1 治疗方法
前期基本方：土茯苓30g，苍术、黄柏、牛膝、秦艽各12g，薏苡仁、威灵仙、钩藤各20g，雷公藤、大黄、甘草各9 g，发热者加石膏30g，金银花15g，知母15g。恶风者加防风12g，羌活15g。关节灼热疼痛加虎杖15g，萆?Z20g。水煎服，每日1剂，至各症状减轻后，以后期治疗为主。
后期基本方：熟地黄30g， 山药、茯苓、泽泻、海风藤、络石藤各15g，山茱萸、牡丹皮、牛膝各12g，钩藤20g，雷公藤9 g，威灵仙20g。湿重者去熟地黄，山茱萸，加苍术12g，薏苡仁20g，萆?Z20g。偏瘀血者加赤芍15g，徐长卿15g。发热较甚者加黄柏12g，秦艽12g。每日1剂、水煎服15d为1疗程。
2 病案举例
郑某，女，54岁，2003年8月5 日初诊。自诉：左母趾侧经常灼热肿痛，以夜间为剧，已起病3年，近年来发作较频，伴腰膝酸软，乏力，头晕眼花，耳鸣。曾服秋水仙碱、别嘌呤醇等药，能顿挫病势，但胃肠道反应较剧不能坚持服用，又因饮食不节，经常发作颇以为苦，乃来求治，查血尿酸高达460umol／L，舌红苔黄舌根为甚，脉弦紧。确定“痛风”无疑，此病多由脏腑功能失调，升清降浊无权，痰湿阻滞于血脉之中难以泄化，与血相结而为浊瘀，闭留于经络，则出现关节肿痛。治宜滋阴补肾、祛风通络、除湿止痛。处方：熟地黄30g，山药，茯苓、泽泻、海风藤、络石藤各15g，山茱萸、牡丹皮、牛膝各12g，钩藤20g，雷公藤9g，威灵仙20g，徐长卿15g，甘草6g。二诊：药后肿痛显减，已能行走，效不更方，继进5剂后症状消失查血尿酸已恢复正常。
3 讨论
中医学认为痛风是由饮食失宜，脾肾不足，外邪痹阻，痰瘀沉积于关节周围而发病，此病其本在脾肾，脾虚则运化无权，升降失调。肾虚则气化失常，清浊不分，其标在筋骨关节，缘于瘀浊湿痰结聚流注，气血痹阻。基于对以上认识和大量的临床实践，尹老前期以祛风通络、清泻脾肾之瘀浊湿痰，拟四妙散加味治疗，方中钩藤熄风止痉，清热，现代药理研究其能改善血液流变学，抗血小板凝聚，抑制血栓形成；威灵仙“性善走、能宣疏五脏通行十二经络(此风药之善走者也，威者言其猛烈，灵者言其效验)”， “积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之” (《本草正义》)，对改善关节肿痛有殊功；苍术燥湿健脾，祛风湿；薏苡仁利水渗湿；萆?Z利湿去浊，祛风除湿，通络止痛；土茯苓性平，味甘淡，胃肝经，有利湿解毒利关节功效；秦艽清湿热、祛风湿、止痹痛、退虚热；黄柏苦寒，寒能清热，苦能燥湿，且偏人下焦；大黄活血祛瘀，清泄湿热；牛膝活血通经，补肝肾，引药下行；诸药合用，使湿热清，瘀肿消，尿酸降，疼痛止。后期则补益肝肾、祛湿通络，自拟六味四藤饮加减治疗。方中：熟地黄、山药、山茱萸“三补”滋养肝脾肾，茯苓、泽泻、牡丹皮“三泻”渗湿浊，清虚热，共凑补其不足，泻其有余，而达到增强肾脏对尿酸的排泄；赤芍、牡丹皮凉血化瘀，海风藤、雷公藤祛风除湿、通经活络、消肿止痛；络石藤，《本草纲目》日：“络石，气味平和，其功主筋骨关节，风热痛肿”；诸药合用，使肝肾强、尿酸排、疼痛止，同时嘱病人平时吃清淡饮食，戒酒、多饮水，则可预防高尿酸血症，防止痛风性关节炎复发。
