斗争的经历，我悟出了个道理，患病在“天”，治病在人。一个人无法选择自己如何死去，但可以选择如何活着。人生一世有很多磨难，有的困难靠别人的帮助是能够克服的，唯有健康是任何人也不能帮助的，只能靠自己。常言说的好，人生总会有烦恼，想开放下是个宝，谦让豁达心地宽，长生仙药不用找。病后我学会了测尿糖、血糖、血压、胰岛素注射，不给别人添麻烦。我信奉有病早知治，自己少受罪，家人少受累，节约医药费，健康为社会的健康理念。只要面对现实，保持乐观情趣，按照综合治疗原则，认真去做，糖尿病患者也是可以长寿的。我自己编了个顺口溜：高兴每一秒，幸福每一天，天天心情好，活到一百年。是自勉也是对病友们的激励。 五种人必须使用胰岛素
在给糖尿病病人看病时，病人经常会问：我必须用胰岛素吗？这个问题看似简单，但回答起来并不容易。必须使用胰岛素的理由有些是因为它可以救命，而有些则是因为它能够更好地控制糖尿病、延长患者的寿命并改善生活质量。哪些人必须使用胰岛素呢？ 一、１型糖尿病患者 该型糖尿病患者体内分泌胰岛素的胰岛β细胞被完全破坏，彻底丧失分泌胰岛素的功能，如果不通过注射向其体内补充胰岛素，患者体内就要出现严重的代谢紊乱如酮症酸中毒，并进而发展至昏迷和死亡。在１９２１年胰岛素被发现之前，几乎所有的１型糖尿病都死于酮症酸中毒性昏迷。因此，对１型糖尿病患者而言，胰岛素首要是用来救命，然后才是用来治病，即通过用胰岛素来控制血糖，减少慢性并发症。 二、“久病”的患者 对２型糖尿病患者的长期观察发现，多数患者在患病８～１０年左右就不能仅靠口服降糖药来控制血糖了，这时如果不用胰岛素，血糖就难以得到满意的控制，由高血糖所导致的糖尿病并发症就会出现明显的进展。因此，从减少并发症、延长患者寿命的角度上讲，当疾病进展到一定的阶段，也必须用胰岛素。 三、早期患者强化治疗 此外，研究人员还发现，给新诊断２型糖尿病患者使用为期两周的强化胰岛素治疗后，可以使有些患者在３年内不需要任何药物，仅仅通过饮食控制和运动就能维持理想的血糖水平。因此，刚被诊断为２型的糖尿病患者如果饮食和运动治疗的效果不好，也最好使用胰岛素短期强化治疗，这样可以让患者的胰岛β细胞休息一段时间之后能更好地分泌胰岛素。 四、“多病”的患者 这包括两种情况，一是其他疾病或状况可能引起致命性的代谢紊乱。比如需要做大手术、遭受严重创伤、伴有严重感染的糖尿病患者，他们可能会发生酮症、酮症酸中毒或非酮症性的高渗昏迷，危及生命。二是其他疾病会引起口服降糖药蓄积中毒。比如肝肾功能不全或严重缺氧（比如心功能衰竭）的患者，因为口服降糖药在体内代谢不畅，可使药物蓄积，副作用加重。 胰岛素是生物体内的天然物质，是目前所有的降糖药中最安全的药物。糖尿病患者在需要使用胰岛素时，应该毫不犹豫地接受胰岛素治疗，否则就会有生命危险。如果血糖控制不好，也会使生活质量受到严重影响，甚至缩短寿命。 五、糖尿病孕妇 虽然口服降糖药物可以控制糖尿病孕妇的高血糖，但药物对胎儿是否有影响却没有临床试验的证据。然而胰岛素是生物体内自然的激素，它的安全性应该是可靠的。因此，糖尿病孕妇当血糖高到依靠饮食和运动不能控制时，必须使用胰岛素来控制血糖，以保证母婴安全。 使用胰岛素过量了怎么办?
由于胰岛素是降血糖的唯一激素，因此当体内胰岛素过量后，主要的危险来自血糖过低。当血糖降到2.8毫摩／升时，患者开始出现一系列交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症状，严重者可发生昏迷甚至死亡。 李女士57岁，患2型糖尿病10年了。过去，她一直口服降糖药治疗，血糖控制平稳，无低血糖发作。半年前，李女士做了卵巢癌切除手术，术后改用预混胰岛素（诺和灵30R）12～14单位早、晚餐前半小时注射，并一直定期化疗。一天，因拿错药瓶，李女士误将一支笔芯胰岛素（诺和灵30R 300单位）当作升白细胞药物一次性皮下注射。虽然发现后立即食用大量甜食（蛋糕、巧克力等约200克），但仍于注射后半小时出现头昏、心慌、出汗等不适。急诊检查发现静脉血糖低至2.1毫摩／升，医生赶紧为她进行推注、滴注葡萄糖液等治疗，每隔2小时测一次血糖，同时鼓励她正常进餐。但15小时后，李女士再次出现出汗、心悸等不适，查血糖2.2毫摩／升。经治疗，2小时后，血糖仍只有2.7毫摩／升，又予治疗。4小时后血糖升到3.7毫摩／升，之后一直维持治疗，3天后才使血糖稳定在正常水平之上。第4天起，李女士恢复了正常饮食及降糖治疗。 李女士错将胰岛素当成升白细胞药物应用而发生严重低血糖，幸亏发现及时，抢救治疗得当，才未发生严重后果。由于胰岛素是降血糖的唯一激素，因此当体内胰岛素过量后，主要的危险来自血糖过低。当血糖降到2.8毫摩／升时，患者开始出现一系列交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症状，严重者可发生昏迷甚至死亡。低血糖发生时，主要表现为交感神经兴奋症状，如饥饿、眩晕、心悸、手抖、脸色苍白、出冷汗、全身无力等。当血糖进一步降低影响中枢神经系统时，出现发音障碍、复视、肌肉震颤、共济失调等，随后出现神志昏迷和不同程度的惊厥，如不及时抢救，即可致死。糖尿病患者应用大剂量胰岛素药物引起的低血糖往往持续时间较长，尤其是中长效胰岛素，在体内要经过24～48小时才能代谢掉或排出去，所以在药物的有效作用期内，需对患者严密观察48～72小时以上，避免低血糖再次发生。 如果注射胰岛素过量，一定要行动起来，处理低血糖。 1、一旦出现低血糖症状，应迅速进食至少10～1 5克可快速吸收的碳水化合物，如3～5块糖果、2～3茶匙食糖、一杯含糖果汁，甚至白糖水或含糖高的饮料（雪碧、可乐）等，以阻止低血糖发展。必要时在1 5分钟内重复一次。 2、如果低血糖发作离下次进餐还有较长一段时间（1小时以上），在纠正低血糖之后，还需进食少量吸收较慢的食物，如半个面包、几块饼干或一小块馒头。 3、如进食后仍不能缓解低血糖症状或出现昏迷，需尽快将患者送医院急诊，并告诉医务人员患者的用药情况。患者经抢救苏醒后，应吃些甜食或糕点，根据实际情况决定是否停用胰岛素，并观察血糖情况2～3天（老年患者尤其要注意这一点）。然后根据血糖及饮食情况调整胰岛素剂量及剂型。 胰岛素注射过量的常见原因 1、用注射器抽吸胰岛素时剂量不准确，或用胰岛素笔时弄错胰岛素剂量。 2、误用注射器抽取专用于胰岛素笔的浓胰岛素（胰岛素有2种浓度：U-40和U-100。U-40为40单位／毫升，常用注射器抽取注射；U-100为100单位／毫升，常专用于胰岛素笔）。 3、注射胰岛素后不及时进食，或因某些原因吃饭减少、吃不下饭、恶心呕吐时仍坚持注射胰岛素。 4、弄错胰岛素剂型，常见于胰岛素强化治疗病人误将短效胰岛素当中效胰岛素注射。 5、误将胰岛素当其他药物注射。 注射胰岛素后多长时间可以吃饭？
注射胰岛素的老人家，一定要了解低血糖的警报症状，一旦出现心跳、视物不清、肚饿、手抖等，要立即进行自救或向周围的人求救。 胰岛素治疗糖尿病的效果还是比较好的，但也有副作用，其中最常见的就是低血糖。注射胰岛素的老人家，一定要了解低血糖的警报症状，一旦出现心跳、视物不清、肚饿、手抖等，要立即进行自救或向周围的人求救。糖尿病患者能否自己注射胰岛素，医生应慎重对待，凡神经系统受损者即使出现低血糖也不会有警报症状，不宜自行注射胰岛素，此外，没有认知能力、独居老人，以及没有自救能力的老人都不能自行注射。 要防止低血糖，还应让饮食配合注射。一般Ⅱ型糖尿病用的是预混型，注射完毕一定要在半小时内进餐。如果注射的是超短效胰岛素，则应在5～10分钟内就餐，最迟不超过15分钟。需要注意的是，运动后血流增加，食物吸收加快，易出现低血糖。建议饭后一小时进行运动，餐前可少注射2～4个单位，或增加一点饮食。 《糖尿病之友》http://www./
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