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补肾通瘀消积方治疗肾囊肿62例疗效观察 作者:王悟云

2009-10-26  zhengyao
王悟云 (江苏省海门市人民医院中医科,江苏海门 226100)
 
        肾囊肿多为先天性疾病,其发病隐匿,初起并无症状,常因囊内压力增加及感染后导致积液增多而使囊肿迅速增大而产生腰酸、腰痛及血尿等症状,严重者可导致肾衰竭。1994—2004年,笔者自拟补肾通瘀消积方治疗肾囊肿62例,现报告如下。
 
1    资料与方法

1.1    一般资料    本组62例均为本院中医科门诊患者,均经B超检查为肾囊肿。男36例,女26例;年龄16~62岁;病程5日~3年;单侧肾囊肿42例,双侧肾囊肿20例;腰酸12例,腰痛16例;无明显症状29例;实验室检查轻度异常16例,尿常规:尿蛋白(+~++++)、红细胞(+~+++),血常规:血红蛋白66~87g/L,红细胞计数(2.8~3.2)×1012个/L,肾功能:血肌酐132μmol/L,尿素氮11.3~16.5mmol/L。
 
1.2    治疗方法    补肾通瘀消积方。药物组成:益智仁30g,桂枝10g,牵牛子6g,茯苓15 g,车前子(包煎)12g,大腹皮12g,黄芪20g,陈皮12g,赤芍药12g,牛膝12g,水蛭6g,白术12g。加减:腰酸、腰痛甚加杜仲15g、桑寄生15g;腹胀便秘加枳实10g、大黄10g;脘痞纳差加苍术12g、枳壳10g;血尿加小蓟20g、白茅根30g、木通12g;手足心热、夜寐盗汗加阿胶20g、制龟板20g、山茱萸15g。日1剂,水煎分早晚2次服。10剂为1个疗程。
 
1.2    疗效标准(自拟)  治愈:服药1~2个疗程后,症状消失,尿常规正常,B超检查显示囊肿显缩小或消失,随访6个月未复发;基本治愈:服药2~3个疗程后,症状消失,尿常规正常,B超检查显示囊肿不再增大或稍有缩小,随访3个月以上囊肿不增大;无效:服药2~3个疗程后,症状无明显改善,B超检查显示囊肿稍有增大,尿常规检查仍有血尿,并有肾衰竭征象。
 
2    结果

        本组62例,治愈40例,基本治愈21例,无效1例。总有效率98.39%。
 
3  典型病例

        顾某,女,55岁。2004_03_16初诊。右侧腰酸、腰痛1年余。近1周脘腹胀满渐增,下肢水肿,气短乏力,胃纳欠佳,形瘦,面色苍白,脉沉细,舌质胖嫩,舌苔白微腻。检查:下肢微肿,按之微凹;心肺(—)。肾功能:肌酐145.5μmol/L,尿素氮16.5mmol/L;尿常规:尿蛋白(+),红细胞(+++);B超显示:右肾囊肿6.5cm×4.7cm,左肾囊肿1.5cm×1.2cm。辨证为脾肾阳虚,水湿不运,汁沫凝聚。治宜温补肾阳利水,健脾行气活血。补肾通瘀消积方。药物组成:益智仁30g,桂枝10g,黄芪20g,牵牛子6g,茯苓15g,车前子(包煎)12g,大腹皮12g,陈皮12g,赤芍药12g,牛膝12g,水蛭6g,白术12g,苍术12g、枳壳10g,小蓟20g、白茅根30g、木通12g。日1剂,水煎分早晚2次服,连服10剂。2004_03_28二诊:诸症已愈,血常规、尿常规、肾功能均正常;B超显示:双侧肾囊肿已明显缩小。遂以上方减小蓟、白茅根、木通、苍术、枳壳,2日1剂,水煎服20剂。2004_04_20三诊:血常规、尿常规、肾功能均正常;B超显示:右肾囊肿已明显缩小至3.6m×1.9cm,左肾囊肿消失。随访6个月未复发。
 
4  讨论
 
        肾囊肿多为先天性疾病,肾脏内因囊肿而增大,囊肿压迫肾组织,使肾小管蒌缩硬化,肾小球消失,肾功能受损,同时压迫肾脏内血管或伴有肾动脉硬化,从而出现腰酸、腰痛、腹胀、血尿及高血压,甚则肾衰竭。治疗常以保护肾功能、预防感染及手术治疗为主。肾囊肿在中医学中无相应病名,根据其临床表现属尿血、腰痛、积聚、癥瘕等范畴。多为先天虚弱,肾阳不足,水湿不运,凝血蕴积而不散,津液凝涩,著而不去,久而成积;气滞血行不畅,滞而成瘀成积,血瘀内积影响气机之运行,气滞血瘀互为因果,互相影响,使积块日渐增大。故治宜温补肾利水,行气活血。予补肾通瘀消积方。方中益智仁温补肾阳,涩精健脾;桂枝通经络,活血脉,通阳化气,温化水湿;牵牛子泻下祛积,通利小便;茯苓利水渗湿,健脾补中;车前子利水通淋,清热散结止痛;赤芍药清热凉血,祛瘀止痛,散结消肿;黄芪补气升阳,利水退肿;牛膝散瘀积聚,利水消肿;白术补脾益气,燥湿利水。诸药合用,破癥利水而不伤气,瘀消积退而不伤肾气,故治疗肾囊肿效果显著。
 

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