前列腺癌有哪些表现及如何诊断？
临床表现
在前列腺癌的早期 由于肿瘤局限大多数前列腺癌病人无明显症状 常在体检时偶然发现 也可在良性前列腺增生手术标本中发现
随着肿瘤不断发展 前列腺癌将会出现多种不同症状 主要有3方面的表现：
1.阻塞症状 可以有排尿困难 尿潴留 疼痛 血尿或尿失禁
2.局部浸润性症状 膀胱直肠间隙常被最先累及 这个间隙内包括前列腺 精囊 输精管 输尿管下端等脏器结构 如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患者侧睾丸疼痛 部分患者还诉说射精疼
3.其他转移症状 前列腺癌容易发生骨转移 开始可无病状 也有因骨转移引起神经压迫或病理骨折就医时始发现前列腺癌
前列腺癌98%为腺癌 2%左右为鳞癌 75%起源于外周带 20%起源于移行带 5%起源于中央带 前列腺癌分期如下：
T1：T1a临床阴性 TUR标本癌占总体积5%以下;T1b临床阴性 TUR标本癌占总体积5%以上;T1c临床阴性 PSA>4μg/L 活检证实癌
T2：T2a局限于2叶;T2b局限于2叶
T3：T3a穿破包腔;T3b侵犯精囊
T4：侵犯周围组织
N：N0淋巴结无转移;N1盆淋巴结转移;N2远处淋巴结转移
M：M0远处未见转移;M1远处器官转移
前列腺癌根据腺体分化 多形性 核异常分级 现常用Gleason分级 将癌细胞分化分为主要和次要两个级 每个级分1～5分 两个级的分数相加 总分2～4分属分化良好癌 5～7分属中等分化癌 8～10为分化不良癌
前列腺癌大多数为雄激素依赖型 其发生和发展与雄激素关系密切 非激素依赖型仅占少数 前列腺癌可经局部 淋巴和血行扩散 血行转移以脊柱 骨盆最为多见
诊断
1.早期无症状 体检时可发现前列腺硬结 质硬如石 表面不平
2.晚期出现前列腺肥大的症状 如尿频 尿痛 尿流变细 排尿困难等 可能与同时伴有前列腺肥大有关 但此时行直肠指检可发现腺体质硬而与周围组织固定 活动性差 对临床诊断非常重要 也可出现转移症状如腰背部疼痛 血尿 伴消瘦 乏力 食欲不振等
3.前列腺特异性抗原(PSA)血清测定患者血清PSA水平可增高 游离PSA与总PSA的比值降低;有转移时血清酸性磷酸酶可能增高 二者合并检查诊断符合率较高
4.B超检查前列腺内低回声结节 但须与炎症或结石相鉴别
5.核素骨扫描较X线拍片常能早期显示转移病灶
6.CT或MRI检查可显示前列腺形态改变 肿瘤及转移
7.前列腺穿刺活检 可作为确诊前列腺癌的方法 未能穿刺取出肿瘤组织不能否定诊断
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