中医药治疗膝关节骨性关节炎

中医药治疗膝关节骨性关节炎

 

【摘要】  膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病和多发病，严重影响中老年人的日常生活和工作，具有很高的发病率和致残率。发病初期关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并且伴有软骨下骨破坏及骨质增生，从而使关节逐渐被破坏并产生畸形。其病变的整个过程不仅影响到膝关节软骨，还涉及半月板、软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。中医中药在治疗膝关节骨性关节炎方面有其独特的临床疗效，治疗方法包括中药内服、外用、针灸推拿等。

【关键词】  膝关节 骨关节炎 膝 骨关节炎 中医药疗法

    　　骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)又称骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎等，是一种常见的以关节疼痛、肿胀、僵硬和畸形为特点的骨关节病。全身关节都可以发生骨性关节炎，尤其是膝关节，据文献报道其发病率约占骨关节炎患者的41%。我国正在进入老龄化社会，因而老年OA的发病率也呈逐年上升的趋势，是老年人关节疼痛和致残的主要原因［1］。

    1  中药内服疗法

    中医认为膝关节骨性关节炎属痹证、骨痹范畴，多由于肝肾亏虚，筋骨失养，气血不足，致机体易于损伤和感受风寒湿邪而发病，属本虚标实之证，治疗上大体可分为补益肝肾、强筋壮骨、活血化瘀、祛风除湿、温经通络、益气养血等治则。姚树源等［2］采用痹祺胶囊(天津达仁堂制药二厂研制)治疗膝骨性关节炎94例，有效率为98.87%。赵昌林等［3］采用白芥子散(白芥子、土鳖虫、穿山甲、红花等)治疗膝骨性关节炎90例，总有效率86.7%。吕建国等［4］用补肾活血方剂(生黄芪、葛根、淫羊藿、女贞子、菟丝子、威灵仙、柴胡、连翘、川牛膝、丹参、杜仲、续断等)治疗膝关节退行性骨关节炎165例，总有效率93%。程玉来等［5］用复方通痹胶囊(当归、麻黄、苍术、白芍、牡丹皮、川牛膝、丹参、香附、郁金、茯苓、车前子、木瓜、金钱白花蛇、土鳖虫、马钱子、全蝎、杜仲、黄柏、川乌、淫羊藿、桑寄生、白术、威灵仙、熟地黄等)治疗膝骨性关节炎300例，总有效率92%。王春秋等［6］用自拟骨痹通丸(熟地黄、白芍、肉苁蓉、骨碎补、鹿衔草、淫羊藿、威灵仙、秦艽、杜仲、鸡血藤、莱菔子、桂枝、乌药、甘草等)治疗膝骨性关节炎92例，总有效率94.5%，痊愈病例经一年随访无复发。熊越海等［7］用自拟膝痹舒通饮(淫羊藿、熟地黄、枸杞、杜仲、川牛膝、骨碎补、黄芪、当归、鸡血藤、蕲蛇、制胆南星、白芍、甘草等)辨证加减并配合当归注射液穴位注射(取患侧阳陵泉、悬钟、阿是穴等)治疗膝骨性关节炎30例，总有效率96.7%。陈远林等［8］用自拟补肾活血方(熟地黄、当归、川芎、怀牛膝、鸡血藤、补骨脂、淫羊藿、杜仲、续断、赤芍、当归、秦艽等)治疗膝骨性关节炎49例，总有效率为93.9%。顾玉潜等［9］用独活寄生汤(独活、桑寄生、杜仲、川牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、党参、当归、白芍、熟地黄、甘草等)治疗膝骨性关节炎60例，总有效率93.3%，明显优于西药对照组。

    2  中药外治疗法

    外治法主要包括中药熏洗热敷、外贴和中药离子导入等疗法。冯国军等［10］用自拟活血舒筋洗剂(生大黄、透骨草、伸筋草、鸡血藤、三棱、骨碎补、川牛膝、姜黄、穿山甲、威灵仙、当归、桂枝、食盐等)先熏洗后热敷治疗膝骨性关节炎150例，优良率91.9%。许二平等［11］采用骨痹贴(阿魏侧耳、山柰、丁香、肉桂、冰片等，加EE成膏药)敷贴患处，治疗膝骨性关节炎78例，总有效率97.44%。

    3  针灸推拿疗法

    　　张献文等［12］采用小针刀对痛点进行纵横疏通、铲削、切割，以松解黏连，疏通经络，疗效满意。邓伟等［13］采用手法按摩［包括点穴（取太溪、解溪、足三里、风市、环跳、冲门、承山、委中、承扶等穴）、松筋、摇膝、还原等方法］治疗膝骨性关节炎60例,总有效率达90.00%。

    4  综合疗法

    　　张先勇等［14］采用中药浸剂(生川乌、生草乌、生半夏、闹羊花、生胆南星、生马钱子、雪山一支蒿、红花、防己、姜黄、三棱、莪术、土茯苓等)湿敷患部并加红外线照射，手法放松膝周软组织、点按痛点及屈伸、环摇膝关节(肿胀严重的不作屈伸、环摇膝关节活动)，并用丹参注射液膝周穴位(膝眼、委中、阿是穴)注射和膝关节功能锻炼等方法治疗膝骨性关节炎350例，总有效率96.6%，痊愈患者均随访一年以上无复发。杨梦林等［15］用中药内服(独活、桑寄生、川牛膝、当归、白芍、秦艽、木瓜、乌梢蛇、乳香、没药、肉桂、甘草等)及药渣外敷膝关节和针刺(取内外膝眼、膝阳关、阳陵泉、丰隆、血海、足三里等)治疗膝骨性关节炎164例，总有效率98.8%。蔡水奇等［16］用关节穿刺(伴关节积液者)和中药熏洗(川牛膝、独活、秦艽、海桐皮、伸筋草、透骨草、姜黄、乳香、没药、红花、艾叶、桂枝等)，配合手法按摩和不负重自行屈伸膝关节等功能锻炼(痛甚者口服美洛西康胶囊，7.5 mg，每日1次)治疗膝骨性关节炎126例(157膝)，总有效率达98.7%。胡胜平等［17］以健膝汤内服(鸡血藤、 鹿衔草、伸筋草、透骨草、威灵仙、老鹳草、川牛膝、木瓜、骨碎补、路路通等)和外洗(将每天剩余的药渣装入布袋内，放人盆中再加水1500 mL，加热煮沸20 min后，加入少量黄酒，趁热熏洗膝关节，待温度适宜时再将药袋放置于膝关节进行热熨)并配合局部按摩和功能锻炼(包括肌力锻炼和关节活动训练)治疗膝骨性关节炎53例，总有效率达92.5%。

 5  结语

    膝关节骨性关节炎的主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生［18］。中医认为本病的发生与肝肾亏虚，筋骨失养，气血不足及损伤和感受风寒湿邪等有关。中医药的治疗可以从内调节整体功能，补益肝肾，强筋壮骨，活血化瘀，从外针对局部症状舒筋通络，温经散寒除湿，共奏扶正祛邪、标本兼治之功，体现了中医“简、便、廉、验”的原则。但也存在诸如缺乏统一的中医辨证标准、诊断和疗效评价标准等问题。

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