1 病因病机
中医学也有痛风之名，始见于《灵枢》，后世对其认识和论述逐渐详细。《万病回春》中说：“一切痛风肢体痛者病属火、肿属湿……所以膏粱之人，多食煎炒炙、酒肉、热物蒸脏腑，所以患痛风、恶疮痈疽者多”。《诸病源候论》中指出：“热毒气从脏腑出，攻于手足，手足则热赤肿疼痛也”。说明湿热是痛风的基本病因。脏腑积热是痛风的主要病机。
1．1 内因
1．1．1 体质 痛风患者多为中年男性肥胖之人、素体阳盛，脏腑郁热。又素日嗜食膏粱厚味，醇酒肥甘，酿生湿热。当代痹症专家朱良春先生指出：“体内浊毒，滞留血中，不得泄利，是痛风发病的主要原因”。浊毒瘀结日久，痹阻经络，络脉不通，发为本病。
1．1．2 饮食 素日嗜食膏粱厚味，醇酒肥甘，致使湿热内生，湿热蕴积于中焦，脾胃功能失调，聚湿生痰，日久成瘀。湿热聚于肌肉关节，关节红肿热痛；痰瘀流注，形成结节痰核。
1．2 外因
感受寒冷，身受潮湿，寒湿之邪侵人人体，留着于肌肉筋骨之间，闭塞不通，出现骨节疼痛。
1．3 诱因
七情所伤，劳累过度，饮食不节，深受寒冷潮湿，手术创伤等，会使原已稳定的病情，再度复发或加重。
2 治疗方法
2．1 辨病治疗
痛风的病因明确，病理改变独特，症状体征相对固定，易于确诊。治疗针对病因与发病机制，调整血尿酸水平；清利湿热，化痰降浊已成为治疗痛风的基本大法。左振素老师经过多年的临床研究，自拟方痛风消治疗痛风性关节炎临床疗效颇佳，基本方如下：忍冬藤l2～24 g，土茯苓l5～24 g，白蒺藜10-20 g，萆?Z9～18 g，威灵仙l0～20 g，生大黄6～10 g，王不留行9～l8 g，白芥子3～12 g，苍术8～15 g。方中忍冬藤清热解毒，舒筋活络，散瘀止痛，为治热痹之要药。《本草纲目》曰：忍冬藤治“一切风湿痛及肿毒”。白蒺藜散结行瘀。萆薜分清化浊，祛风除湿，疗疮解毒，《药品化义》云：“(萆?Z)治疮疡恶厉，湿瘀肌腠，营卫不得相行，致筋脉拘挛，手足不便，以此渗脾湿，能令血脉调和也”。土茯苓除湿解毒，健脾化湿，强筋骨。生大黄攻积导滞、凉血解毒。《本草易读》曰：“能泻热行瘀，决壅开塞，通经脉，消痈疽而排脓血”。威灵仙、苍术祛风除湿。王不留行活血通络，消肿敛疮。白芥子能温化寒湿，化痰利气散结，通络止痛。现代药理研究也表明：大黄中的大黄素对黄嘌呤氧化酶有较强的竞争性抑制作用，而黄嘌呤氧化酶在尿酸形成过程中起着重要作用，因而大黄可影响尿酸形成，而且大黄的泻下和利尿作用，能帮助尿酸的排泄。王不留行则有镇痛止痛的作用；白芥子有刺激作用，可用于促进微循环；威灵仙有溶解尿酸、增加尿酸排泄等作用。故全方能调整血尿酸水平，清利湿热，化痰活血降浊，宣痹止痛。临床过程中根据病情调整剂量，加减应用。
2．2 分期辨治
痛风的不同阶段，症状表现差异很大，故在辨病的基础上，当辨证治疗。
2．2．1 无症状期 包括无症状的高尿酸血症，早期无症状的肾病，急性关节炎的发作间期。此时病人无异常感觉，可以说无症可辨，但据痛风的基本病因病机及隐性病机之理论，仍治以清利湿热，化痰降浊，方用痛风消加减治疗。
2．2．2 急性痛风性关节炎 表现起病急骤，关节红肿热痛，病及一个或多个关节，伴发热、舌红、苔黄、脉数。辨证为湿热痹阻。治当清热利湿，化瘀降浊为主。方用痛风消合四妙散加减，药用苍术8～15 g，黄柏10-12 g，薏苡仁20～30 g，川牛膝l5 g，忍冬藤30 g，威灵仙15 g，晚蚕砂10 g，土茯苓15 g，防己l0～12 g，萆?Z9～l8 g，生大黄9 g，王不留行12 g。热盛者加石膏、连翘、知母；阴津耗伤者选加生地黄、玄参、麦冬；肿痛甚者选加乳香、没药、络石藤、全蝎；关节周围有红斑者，加丹皮、赤芍等。
2．2．3 发作间期及慢性期 急性期过后，若无痛风石，无泌尿系结石，无痛风性肾病者，治疗同无症状期，慢性关节炎及痛风石当辨证治疗。
风寒湿痹：表现关节肿痛，屈伸不利，或见痛风石。风邪偏胜者，痛无定处或发热恶风；寒邪偏胜者疼痛剧烈，痛有定处；湿邪偏胜者，关节重着疼痛，肌肤麻木不仁，舌淡白或胖大，苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。治当祛风散寒，除湿通络。方以痛风消合薏苡仁汤加减。羌活、独活、防风、苍术各10～15 g，当归9～12 g，桂枝10～15 g，制川乌6～12 g，薏苡仁20～30 g，忍冬藤30 g，土茯苓5～20 g，萆?Z9～l8 g，生大黄6～9 g，王不留行15 g，白芥子10 g，威灵仙10～20 g，风偏胜者重用羌活、防风，或选加海风藤、秦艽；寒偏胜者，选加草乌、制附子、细辛；湿偏胜者，选加防己、泽兰。有痛风石者，可选加南星、炮山甲、金钱草等祛痰化石通络。
痰瘀痹阻：表现关节疼痛，日久不愈或呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮色暗紫，舌淡胖，苔白腻，脉弦或沉涩。治当活血化瘀，祛痰通络。方用痛风消合桃红饮加减。药用桃仁、红花、当归、川芎各10～15 g，土茯苓15～20 g，陈皮、威灵仙各10～15 g，白蒺藜10～20 g，萆?Z9～18 g，生大黄6～9 g，制半夏10～12 g，全蝎6～9 g，白芥子10 g，忍冬藤30 g，王不留行15 g，甘草6 g。关节疼痛较甚选加乳香、没药、?V虫、乌梢蛇；久病体虚，面色不华，神疲乏力，加党参、黄芪等。
气血不足，肝肾亏虚：表现关节痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或游走不定，甚或关节变形，屈伸不利，腰膝酸软或足跟痛，神疲乏力，心悸气短，面色少华，舌淡，苔白，脉沉细弦。治当补益气血，调补肝肾，祛风胜湿，活络止痛。方用痛风消合独活寄生汤加减。药用独活10～15 g，桑寄生15～30 g，白蒺藜10～20 g，萆?Z9～18 g，白芥子10 g，党参10～30 g，茯苓15～20 g，当归、熟地黄、白芍、川芎各10～15 g，杜仲10～20 g，牛膝15～20 g，秦艽10～15 g，忍冬藤30 g，王不留行15 g，威灵仙15 g。冷痛甚者，选加制川乌、制附子、干姜；腰膝酸痛明显，选加黄芪、鹿角霜、续断；关节重着，麻木不仁者选加防己、薏苡仁、苍术、鸡血藤；皮下结节，加炮山甲、金钱草等。
3 体会
左师认为，痛风患者的体质因素，饮食嗜好，病理改变特点，病变发展过程，决定了其实证多，虚证少，即使是缓解期，虚证亦较少见。特别是急性痛风性关节炎，几乎未见虚证，均为湿热证，临床以清利湿热，凉血活血，宣痹止痛，化瘀降浊法治疗屡屡见效。痰浊湿热留滞血中，不得宣利，积滞日久，致血脉不畅，瘀血内生，痰瘀互结，变生痛风结节，痰瘀胶固则关节僵肿畸形，故慢性关节炎及痛风石期重点从痰瘀论治，化痰祛瘀为重要之法。
