实际上，沿着眼眶内侧壁向后分离时，首先会遇到泪囊，而分离并保护泪囊不被损伤是避免术后溢泪的重要步骤之一。从上面的图片，我们可以看到切开皮肤后，内眦韧带是一个暴露的解剖标识。内眦韧带是上下睑板在内眦汇合形成的致密结缔组织条带，在泪囊的内侧前后两部分，前部附着于上颌骨额突形成的泪前嵴，而后部则附着与泪后嵴，共同形成泪囊的包绕。因此，自泪前嵴切断和分离内眦韧带后，就暴露了泪囊的内侧部分，即包埋于泪囊窝的部分。泪囊窝，容纳着泪囊的内侧部分，借助于内眦韧带将其固定，因此，分离了该韧带的内外附着处，也就游离了泪囊与泪囊窝之间的固定部分。由于由于这条韧带与泪囊窝的骨性结构粘着，很容易造成破损而撕裂泪囊，紧贴泪囊窝骨壁进行锐性分离，可以避免这类并发症。其次，泪囊向下延伸形成鼻泪管，使眼的泪湖与下鼻道形成排泄泪液的通道，因此，类囊窝的分离切勿向下过于分离，否则，很容易损伤鼻泪管。结构上，眼眶内和上壁的交界存在眶滑车，框内侧壁前方的分离范围过于朝上，也容易造成眼肌的功能损害，形成复视或斜视。眼眶内，周围的骨质与眼球以及肌肉神经借助于眶隔膜相隔离，保持该隔膜的完整性，不仅可以避免眼眶内的脂肪组织疝出而影响视野，同时，也可能破坏眼球的自然屏障，为鼻腔的逆行感染提供通道和机会。
2008-09-02 07:31 
