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【关键词】 仲景 关键词：仲景方；肿瘤； 1 抵当汤加减治疗癌性发热 女，72岁，2003－12就诊。结肠癌姑息手术后月半，一般情况稳定。近10天来，身发热，以午后及夜间为主，体温波动在37.5～38.5℃之间，伴脐周及下腹部疼痛，按之明显，并可及包块，质硬不移，下腹部扪之稍凉，小便正常，大便5日未行，不伴明显畏寒、鼻塞、咳嗽。舌质暗红干燥少苔，脉数。胸片及血常规正常。以解热镇痛药及抗生素治疗，病情无明显变化。改为中药治疗。证属下焦蓄血，阴液亏耗。药以炙水蛭4 g，桃仁10 g，桂枝15 g，制大黄8 g，赤芍15 g，炙鳖甲12 g，薏苡仁30 g，白术12 g，枳壳8 g，炙甘草4 g，暂投3剂，分2 d服。服2剂后，解黑便些许，身热退，精神转爽。续以上方加生地，丹皮、麦冬、白薇服用5贴。热未复升，转以它法调理。 按：此案以抵当汤加减而获效。由于虻虫缺货，故未用之。此患者有明确的腹部手术史，发热、腹痛有包块、脐周及下腹部扪之发凉，舌质暗红，小便自利，大便秘结，因瘀、因积致热可能性较大。且仲景明言“太阳病，……少腹当满，小便自利者，下血乃愈”，故以抵当汤加减治疗。年老之体，阴液已亏，复为热邪伤津耗液，故舌干燥少苔。故以炙鳖甲滋阴软坚散结，两善其功。热退后复以滋阴活血之品顾其阴液不足。加桂枝一方面取其辛温通阳助活血之功，另一方面防止寒凉太过，热为冰伏。 2 麻黄附子细辛汤加味治疗肺癌失喑 女，47岁，2001－12就诊，肺癌术后2年，化疗多次，本次以声音嘶哑，咳嗽为不适就诊，外院考虑为肺癌转移压迫喉返神经而致。建议再次行化疗。患者拒绝，至某中医院以中药治疗，投以软坚散结、宣肺利咽、滋阴活血等药治疗无效，声嘶依然。至我院时声音嘶哑，伴咳嗽，夹少许白粘痰，咽淡红，苔薄白，质暗，脉微沉。证属阴伤失滋，阳失开启，处以炙麻黄4 g，制附子8 g，细辛4 g，玄参20 g，生地10 g，麦冬15 g，桔梗8 g，生甘草4 g，射干12 g，牛蒡子15 g，炮山甲10 g，制半夏10 g，上方7剂水煎服，日尽壹剂，二诊声音嘶哑、咳嗽稍有好转，续以上方加山慈菇12 g，浙贝母10 g，牡蛎30 g，等软坚散结之品调治，渐得愈。 按：该案以声嘶、咳嗽为不适，曾以宣肺滋阴，开喑利咽之品等调治，罔效，乃求变法。考虑足少阴经脉，入肺中，循喉咙、挟舌本。该病虽不为足少阴寒化证提纲证所及，但病变俱足少阴所循之处，故以麻黄附子细辛汤温肾散寒，启动肾气，复借玄参、生地、麦冬滋阴活血润其枯，又防麻、辛、附类燥热伤阴加重声嘶。再以桔梗、射干、牛蒡子利咽散结开喑。炮山甲、制半夏活血软坚散结。故渐得效。虑前医以滋阴宣肺利咽等法无效可能系缺少温药挑拔之机。《张氏医通》亦言：“暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多沉紧，或数疾无伦。此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子噙之，慎不可轻用寒凉之剂。” 3 大柴胡汤加减治疗肝癌介入栓塞综合征 男，46岁，2002－04就诊，原发性肝癌行肝动脉栓塞化疗后出现肝区闷痛，发热、恶寒、口渴、腹胀、有恶心感、无呕吐。大便略干，小便色黄。舌质红，苔黄微腻，脉弦数。予以解热镇痛药治疗后发热有所缓解，但肝区闷痛及腹胀依然。服用全胃肠动力药后腹胀如故。乃求治于中医药调理。证属邪结少阳阳明，湿热内蕴，枢机不利。治以和解枢机，通下阳明，清利湿热法，药物以柴胡12 g，黄芩10 g，制半夏12 g，制大黄8 g，枳壳10 g，木香8 g，川楝子8 g，醋元胡12 g，蒲公英15 g，半枝莲30 g，焦栀子10 g，夏枯草10 g，赤芍15 g，鸡内金10 g，麦芽8 g。3剂，药后腹胀、胁闷痛明显减轻，大便通畅。无发热恶寒再现。续以上方加入健脾清胆和胃之品，并调整清热利湿药物力量。诸症渐平。按：该案以身发热、恶寒、恶心、腹胀、胁闷痛为不适，虽无大便秘结，明显的寒热往来症，从阳明少阳并病论治而获效。以药测证，少阳阳明并病无疑。同时该患湿热证明显，故加入大量清热利湿药祛除湿热邪气，以利于枢机运转。但该案侧重在少阳证。所谓“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，“呕而发热属少阳”。以小柴胡汤为主治疗或可见效。加入大黄，减去人参、芍药、炙甘草，可能更有利于湿热邪气的祛除和胆胃气机的调畅。《医宗金鉴》中亦明确提出大柴胡汤重在和解少阳，而通下阳明为辅。 4 黄芪桂枝五物汤加味治疗化疗后手指麻木 女，51岁，2004－06就诊，胃癌术后18个月，以铂类药为主行化疗5次，末次化疗结束后出现双手手指麻木，当时不甚剧。头颅、颈椎CT检查无异常，考虑为化疗药物引起的外周神经受损。以营养神经药物治疗后无明显效果，并呈加重趋势。就诊时手指麻木明显，指尖尤甚，遇冷加重。肤色如常。偶有刺痛感。面色苍白，身体消瘦，动则汗出明显。舌质淡，苔薄白，脉沉细。证属阳气不足，气血两亏，营卫不调。药以炙黄芪30 g，桂枝12 g，赤白芍各12 g，当归20 g，川芎8 g，生地15 g，鸡血藤15 g，羌活8 g，细辛4 g，地龙6 g，姜枣自备水煎服，服10余剂后身汗出减轻，手指麻木遇冷时缓解。续以上方加重黄芪用量，佐助以少许温阳药来巩固疗效。 按：该案胃癌术后，并行化疗，气血耗伤较甚。就诊时气血两虚，并有阳气不足征，故治以黄芪桂枝五物汤加味益气和血通络，调和营卫而见效。诚如徐大椿所谓：营气虚则不仁，卫气虚则不用。不用不仁即麻木之类欤。麻宜祛风调气养血清痰。木宜通肌破瘀活血调营。 所谓操古方不能治今病，难在识证，贵在加以灵活变通。方始药证相符。
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