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所谓“温里剂”和“回阳剂”，都是以温热性质的药物为主组成的方剂。主要用来祛除脏腑沉寒痼冷者，称之为“温里剂”；功擅通脉救逆，温经回阳者，称之为“回阳剂”。无论其温散脏腑痼冷，还是挽亡阳于危急之时，在八法中均属“温”法，是治疗里虚寒证的基本方法。
寒证可分表寒与里寒。表寒者温而散之，如治疗风寒表证的麻黄汤、功擅祛散肌肉筋骨寒痹的《金匮》乌头汤等即是。里寒者，多因元阳不振，寒从中生，或因寒邪径直入里，或因误治伤损阳气所致。因此，温里、回阳剂主要是为阳气衰微、怕寒内盛诸证而设，而一般脏腑阳虚的证治，则不在此列，多从补益剂中的“补阳”方择用。 一、温里剂 温里剂主要治疗中、下焦阳虚阴盛之证。脾胃位居中焦，肝肾处于下焦，里虚寒证多与脾胃肝肾阳虚不足、阴寒内生相关，常表现为手足欠温、肢体倦怠、纳谷不旺、呕吐泻利、腰痛腹痛、大便冷秘等证。代表方有理中丸、大建中汤、吴茱萸汤、四神丸、半硫丸等。 （一）理中丸 亦名“人参汤”，由人参、干姜、白术、甘草四味药组成。功能温中散寒、补气健脾，主治中焦虚寒引起的腹痛腹泻、呕吐清水、腹满不食、四肢不温、霍乱吐泻、阳虚失血等病证。理中丸是临床很常用的温中祛寒代表方，若加附子一枚，则称之为附子理中丸，主治阴寒心腹痛证及感寒尤重证；若加枳实、茯苓，则称枳实理中丸，侧重于除痞满、化痰湿而理中焦；若加黄连一味，则成寒温并用之方，主治心腹胃脘疼痛、呕吐泛酸、心烦嘈杂之证，方名连理汤。 （二）大建中汤 由蜀椒、干姜、人参、饴糖组成，功能温中补虚，降逆止痛。主治脘腹剧痛、手不可近、腹满呕吐或腹中漉漉有声（肠鸣音亢进）等证。大建中汤重用饴糖缓急止痛，与干姜、蜀椒、人参共奏温中止痛、补虚降逆之功。 （三）小建中汤 由芍药、桂枝、炙甘草、饴糖、生姜、大枣组成。本方是在桂枝汤的基础上倍芍药（桂枝汤芍药、桂枝用量相等）加饴糖而成，因此不仅具有桂枝汤和阴阳、调营卫的作用，更由于饴糖合桂枝之甘温相得、饴糖与芍药甘草之甘苦相须，以及姜枣之辛甘相合而具有温中补虚、和里缓急之功。临床上每以本方治疗各种虚寒性胃痛、腹痛，以及阳虚低热、心悸而烦等病证。可广泛应用于胃十二指肠溃疡、胃肠痉挛、胃炎、原因不明的低热、妇女经行腹痛等疾病的治疗。气血不足尤甚者，加黄芪，名曰黄芪建中汤；妇女产后腹痛，恶露不清，可加当归和血调经，方名当归建中汤等等，均是临床常用之方。 （四）吴茱萸汤 由吴茱萸、人参、大枣、生姜组成，具有温中补虚、降逆止呕等功用。其主治病症有三：一为胃寒呕吐，表现为胃脘冷痛、喜温喜按、进食则吐、呕泛酸水等；二为厥阴头痛，表现为巅顶疼痛、呕吐涎沫等；三为少阴吐利烦躁证，以呕吐泄泻、手足逆冷、烦躁欲死为其特征。《内台方议》说：“此三者之证，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜能散寒为臣，人参、大枣之甘缓能调和诸气者也，故用之为佐使，以安其中也。” （五）四神丸 由破故纸、五味子、肉豆蔻、吴茱萸、生姜、大枣组成，功能温肾暖脾，固肠止泻。本方主治的慢性腹泻，有一个显著的特点，晨寤之后即腹中蠕动，急欲登厕，则注泄而下，中医称之为“五更泻”、“鸡鸣泻”等，即此而来。方中破故纸补命门之火，吴茱萸温中祛寒，肉豆蔻暖胃涩肠、行气消滞，五味子敛阴益气、固涩止泻，合而为方，则有治疗晨泻之卓功。 （六）半硫丸 由半夏、硫黄及生姜汁修合为方，功擅温肾逐寒，通阳泄浊，主治老年虚冷便秘及寒湿久泻等证。老人体衰，命门之火不足，阳气传导无力，浊阴凝滞，胃气失降，腑浊难下，大便遂结，虽努责力摒亦难解出，故谓之阳虚冷秘。治疗以半夏之温胃降逆，硫黄之温肾助阳，使其阳得行推荡之力，以宣腑泄浊。 二、回阳剂 当疾病发展到阳气衰微、阴寒内盛之时，如不断然以大剂温热药物回阳救逆，则往往有不测之虞。因此，回阳救逆剂是临床抢救阳气虚脱、四肢厥逆无脉等危重病证的急救之方。常用的代表方有四逆汤、参附汤、真武汤、回阳救急汤等等。 《伤寒论》的四逆汤（附子、干姜、炙甘草）是回阳救逆的主方，治疗少阴病、四肢厥逆、恶寒蜷卧、下利清谷、腹痛呕吐、脉沉或微细欲绝等证。近年来的研究表明，四逆汤有强心升压、改善微循环等方面的药理作用，国内不少医疗单位已将此方制成各种注射液、大输液，以抢救各种原因引起的休克，取得了明显的疗效。参附汤（人参、附子）也具有相类似的抗休克作用，其注射液等制剂已多成为抢救危重病证患者的常规药物。 温里、回阳之方，在临床应用中应特别注意因人制宜，诸如平素阴虚或失血者，即便有寒证须用温法，亦应循从酌量少少给予、中病即止的原则，或配伍益气敛阴之品相佐，否则容易致生他变；对火旺者一般慎用或忌用温剂，若必须使用，尤须加意小心。 |
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