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本来应该早一点和大家见面的，但是也是由于各个方面的原因，社团成立3年，现在才借着这个机会，和大家认识。这个讲座的内容，不是我的专业，或者说是第一专业以外的内容，我是搞医古文的，也会时不时的讲错，这个更有可能讲错，请大家包涵。 何老已经90岁了，让他自己来讲呢，肯定是不可能的。那为什么要讲这个呢，何老本身是搞杂病的大家，什么都看，现在的号子也很难挂，也很贵，所以找何老看病的，都是些疑难杂症，危重的疾病，没办法了，才来看。那么现在主要是一个肿瘤看的人很多，肿瘤是一个不治之症，中西医对它的治疗都是非常欠缺的，治疗的效果绝大部分很不理想。这个也是我的一个省中管局的一个课题，也是国家十五攻关项目的一个子课题。肿瘤中肝癌治疗效果是很差的，五年生存率很低，但是我跟了何老以后，大约一年多的时间，发现肝癌治疗效果特别好，从报道上来看，中医治疗肝癌没有这么突出的效果，所以我就报了这个课题，同时也些了陆续的几篇文章，在浙江中医杂志发表，后来就综合起来，写了《何任教授治疗原发性肝癌学术思想探究》发表在中华中医药杂志，这个学术思想，我觉得最主要的就是能用于临床，临床效果体现出来，再有去探究更高的临床经验和指导思想才有意义，特别是作为课外自己的深化提高。 在全国来讲，肝癌占了恶性肿瘤死亡率的第二位，第一位是胃癌，浙江省是肺癌，中国肝癌的死亡率占全世界的42％，所以只要走上临床，遇到肝癌的机会是很多的，我门诊现在和何老一样，什么都看，本来的设想就是看肝癌，很多啊，这个指导思想有效。大家到临床总有个体会，好像学校里的东西，走到临床上去一点用都没有，脱节很大，伤寒温病，似乎是想把这个桥梁架起来，但是架不起来，原因在哪里？作为肝癌的证治法则，何老有十二字原则，可能大家也有看到过，他有一本书叫《何任临床经验辑要》，我们就是在他指导原则基础上把方法更为细化，这个十二字指导原则叫做：“不断扶正，适时祛邪，随证治之”，何老反复的讲，世界上没有纯粹的东西，中医更不能强调纯粹，强调水至清则无鱼，任何一门学术都是这样，在我们现在来讲，中医的力量要弱的多，西医的优势是十分明显的，当然他的思想还是用中医的，提出这个思想，完全是中医的。这个十二字就体现了他对肿瘤疾病，肝癌疾病总体的把握，现在教材和临床为什么距离那么远，何老说，就是教材分型太细，临床一个病人往往和很多证型相符合，所以学习是可以的，但是要走向临床，你要提一提，最多细到八纲辨证，仅仅阴阳辨证不够的，分出表里，寒热就可以了，越是复杂的疾病越要提纲性的，有时只分阴阳就可以了，阴阳是总纲。肿瘤是非常复杂的疾病，机理现在都搞不清楚，中医就把他提高，最终就是正邪的抗争，所以要不断扶正，适时祛邪，扶正是连续的，驱邪要根据时机选用，随证治之。所以说，何老认为，癌症的发生，即是人体正气虚衰严重的表现。现代西医亦是类似的认识，机体免疫缺陷亦是癌症发生的关键因素。教材的证型不是独立的，这个认识是比较肤浅的，我们现在强调辨病论治和辨证论治相结合，哪个医生都不否认，病人过来，给你的第一印象是病，肿瘤一般不会要求中医去诊断它，大部分来找中医的，是诊断明确的，所以我们首先确立，不断扶正，我把它细化。 一、不断扶正： （一）扶正第一方法，首先考虑到的是益气健脾：正邪抗争，不断要补益正气，最迅捷的补益方法，就是要通过“脾为后天之本”，先天的补益相对难，先天是从父母哪里承受来的，虽说可以通过后天的补益，但是是通过间接的方法，立即显效的，是对后天的补益，何老认为，要想扶正治癌，益气健脾乃是首要之法。特别是肝癌，从临床上观察，癌症患者在疾病发生、发展过程中，除出现一些局部癌症的特别症状之外，主要是脾气虚的表现。我们从理论上也可以理解，木克土，肝邪气积聚，就会影响到脾的，所以作为一种从根本上濡养正气的，脾肯定是首选。益气健脾的方药很多，每个意识都有特定的用药经验，这是不断提炼的，也是我们向名老中医学习需要观察的，需要有所受益的，要学老中医的特色。 益气健脾法治疗癌症，何老常用的方剂有四君子汤、参苓白术散、补中益气汤等，常用的药物则有人参、太子参、党参、别枝参，红参是不会用的，热的他用的比较少，相对要使用平和一点，还有黄芪、茯苓、白术、灵芝、扁豆、五味子、大枣、炙甘草等。还有米仁，米仁这味药是何老最推崇的药，看看何老的论文，学术经验，一个突出的就是米仁，米仁要单独服用，每天早上空腹服用，一般一次开60g，你吃的多当然最好。食量要看胃口，有些人吃不下，何老就讲我这个不是食物啊，你现在是治病啊，良药苦口，我这个还不苦呢，米仁要长期服用，效果很平和的，可以作为养生的药，去除一些体内的湿浊，美容也很好的，肿瘤特别是肺癌肝癌特别强调的。 （二）、第二个相对常用的是养阴生津：何老认为绝大多数肿瘤是有形之郁积，郁积日久就要化热伤阴，可以不时选用，在放疗后、食道癌、鼻咽癌特别明显，我刚才强调，肿瘤，不管是中医还是西医，最好的方法还是中西医结合，中医也要上西医也要上，在肝癌这里也有，相对比较少，对阴液亏虚的症候的病人可以用一下，口咽干燥、头晕目眩、腰酸、耳鸣、五心烦热、盗汗、大便干结、舌红、苔少、脉细数等症状，主要选用的是增液汤，我们在学校学习的时候，方剂可以背很多，但是走上临床，与临床结合，最好的方法，每一种你有一个代表方可以化裁，不要背了很多，最后到用的时候一个方子都跳不出来。那么增液汤是补养阴津的，还有如果阴虚，何老最常用的是六味地黄丸、沙参麦门冬汤，最常用的女贞子，大家都知道，女贞子就是可以养肝的，还有补肾的，益肾养阴，养肝明目，还有就是枸杞子，这两个药计量也是很讲究的，我查了一下中药大词典，上上个星期还有一个病人，肝癌转移，已经坚持了三年下来，化疗没去做，那个星期特别感到人体胸部疼，人也消瘦，就去查药典，小便也比较多，他说会不会猪苓茯苓用的太多了，好像药典剂量不应该那么多的。那么这里的枸杞子药典的剂量不超过15g，而何老要用到30g，个别特别明显的要用到40g，女贞子用15g，药典剂量是枸杞子9～12g，女贞子10～15g，其他常用的药物还有生地、天冬、麦冬、玄参、首乌、黄精、铁皮石斛这些用的比较多的。 （三）、温阳补肾：这个临床上不常用到，特别明显的肾阳虚的，可以用。一般用到这一步的话，病人出现腹水的，即使其他方面没有出现肾阳虚的症状，何老都会往这个方面去考虑，都要加这些药，淡附片、真武汤都会用。主要的方子真武汤、桂附八味丸、右归丸等，常用的药物则有肉桂、淡附片、补骨脂、杜仲、仙茅。 何老强调的是几乎在所有的场合，都要贯彻这一条，就是用扶正的药，参、芪、猪苓、茯苓、枸杞、米仁都要用上的。接下来是“适时驱邪”，不断扶正好操作，病人来随时随地可以给他用上，这个适时，一讲到适宜症状的把握就比较困难了，要抓住时机啊，机不可失时不再来啊，何老有几味药几乎都用上去的，比如说猫人参、白花蛇舌草，肝癌这里还有板蓝根，干蟾皮。干蟾皮介绍一下，是有毒的，从何老所治疗的病人来看，毒性还满强的，前两年他用到10～15g，病人反应副作用比较明显，他现在一般用6g，而且大部分时间已经不用他了，中医就是这样的，老中医也是不断的实践不断的完善。还有这两年用的比较多的，相对得到充分认证（能够抗癌的）桑叶青（也叫金线掉葫芦），还有七叶一支花、夏枯草。 二、适时驱邪： 根据疾病阶段可以分为初、中、后（晚期），这个是相对成理论的，初期正气没有耗损，中期一定的耗损，到了晚期正气虚衰了，何老根据疾病的不同阶段是这样认为的：事实上很多的病人找过来的时候都是晚期，治疗中不断扶正是照样不变的，就是扶正和驱邪比例的问题，那个多一点，相对来讲精神尚可的，体质还是强的，或者没有自觉不适的，是体检查出来不好，这样扶正的药物用的少一点，驱邪的要加强，就是根据正气的虚衰调整药物。这里何老特别强调的是带瘤生存，西医也是这么努力的，要把肿瘤变成慢性疾病，终身服药，不影响我们的生活，这是西医的一大努力方向，这个时候何老强调持续治疗，基本上以扶正为主的。 西医的方法，第一选择是手术，手术对正气的耗损很大的。比如化疗，胃肠道反应就很明显。放疗阴损的情况就很多，所以要根据不同的情况选择不同的药物。下面我也依据运用的频率来介绍。
（一）、清热解毒：清热解毒法为治疗肝癌时最常用的祛邪方法。在肝癌的发生、发展过程中，总有邪毒积聚、郁久化热之病机，而在临床上亦会时常出现口干咽燥、身烦体热、便闭尿黄、胁肋灼热疼痛、舌质红、脉细数等热毒之征象。因此，基本上只要用到驱邪就都会用到清热解毒的方法。刚才我举的这几味药，大多数都是清热解毒的，我们有时候到外面去开会，他们就觉得肿瘤是有形实邪，是寒邪结聚，就要用温热的药物，何老不是，就算是温阳也是在特定的情况下，至于驱邪就更为明确了，清热解毒是第一方法，你便不清楚，清热解毒这几味药第一使用。刚才报出来的猫人参、白花蛇舌草、板蓝根、大青叶、七叶一枝花、夏枯草、连翘等都是的。
（二）、活血化瘀：活血化瘀法为治疗肝癌时常用的祛邪方法之一。在肝癌的发生、发展过程中，亦往往兼有瘀血内阻、凝结成块之病机，而会时常出现肿块触之坚硬或凹凸不平、固定不移、肌肤甲错、舌质紫暗、舌下静脉青紫、脉涩滞等血结征象。因此，在祛邪之时，须相应地应用活血化瘀之法。此法主要采用莪术、川芎、石见穿、桃仁、红花、归尾、水蛭、全蝎，还有一个药穿山甲不常用，不是效果不好，而是太贵，这个价钱临床上也要考虑的，何老用药都很便宜的。
（三）、化痰散结：化痰散结法亦为治疗肝癌时常用的祛邪方法之一。在肝癌的发生、发展过程中，有时亦兼有痰浊内停、凝结成块之病机，而会出现肿块触之坚硬或凹凸不平、固定不移、不痛不痒、胸脘痞满、胁肋支满、呕恶痰涎、咳痰喘促、舌苔厚腻、脉濡滑等痰凝之征象。因此，在祛邪之时，对于这些体内有痰浊的，表现出胸协胀满、疼痛、痞闷、呕恶、舌苔黄腻时，就要选用化痰散结之山慈菇、半夏、瓜蒌、海浮石、生牡蛎、鳖甲、藤梨根、茯苓、猪苓等。
（四）、理气解郁：理气解郁法亦为治疗肝癌时常用的祛邪方法之一。在肝癌的发生、发展过程中，往往兼有气机郁滞之病机，而会时常出现情志抑郁、胸胁胀闷、喜太息、脘腹胀痛、泛恶嗳气、脉弦等气郁征象。因此，在祛邪之时，须相应地应用理气解郁之柴胡、郁金、川朴、香附、川楝子、佛手片、八月札、九香虫等。
三、随证治之：
随证治之，就是说临床诊断出是肿瘤，其实表现出来是非常复杂的，有时突出表现的就是肝功能不好，有些腹水特别明显，这就是要把治疗肿瘤的现放下，把它作为主证，这个也是临床和学校教育的区别。病人主诉很多，有的时候抓不住，我有个体会这些主诉绝大部分是一些干扰信息，要抓住主证，人家说伤寒杂病，没有病机的，就是一个主证，一个方子，何老就说抓住主证，就用上去，比如各种杂病，如果一看，舌下静脉紫暗，其他就不管了，就用活血祛瘀，他最常用的两个方就是血府逐瘀汤，癫狂梦醒汤（以桃仁为主药的），何老虽然是研究金匮的，但是不排斥时方，他经方时方都用的，他认为你临时组织的，根据各个症状写出来的方子，一般效果是不理想的，抓住一个主证找到的一个方子一般就很理想，因为相对主证，其他都是延伸出来的症状，所以主证治好了，其他就好了。
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