舌苔形成机理与疾病

舌苔形成机理与疾病舌苔作为中医舌诊一部分，已有两千多年研究历史，关于其机理，中医古籍认为"苔之产生与人体脏腑功能、气血变化有密切关系"，乃"脏腑失和、脾胃之气熏蒸而成⑴，现代医学研究表明舌苔形成与全身营养状态，局部血流状况，植物神经功能，唾液质量及急性炎症刺激等有关⑵。本文就几种常见异常舌苔机理的现代研究作一综述。

　　一、形成舌苔的直接因素

　　正常舌苔为薄白苔，是由丝状乳头分化的角化树与填充其间隙中的脱落上皮、唾液、细菌、食物残屑、渗出白细胞等共同组成⑶。

　　（一）舌上皮增殖分化与角化脱落失衡：

　　正常情况，舌上皮新陈代谢，生长和增殖分化，角化脱落保持相对平衡，某些全身或局部病变影响舌组织血运与营养，舌粘膜生理特性改变，上皮增殖分化与角化脱落失衡，形成病理舌苔⑴。

　　1、厚苔：舌上皮过度增生，角化细胞层堆积。电镜下可见上皮胞内充满糖原颗粒，示上皮增殖速度增加；角化细胞以指状突起镶嵌连接及较多的桥粒结构使其联接牢固； 棘层膜被颗粒明显增多及内容物外排增加，加大了细胞间粘合力，使脱落延缓⑴。

　　2、腻苔：丝状乳头的密度增加，且乳头间角化树分支增多，互相交错纠缠，不易脱落；乳头间及表面食物残渣、角化剥落物等各种粘附物增多⑴。

　　3、剥苔：角化层次数减少，舌上皮各层细胞内张力微丝明显减少，未见典型颗粒细胞，均提示角化过程障碍；膜被颗粒减少，示细胞粘着力下降；以上因素致部分舌丝状乳头萎缩变平，舌质外露⑴。

　　4、黄苔：舌上皮更新迟缓，不全角化层次增加，丝状乳头延长⑴。

　　5、黑苔：黑苔切片可见丝状乳头变长发黑。角化层堆积成鳞片状或屋瓦状排列，之间有很多霉菌、细菌、细胞碎屑，未染色片示丝状乳头突起由无数端尖底宽之棕黑色角化细胞组成⑴。

　　（二）优势菌群的增殖

　　翁侯年等对566例各类舌苔涂片细胞学和细菌学观察到，除腐苔和花剥苔尚易于刮取细胞成分外，各类舌苔刮取物中均见大量细菌成分，相比之下，细胞成分不及细菌丰富，故认为各种繁殖旺盛的微生物是构成舌苔的主要成分⑷。

　　1、厚苔：含菌量增加。翁侯年对107例舌苔刮取物进行细菌分布密度检查，其中Gˉ球菌、双球菌、Gˉ杆菌的分布视野在薄白苔为少许，白厚苔+，黄厚苔++，黄厚腻苔+++ ⑷。此外口腔内产酸细菌可造成酸性环境而导致厚苔形成。

　　2、剥苔：张泽芳对262例住院病人舌苔真菌带菌情况调查，发现白念球菌在不同舌苔中的检出率，花剥苔45.46％，薄白苔为7.89％，其差别有统计学意义⑸。

　　3、黄苔：河南医学院等研究认为苔色与优势菌落的颜色有关，灰白及灰黄菌落在形成白苔及黄苔间呈显著差异⑴。孙育敏对156例舌苔细菌培养定量分析结果示，第二优势菌群在薄苔为卡他球菌（33.63％），黄腻苔中为黄色咽球菌（29.33％），提出黄苔与优势菌落所产生的色素有一定关系⑹。

　　4、黑苔：多与霉菌感染有关，有认为霉菌产生棕黑至黑色各种色素使舌苔变黑，另有认为腐败的细菌作用于舌粘膜上的坏死组织，产生二氧化硫，再与血红蛋白所含物质或含铁微生物结合，形成FeS沉积，致舌苔变黑⑴。

　　(三)白细胞炎性浸润与渗出 袁肇凯对52例健康薄白苔和135例病理舌苔进行舌印片分析，发现白细胞平均数，剥苔4.86，厚苔4.07，薄白苔0.79，剥苔>厚苔>薄白苔⑺。 苔的色泽除与优苔菌落有关外，还与白细胞的多少有关，白苔以淋巴细胞如主，黄苔以中性粒细胞为主⑴。

　　二 影响舌苔形成的全身及局部因素

　　（一）厚苔：

　　1、发热感染：发热是引起舌苔增厚的重要原因之一。迪氏认为可能是由于发热使机体代谢增加，舌血流增多，导致舌乳头增生；另机体失水唾液减少，舌自洁作用消失，形成舌苔。丹氏认为酵母菌生长最适温度41℃，体温升高，酵母菌繁殖速度成倍增长，在舌面堆积成苔⑴。

　　2、植物神经功能紊乱：周小青等对183例不同舌苔进行植物神经平衡指数检测表明，黄厚苔和白厚苔均较正常薄白苔增大，提示厚苔交感系统活跃⑻。 其机理：交感神经兴奋时唾液粘稠性增高而致舌苔增厚；情绪紧张使口腔及消化道酸度增高，而念球菌易在酸性环境中增殖；植物神经系统过度刺激或胃扩张可反射性使舌血管收缩，此种相对 缺血使舌表面上皮脱落变平而发生舌苔⑴。

　　3、脏腑功能状态：消化系统功能紊乱或减退时，舌苔上皮细胞营养受到障碍，产生异常代谢，引起舌苔变化，味觉减退，致舌苔增厚⑴。

　　4、舌自洁作用减弱：舌的自洁作用包括咀嚼、谈话及唾液分泌等因子。咀嚼食物伴有吞咽活动，对舌有磨擦作用，促使舌苔脱落清除。发热脱水、神经紊乱，使唾液减少，病后食减或进软食流质，舌机械摩擦减少，自洁作用减低，舌苔变厚⑴。钟天等研究术后舌象变化，发现非腹部手术，未禁食或禁食不超过1天者，舌苔多无变化，腹部手术、禁食超过3天则出现白厚腻苔⑼。

　　5、PH值变化：黄厚苔或白厚苔病人的唾液PH明显低于正常舌苔。其机理：酸性环境，氢离子游离增多，有利于细胞间隙中正离子与细胞膜表面糖链末端负电荷互相吸引，增加细胞间粘着力，使厚苔形成⑶。 -

　　6、其它：吸烟、饮酒可使舌苔变厚，饮酒对于舌苔影响大于吸烟⑽。口呼吸时常有舌苔，有人解释因空气流通量增加而加速酵母菌的繁殖⑴。

　　（二）剥苔

　　1、维生素缺乏：舌乳头萎缩患者多有多种维生素缺乏⑾⑿。维生素作为细胞氧化还原的重要辅酶，其缺乏可导致细胞内氧化和能量代谢障碍，使舌乳头萎缩⑴。有学者认为酵母菌的生长需要维生素Ｂ，若此维生素缺乏，则酵母菌即不能繁殖而无苔⑴。另有报道作为抗氧化剂的维生素E与舌乳头萎缩有关⒀。

　　2、微量元素减少：缺锌可致舌乳头萎缩⒁。陈连起对不同舌苔唾液元素检测，示剥苔患者唾液锌与铁含量明显高于正常薄白苔⒂。唾液是血清锌铁的排泄途径之一，排泄异常引起体内缺乏锌铁，另锌能拮抗游离铁的增高，缺锌可使游离铁增多⒃。锌铁与体内的多种酶的合成及活性有关，其缺少可致舌上皮氧化代谢障碍而不能正常成熟，变性坏死，形成剥苔⑶。

　　3、 精神因素：植物神经平衡指数，光剥苔》花剥苔》黄厚苔》白厚苔》正常，提示交感神经活跃程度，剥苔》厚苔》薄苔⑻。

　　4、ph值变化：剥苔患者的唾液ph高于正常人，可能是口腔内碱性环境会减弱细胞间的粘合作用，而有利与剥苔的形成⑴。

　　5、其它：各种贫血影响细胞内呼吸，消化道功能障碍阻碍了必要营养物质的吸收和利用，导致舌粘膜萎缩⑴。其他因素如酒精的慢性刺激⒄、手术、心血管疾病、肿瘤⒅⒆。。

　　（三）黄苔：各种因素造成局部丝状乳头增殖及局部的着色⑴。

　　1、发热、感染：发热致机体脱水，舌自洁作用减弱，丝状乳头延长，加上局部的炎症渗出及微生物的作用，形成黄苔。

　　2、消化功能紊乱：导致舌上皮异常代谢，舌苔增厚，成为微生物的良好培养基，局部微生物的产色作用，亦是舌苔变黄的原因之一。

　　3、消化道返流物质的沉着或吸附：此类物质以动物类食物的消化产物为主，如二氧化硫，机体异常状态的产物，如炎症产物， 致病菌代谢产物，如毒素。黄苔的程度与返流物的多少成正比。

　　（四）黑苔：一般为疾病加重和恶化的表现

　　1、各种原因导致的丝状乳头的的延长：如高热、脱水、急性慢性炎症、毒素刺激、中枢神经系统功能失调⑴。

　　2、局部着色；黑色成分来源有认为系霉菌或其他产色微生物的增殖和产色染成的⒇。也有认为是由于血色素、蛋白碎屑或烟草崩解产物，发生化学反应产生的⑴。

　　三、有关舌苔机理的其他研究：

　　（一） 细胞化学；吴正治等对117例的7种常见舌苔的G- 6PDH,LDH\MDH\ANAE,ACP,-SH,RNA定性定量研究，认为舌苔上皮的细胞 化学变化可能是不同病理舌苔形成的内在原因(21)。

　　（二） 免疫学：马伯龙等对30例正常舌苔和98例异常舌苔实验，显示舌苔异常组的溶菌酶含量极显著低于正常组，而SIgA,IgG含量极显著高于正常组，表明异常舌苔形成过程中，机体免疫十分活跃(22)。另有学者从红细胞免疫水平研究舌苔形成中的免疫反应⑶。

　　（三） 血清学：张远炎等研究提示薄黄苔、黄厚苔、白厚苔、腻苔的形成与血清胃泌素含量正常或偏低有关(23)。另有报道胰腺的外分泌功能越低，舌苔越厚。环核苷CAMP,CGMP及其比值的不同可引起不同的舌苔⑶。

　　四、舌苔与疾病

　　（一）中医察苔辨证：由于舌苔与中医的辨证理论紧密联系，临床上某一苔色的出现，就可能代表中医的某一证型，亦能提示某种治法⑴，察苔在护理中对服药方法与饮食亦起重要作用(24)。

　　（二）中西医结合察苔辨病：即一苔与一病的某一阶段病势相联系（舌质同参）⑴。

　　1、 急腹症：如肠梗阻，白苔示性质为单纯性不全性；白厚腻苔多为完全性； 白黄厚腻苔多为绞窄性；灰黑苔多为绞窄性伴脱水酸中毒⑴。

　　2、消化道肿瘤：食道癌多黄腻苔，肠癌多白腻苔，胃癌多为花剥苔⑶。

　　3、肝炎：厚腻苔肝功能多不稳定（急性肝炎、慢性肝炎活动期），薄苔肝功 能多稳定(25)。

　　4、心血管疾病：急性心梗早期（24小时内）43.98%的人在舌前部可出 现红色椭圆或长椭圆的平坦斑块的，其上无苔或少苔且干燥少津(26)。高 血压分期，Ⅰ期多薄黄苔，ⅡⅢ期多白腻苔，黄腻苔(27)。

　　5、代谢疾病：糖尿病患者（红舌）苔薄干燥常见，舌乳头多有中心性萎缩⑶。--- 6、神经精神疾病：精神分裂病患者多厚腻苔，随治疗好转，可逐渐转为白薄 苔﹙28)。--- 7、早期妊娠诊断：88%可出现滑苔（60%暗舌）(29)

　　五、结语

　　研究舌苔，借鉴中医的整体思想，中西医结合，有助于临床诊治。舌苔机理，跟内外多种因素有关，研究域广阔，其理论还待进步深入。

舌苔白--舌上苔呈白色.

舌苔黃--舌上苔呈黃色.

舌苔灰黑--舌上苔色呈現灰中帶黑者.

舌苔腐垢--又稱舌腐,指舌苔如豆腐渣,苔質疏鬆而厚,揩之即去,旋即又生而言.

舌苔黃膩--指舌面有一層黃色濁膩苔,其苔中心稍厚,邊緣較薄.嗜酒或長期吸煙的人,也可見到黃膩濁苔,但中心黃垢而微黑.

舌苔白膩--指舌面罩著一層白色濁膩苔,苔質致密,顆粒細小,不易刮脫.

舌苔主病：

白苔、積粉苔主表証、寒証。白苔一般主表証、寒証， 但特殊情況也主熱証，如瘟
疫的“積粉苔”。

黃苔主里証、熱証，但要注意苔色的淺淡變化，黃、白苔的轉化情況,以及苔質的潤燥。黃苔由淺變深,標志著邪熱由輕加重，苔黃逐漸變淡，標志著病情由重轉輕。白苔逐漸轉黃，標志著表証入里化化熱﹔苔黃而燥，標志著熱盛傷津﹔苔黃津潤，標志著陽虛水濕不化。

灰苔主里証，但有寒熱之分。里熱証苔灰而干，見于外感，或內傷陰虛火旺﹔里寒証
，苔灰而潤，見于痰飲內停或寒濕內阻。

黑苔多見于疫病極期，主里証。黑苔主里証，也有寒熱之分。苔黑而燥，甚生芒刺，主熱极﹔苔黑而潤，主寒極。

舌苔－－健康的镜子舌苔可以反映出人的内脏以及躯体疾病的信息。
　　中医观察舌苔，强调人的整体性和各脏器之间的关联性。中医认为：病在表，舌苔多呈现薄白状；病邪入里，舌苔变为厚腻且转为黄或黑色。因此，从舌苔厚薄变化可判断疾病的深浅表里程度。
　　白苔：中医认为属“表证”。外感风寒时，舌苔薄白润滑；白苔厚腻，表明内有痰湿；厚白而干燥，为实热证；苔白且嫩滑，刮之干净，是里虚寒证。白苔亦可出现于各种慢性炎症感染及水湿停留等症。
　　黄苔：多属内里有“热”。苔略黄而不太干燥，是病邪刚由表入里；舌苔黄腻，属脾胃有湿热，苔黄而干燥，是胃肠实热症；苔黄黑并有芒刺，是内热极盛，津液枯乏；苔黄而湿润，为阳虚证候。总之，黄苔多与发热、炎症感染及消化道功能紊乱有密切关系。
　　黑苔：多见于重病恶病。舌苔焦黑并舌根发黑，多为热盛无津；黑苔干燥为高热伤津，多见于热病后期。临床所见灰黑苔，常与发热、化脓性感染有关，见于脓毒血症、坏疽性阑尾炎、弥漫性腹膜炎等症。
　　西医观察舌苔，强调舌苔的特异性，即什么疾病将产生什么样的舌苔。如果确实观察到某种有指征意义的舌苔，几乎可以“对号入座”地诊断出是什么病症。
　　地图舌：舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状如地图。其边缘不规则，存留时间不很长，可消退或再形成新的黄色隆起部分，也称为“移行性舌炎”，这是由于缺乏核黄素而引起的。
　　草莓舌：舌乳头潮红、肿大似草莓，常见于长期发热或患猩红热的病人。
　　镜面舌：也称光滑舌，由于舌乳头萎缩，舌体变小，舌面光滑呈粉红色或红色，常见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎患者。
　　牛肉舌：舌面无苔而呈绛红色，如生牛肉状，见于糙皮病（缺乏烟酸引起的营养不良症）患者。
　　毛舌：舌苔呈黑色或黑褐色，带毛刺，又称黑毛舌，是由于舌面的丝状乳头缠绕了霉菌菌丝以及上皮细胞角化所致。见于体弱久病或长期、大量使用广谱抗生素的病人。
　　由上可见，中医看舌苔，着重整体性、全身性，以舌苔变化作为诊断疾病的指标之一；而西医则着重局部特征性的变化，由此而指示特殊的疾病。由于观察舌苔十分方便，而舌苔的变化可作为了解身体状况、诊断疾病的依据之一，因此，一般人可在日常保健中自查，如有情况，及时就诊。