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腰椎间盘突出症

2009-12-12  tomas
 

腰椎间盘突出
 
腰椎间盘突出术后几年内应该怎样护理呢?

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病。多发生于青壮年,临床上以腰痛伴或不伴有下肢放射痛为主要症状。
腰椎间盘突出症临床上采用手术治疗和非手术治疗两种方法。手术治疗因其难度大,费用高,不做首选治疗方法,临床上多采用非手术治疗的方法。非手术治疗方法包括牵引、理疗、手法按摩、骶管注射等。在非手术治疗中,护士应给予患者必要的指导,使患者能积极主动地配合治疗和护理,以尽快康复。
护理工作宜从两个方面有所区别:急性期的目标为减缓疼痛,减轻痛苦;缓解期应加强锻炼,以尽快恢复正常的生活工作和减少复发为目标。
(一)急性期的护理:
急性期的病人因疼痛较剧烈,常需住院治疗。
1.在急性期患者应绝对卧硬板床休息2~3周,减轻腰椎负担,避免久坐。护士应做好日常生活护理。
2.配合医生做好各种治疗后,向病人讲解各种治疗的注意事项:(1)腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。(2)骶管注射后需平卧4小时,防止出现头痛头晕等并发症。(3)药物宜饭后半小时服用,以减少胃肠道刺激。止痛药应遵医嘱,防止产生药物依赖。(4)理疗频率宜适中,太低达不到治疗效果,太高会使疼痛加重。
3.注意保暖,防止受凉,受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因,防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。
4.饮食宜清淡,多饮水,宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果,防止便秘。忌食生冷油腻食物。
5.做好心理护理,介绍相关知识,讲解情绪对疾病的影响,使患者保持愉快的心情。
6,病人疼痛缓解后,即开始腰背肌功能锻炼,加强腰背肌保护功能。功能锻炼包括五点式和三点式。五点式的方法是:把头部、双肘及双足跟作为支撑点,使劲向上挺腰抬臀,腰背肌功能加强后可改用头部及足跟三点作为支撑的三点式锻炼方法。锻炼应循序渐进,逐渐增加,避免疲劳。
7.病人疼痛缓解后,可逐渐增加活动量,但每次活动时,腰部—定要使用腰部保护用具,并注意避免腰部突然受力。还要掌握正确的下床方法:病人宜先滚向床的一侧,抬高床头,将腿放于床的一侧,用胳膊支撑自己起来,在站起前坐在床的一侧,把脚放在地上,按相反的顺序回到床上。
急性期经过治疗疼痛缓解,病人即可回家休养,护士此刻应给病人做好全面指导,直至康复。
(二)缓解期指导及护理:
1.减轻腰部负荷,避免过度劳累,尽量不要弯腰提重物,如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直,动作要缓。
2.加强腰背肌功能锻炼,要注意持之以恒。
3.建立良好的生活方式,生活要有规律,多卧床休息,注意保暖,保持心情愉快。
4.禁烟酒,忌食肥甘厚味,苦寒生冷食品,多食滋补肝肾的食物如动物肝、肾,羊肉、大枣等,
5.病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长,恢复慢,病人应保持愉快的心情,用积极乐观的人生态度对待疾病。
 

什么样的睡眠姿势比较合理?

人生大约有三分一的时间是在睡眠中度过的,在这漫长的岁月里,睡眠姿势合理与否与腰痛有着十分密切的关系。如果睡眠姿势不合理,不仅可诱发腰椎间盘突出症,而且也易引起颈椎病。
  因为每个人从小形成的睡眠习惯不同,故有不同的睡眠姿势。人的睡眠姿势大致可有三种:仰卧位、侧卧位、俯卧位。仰卧位时,只要床舒适,四肢保持自然伸展,可使全身肌肉放松,并使腰椎间隙压力明显降低,减轻腰椎间盘后突,对于患有腰椎间盘突出症的患者是最佳体位;侧卧位时一般认为右侧卧位最好,原因是右侧卧位不会压迫心脏,而且不会影响胃肠蠕动。我们认为不必讲究是采取左侧卧位还是右侧卧位,因为人在睡眠当中总是要不断翻身,因长时间维持一种睡眠姿势,会使一部分肌肉松弛的同时,相对使其他一些肌肉处于紧张状态,而且躯体因长时间受压而血运不畅,神经缺氧、缺血产生麻木,因此,翻身是人体的自我保护。俯卧位时,往往使头颈处于向一侧极度扭转的体位,胸部受压,易引起颈部肌肉、韧带、关节的劳损和退行性病变,也易引起腰椎前凸增大,压迫心肺而影响呼吸,加重心肺负担,故这种睡眠姿势一般不宜采取。
  综上所述,睡眠姿势以仰卧位或侧卧位为宜,因为可以使人体四肢自然伸直或微屈,全身肌肉易放松,使人感到舒适。
 

枕头与腰椎间盘突出症有关系吗?
 
  枕头是人们日常生活的必需品,从出生到死亡都要使用,真可谓“白头到老的终生伴侣”。一般人都有这样的常识,即“高枕并非无忧”。不合适的枕头除可以引起落枕等颈部疾病外,对腰椎也有一定程度的影响。枕头是维持人体卧位时脊柱尤其是颈椎和腰椎生理曲线的主要工具。
如果我们选择枕头过高,不仅不符合颈椎的生理屈度,使颈椎过于前屈、颈部软组织过度紧张、疲劳,易发生落枕,久而久之还会造成颈椎生理曲度变直、反张或者成角畸形等,引起颈椎发生退行性改变,而且还可使腰背部骶棘肌也随之处于高张力状态,从而导致腰椎生理前凸变直或消失,腰部软组织出现劳损,同时椎间关节内压力也会增高,还会导致髓核后突,或使突出的髓核后突加重。枕头过低或不用枕头,则脊柱无法保持正常生理状态,使腰椎增加不合理的负担,不利于预防腰椎间盘突出症的复发。
对于腰椎间盘突出症患者来说,什么样的枕头较为合理?枕头的高度一般以压缩后和自己的拳头高度相当或略低为宜,长度以超过自己的肩宽10~15cm为宜,和颈部后面相接触的部位最高,以衬托颈曲,维持颈部正常生理曲度,而和后枕部相接触的部位要低一些,软一些,起辅助作用。枕头的硬度也应适当。
  为了治疗或者预防腰痛,可以根据自己的经济条件和当地的物产条件,选购或自制符合生理要求的枕头。
 
 
什么样的行走姿势最好?
 
有些人走路时习惯低着脑袋、弯腰弓背,重心后移,两脚尖内旋或外旋,致使腰肌用力失衡,容易形成驼背,严重时会使腹肌松弛,胸廓不能
扩展,影响心肺功能,还可影响青春期少女乳房发育。若走路时重心习惯向单侧倾斜,则容易导致脊柱侧弯。
  正确的行走姿势除能预防腰椎间盘突出症外,还可体现个性气质、文化修养及美学神韵,所以青少年一定要学会正确的行走姿势。女子步
态宜典雅、轻盈,以利骨盆及子宫韧带的发育和血液循环。男子汉应表现出“阳刚”气概,步态矫健,稳重、大方。无论男女,表情均应自然,
双目平视前方,头微昂,口微闭,颈正直,胸部自然前上挺,腰部挺直,收小腹,臀部略向后突,双臂自然下垂,双上臂自然摆动,摆幅30
度左右,前摆时肘微屈,勿甩前臂,后摆时勿甩手腕;下肢举步有力,步行后蹬着力点侧重在跖趾关节内侧,利用足弓的杠杆作用推进身体
前移,换步时肌肉微放松,膝关节勿过于弯曲,大腿不宜抬得过高。每个单步步幅依自己腿长及脚长而定,一般平步为70cm左右。行走时勿
上下颤动和左右摇摆。
  此外,上、下楼时,也应注意姿势,如果姿势不当,会出现“踏空”而闪腰的情况。正确的上下楼步态应全足踏实在楼梯上,不要只踏半只
脚,膝关节应略屈曲,收小腹,臀部向内收,上身正直,速度适当。
  采取正确的行走姿势,腰椎会保持正常生理曲度,既不歪斜,也不扭曲,腰部也不会增加不必要的负担。
 
 
什么样的坐姿对于腰椎间盘突出患者最适宜
 
  人们在日常生活和工作中,坐姿五花八门、各式各样:有的人把臀部坐在椅凳的边缘上;有的人坐时习惯将腰向后突;有的人喜欢翘“二郎腿”的坐姿等等。这些坐姿从表面上看似乎没什么不合适的,那么,这样的坐姿好不好呢?
  有些人认为,不管怎么坐,只要自己感到舒服,不费劲就行。但事实上,人的坐姿正确与否并不完全由舒适与否、费劲与否来决定的。有些坐姿在短时间内可感到舒适,不费劲,但时间长了,舒适感就会逐渐消失,而产生腰部的疼痛感。准确地讲,人的坐姿正确与否的标准主要看坐姿时脊柱、尤其是腰椎是否尽可能符合生理曲度及生物力学原理,此外,还应看头颈部是否吃力,双腿是否放松等等。
那么,什么样的坐姿最好呢?正确的坐姿应该是上身挺直、下颌微收、双下肢并拢,还应选择合适的坐具,以使腰部处于相对松弛状态,减少劳损的机会。坐在有靠背的椅子上时应在上述姿势的基础上,尽量将腰背紧贴并倚靠椅背,使腰骶部的肌肉不致疲劳。
  也许不少人都有过久坐后突然站起会有一种腰痛、腰直不起来的感觉,这是由于人坐久后腰部肌肉长期处于紧张状态而发生痉挛所致。因此,不论是怎么坐,正确与否,人们都应在坐了一段时间后,活动腰部、下肢甚至全身。这不仅有利于保持腰椎的生理功能,而且对身体其他部位也有保护作用。如:久坐时可经常直直腰杆,两肩往后扩展一下,即所谓“伸懒腰”,也可把一足放在另一足之上,不断地变换。
  此外,坐下和站起的动作也有一定的要求。坐下时,最好先走到椅凳边,一足放到另一足后面,然后上身微向前倾,缓缓坐下,站起时,最好先将一足放在另一足的后面,轻轻用力蹬地,使上身离位而起,同时,上半身微向前倾,在此过程中腰背尽量保持正直。对于腰椎间盘突出症患者除采取正确的坐姿外,正确的坐下及站起的动作更为重要,因不正确的动作常使该病复发。
 

腰椎间盘突出症病人应采取什么样的最好?
 
  脊椎是人体的中轴,在静力状态下,其具有特有的生理曲线,即四个曲度:颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸,表明脊柱自身的稳定。在正常直立状态下,脊椎必然承受纵向的压应力、剪力、张应力以及弯曲和旋转的力量等。这种稳定性的存在与维持,主要依赖内源性与外源性稳定因素。前者主要指髓核内在使两侧椎体分离的压应力与纤维环及周围韧带抗髓核分离的压应力之间的平衡,后者主要指脊椎周围,髋部以及胸腹腔内外肌群内部平衡。站立姿势不良,尤其是脊柱不正,会造成腰椎间盘突出症的隐伏根源,如含胸垂肩、下巴前突以及站立时左右倚靠,东歪西斜的站立姿势会破坏这种内源性或外源性稳定因素,导致腰椎间盘突出症的发生或复发。
正确的站立姿势是两眼平视,下颌稍内收,胸部挺起,腰背平直,小腿微收,两腿直立,两足距离与双肩宽度相等。这样整个骨盆会前倾,全身的重力均匀通过脊柱、骨盆传向下肢至足,成为真正的“脚踏实地”。此时,人体的重力线正好通过腰椎及椎间盘后部,能有效地避免椎间盘再次突出。
  在劳动中应采取的较好站立位置是:膝关节微屈、臀大肌轻轻收缩,腹肌自然收缩。这样的站立体位与标准站立体位相似,可使骨盆轻松后倾,能增加脊柱的支撑力,减轻椎间盘的负担。
  此外,长时间的一个姿势站立是不能耐久的,这时可以改为“稍息”的姿势。当然,站立也不应过久,可适当进行一些原地活动,特别是腰背部的活动以消除腰背肌的疲劳。一旦发现有站立体位的不良姿势应及时加以纠正,以免造成腰痛、腰肌紧张、甚至发生脊柱侧弯等症。由此可见,正确的站立姿势也是避免椎间盘再次突出的不可缺少的一个条件。
 
 
为什么腰椎间盘突出症病人必需睡硬板床?
 
  腰椎间盘突出症的发生、转归与负重、体重有一定的关系,即在纤维环发生劳损、破裂后,负重与体重的压力可使髓核从破裂的纤维环处突出,刺激和压迫神经根,使神经根发生炎性渗出、水肿,加重了髓核对神经根的损害,出现腰腿痛症状。这时,通过卧床休息尤其是卧硬板
床休息,可消除负重和体重对椎间盘的压力,有利于解除腰部肌肉、韧带的收缩及痉挛,恢复腰部肌肉、韧带的原有平衡状态,突出的髓核也
随之脱水、缩小,促进了神经根炎性水肿、渗出的吸收,减轻突出的髓核对神经根的压迫程度,使症状得到缓解。
因此,卧硬板床休息是治疗腰椎间盘突出症的一个基本原则。如在卧硬板床休息时,配合牵引治疗,能加大椎间隙、使椎间盘产生负压,有利
于突出的椎间盘回纳,则疗效更佳。我国居民所使用的床具种类很多,如木板床、席梦丝床、土炕、水床、气床等,各种床具有各自不同的优
缺点。但无论什么床具,只要是过于柔软的床具即在人体体重压迫下易形成中间低、周围高的床具,都会影响腰椎正常的生理屈度,造成腰部
肌肉、韧带的收缩、紧张及痉挛,从而加重临床症状。人们可根据个人生活习惯、住地的气候、经济条件选择床具,但所选择的床具要使人体
在仰卧位时保持腰椎正常的生理前凸,侧卧时保持腰椎不侧弯。较理想和经济的选择是木板床,并在床板上铺厚度适当、软硬适宜的褥子或海
棉床垫,同时,还要保证充足的卧床时间,这样能最大程度地减轻或解除腰部肌肉的收缩、紧张、痉挛。此外,卧床休息也不是绝对不动,可
在床上适当运动,尤其是进行功能锻炼,可避免肌肉废用性萎缩及防止神经根的粘连,对日后下床后的疾病恢复极有帮助。
 

为什么腰椎间盘突出症容易复发?如何预防?
 
  腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后,可使病情缓解或痊愈,但该病的复发率相当高,不少患者虽不情愿,但又时常成为“拜访”医生的
“回头客”。该病复发率高的原因有如下几点:
  (1)腰椎间盘突出症经过治疗后,虽然症状基本消失,但许多病人髓核并未完全还纳回去,只是压迫神经根程度有所缓解,或者是和神经
根的粘连解除而己。
  (2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈,但在短时间内,一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出,导致本病复发。
(3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖,风寒湿邪侵袭人体的患病部位,加之劳累容易诱发本病的复发。
  (4)术后的病人虽然该节段髓核已摘除,但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳,故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出,而导致
腰椎间盘突出症的复发。
  对于腰椎间盘突出症,除了积极采取各种各样的治疗方法外,最为重要的措施就是预防。那么,怎样才能防止腰椎间盘突出症的复发呢?
人们在日常生活、学习和工作中,需要各种不同的活动姿势,养成了各自的习惯,其正确与否对人体有着重要的影响。因此,要求我们注意平
时的站姿、坐姿、劳动姿势,以及睡眠姿势等的合理性,纠正不良姿势和习惯,加强锻炼,增强体质,尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的
锻炼能改善肌肉血液循环,促进新陈代谢,增加肌肉的反应性和强度,松解软组织的粘连,纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调,提高腰椎的
稳定性、灵活性和耐久性,从而起到良好的治疗与预防作用。
 
 
腰椎间盘突出症手术后还有哪些治疗计划?
 
  一个手术的成功与否,与术后的护理和保养有很大关系。术后采取科学而有效的措施,是取得满意疗效的重要保证。那么,腰椎间盘突出
症的患者术后常规的处理措施有哪些呢?
  (1)手术后需在硬膜外放置引流管,引流管在24~48小时内拔除。
  (2)术后常规应用抗菌素,手术切口10~14天拆线。
  (3)术后患者卧床休息,8小时内不要翻身,以减少渗血。8小时后采用轴位翻身。
(4)对于疼痛者可使用止痛剂,有膀胱刺激症状的可以导尿。
  (5)一般术后2~3周后可以起床活动,开始锻炼腹肌和下肢肌肉。3~6周内应避免坐位休息。
  (6)对于经前路手术摘除髓核并行脊柱融合术的患者,术后应严格卧床3个月,应隔一个月拍腰椎X线片复查,待椎体间融合后才可离床活动。
  一般术后3~4周,病人即可出院。出院后患者应怎样注意自行保养和恢复呢?
  (1)出院后第一周,应早睡晚起,下午也可休息,可以坐汽车,但不可骑自行车。不应提物,可淋浴。
  (2)第二周,应早睡,可有限制增加活动,但以不感到疲劳为度。
  (3)第三周,可以恢复较轻的工作。
  (4)第四周,可恢复正常活动,包括弯腰,旋转腰部等。可手持10千克左右的重物。
  (5)一般出院8周后,病人即可不受任何限制地开始正常生活。
 
 
腰椎间盘突出症合并其他腰部疾患手术中应如何处理?
 
  腰椎间盘出症的发病过程是脊柱慢性退变的过程,常合并其他一些腰部疾患。在手术中如不能同时解决其他病变,而是单纯地摘除髓核解
除压迫,临床症状往往不能完全得到缓解。因此,对术前及术中发现的其他病变,应给予认真对待。
  (1)椎间盘突出合并椎管狭窄。椎间盘突出合并椎管狭窄在临床上经常遇到,椎管狭窄本身就可引起较顽固的坐骨神经痛等症状。对中心
型的狭窄,可采用半椎板或全椎板切除;对侧隐窝狭窄者,可扩大开窗切除部分小关节或根据需要作半椎板切除。对两侧关节突切除者,可考
虑作横突间或横突骶骨间的植骨。
(2)椎间盘突出合并黄韧带肥厚。黄韧带肥厚与脊柱退变关系密切,当黄韧带肥厚到一定程度,可能挤压周围组织,引发腰腿痛。手术中,可
将肥厚的黄韧带切除。
  (3)椎间盘突出合并椎弓崩裂或脊柱滑脱。单纯的椎弓崩裂往往无临床症状,而滑脱则可能引起神经根受压或牵拉症状。对滑脱可视病情
采用全椎放切除或部分小关节切除,使硬膜及神经根充分减压,还可同时作横突间或横突骶骨间植骨。对单纯椎弓崩裂无需特殊处理。
  (4)椎间盘突出伴神经根或蛛网膜粘连。粘连可能由许多原因造成,它使局部解剖关系不清,增加了手术难度。因此,手术中应仔细辨清
神经根,小心游离和松解粘连。对蛛网膜粘连者可切开硬膜减压并分离粘连。手术后还应使用激素、脱水剂及抗菌素,以防止粘连再度发生。
 

为什么有些腰椎间盘突出症的患者需进行第二次手术?
 
  一部分腰椎间盘突出症的患者,在接受手术治疗后,症状缓解不明显,或症状虽经缓解但一段时间后又再次复发。他们中的许多人,需经
第二次手术治疗才能解决问题。那么,是什么原因使这些患者“吃二茬苦,受二茬罪”呢?
  首先,术前、术中的疏忽可能造成手术不彻底,未能完全解决引起症状的病变因素。如①术前忽略了双突出的存在,手术只取出一个突出
;②手术定位错误,切除了正常的椎间盘却未解决有突出的椎间盘,症状不会缓解;③手术中忽略了侧稳窝狭窄、椎体前方骨赘等因素的存在
,导致症状缓解不彻底;④术中摘除椎间盘组织不彻底,导致新的突出压迫等。
其次,手术中的操作不当也可能引起一些必须再次手术解决的并发症。如在取出椎间盘组织时,将破碎的组织推向了对侧,造成了对侧新的突
出;或是手术操作过于粗暴,造成了神经根与硬膜囊的严重粘连,需再次手术分离粘连。
  另外,即使手术本身成功,随着时间的推移,患者如发生新的椎间盘突出或椎管狭窄,也可能需要第二次手术治疗。
  第二次手术难度较大,尤其是椎管内已形成的瘢痕难以分离,很容易损伤神经根,因此,应严格掌握二次手术的适应症,以免再次损伤却
还不能解决问题的现象出现。当然,第一次手术的成功是避免二次手术的最根本因素,手术要尽量准确、轻细、彻底,才能确保疗效。
 
 
腰椎间盘突出症的手术可能出现哪些并发症?
 
  腰椎间盘突出症的椎间盘摘除手术,是一种开展时间较长,疗效较为肯定的手术。但即使如此,手术过程中及术后,还是可能出现一些并
发症,影响手术效果,增加病人痛苦,有时甚至导致患者因手术并发症死亡。医生和需要进行手术治疗的腰椎间盘突出症的患者,都应对此手
术的常见并发症有一定了解。
  (1)感染。感染是所有外科手术共有的并发症。腰椎间盘摘除手术除可能并发手术切口感染外还可能发生椎间隙感染。
(2)神经损伤。手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。
  (3)大血管损伤。最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管。
  (4)粘连与瘢痕。手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕,会留有腰痛或神经根放射痛。
  (5)脊柱不稳。部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在,拍腰椎功能性运动X线片时,有明显的脊柱异常活动。
  (6)脏器损伤。血管损伤时可能伴有其他脏器损伤,如膀胱、输尿管或小肠等。一旦发现应立即剖腹探查,及时修补受损脏器,以免发生
腹膜炎。
  当然,只要有严格的无菌操作、轻细准确的手术技巧和随机应变的能力,就能尽量避免并发症的产生。对已发生的并发症,应给予及时准
确的处理,以减轻其不良后果。
 
 

腰椎间盘突出症手术中所谓“开窗”是怎么回事?
 
  “开窗”是腰椎间盘突出症后路手术中进入椎管的一种方法。具体讲就是用咬骨钳或骨凿切除部分椎板和关节突,进入椎管并暴露突出物。
  早期的椎间盘手术往往都要作全椎板切除,这种方法破坏较大,会造成椎体间不稳、硬膜和马尾后方失去保护及硬膜广泛粘连等问题,且
手术时间较长,出血也较多。随着对椎间盘突出的病理解剖认识的深入,人们发现采用“开窗”的方法进入椎管,也能充分暴露突出的髓核与神
经根,并对神经根所在部位做到减压。而由于椎板切除较少,所以硬膜粘连的机会也较小,同时避免了一些不必要的损伤。
总之,“开窗”的方法造成手术损伤较小,术中出血少,手术时间也较短,适合于大多数腰椎间盘突的手术。而全椎板切除的方法一般在中央型
椎间盘突出的手术中出才会使用。
 

腰椎间盘突出症可采用哪些中药治疗?
 
  依据祖国医学的基础理论,结合患者的具体病情,选用适当的中药组方,可以有效地治疗腰椎间盘突出症。
  (1)对发病早期及气滞血瘀明显者,重用通经活血、舒筋止痛之药,如当归、丹参、牛膝、枳壳、三七、红花、乳香、没药、川芎等。
  (2)对寒湿重者加健脾利湿药,如干姜、白术、茯苓、甘草等;对风湿重者加祛风除湿药,如独活、寄生、秦艽、防风、桂枝、细辛等。
(3)对病程较长的患者可选用一些补肾阳或肾阴药,如桑寄生、熟地、枸杞子、女贞子、补骨脂、旱莲草等。
  总之,不管如何遣方用药,都要以辨证施治为最主要的原则,才能取得满意的疗效。
 

卧床休息治疗腰椎盘突出症应注意些什么?
 
  利用卧床休息来治疗腰椎间盘突出症,方法相对比较简单,患者无需过多专业知识,就能在家进行。但卧床休息还是有许多应该注意的问
题,如果解决不好,疗效就不能得到保障。
  (1)卧床要求卧硬床。具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子,较硬的棕床也可以。
  (2)患者仰卧时,可在腰部另加一薄垫或令膝、髋保持一定的屈曲,这样可使肌肉充分放松。俯卧位时则床垫要平,以免腰部过度后伸。
(3)卧床休息要严格坚持。即使在症状缓解一段时间后佩带腰围下床,也不能作任何屈腰动作。如患者因生活不便而不能坚持卧床生活,会影响疗效。
  (4)卧床休息中最难坚持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平卧位大、小便,可以扶拐或由人搀扶下地去厕所。切忌在床上坐起大便,因为这时腰部过度前屈,椎间盘更易后突。
  当然,在卧床一段时间后,如配合推拿、针灸、理疗等方法进行综合治疗,会取得更好的疗效。
 
 
常用于治疗腰椎间盘突出症的手法有哪些?
 
  用于推拿治疗的各种手法源远流长、流派众多,各具特点。在治疗腰椎间盘突出症时,应根据病人病情发展的不同阶段,灵活选用各种一般手法和特殊手法。
  (1)急性期。处于急性发作期的腰椎间盘突出症患者,疼痛剧烈,活动受限,推拿手法不宜太重。常用的手法有扌衮法、揉法、推法、按法等,主要目的在于缓解肌肉痉挛,减轻疼痛症状。治疗后应卧床休息,以免病情加重。
  (2)治疗期。病人发病1~2周后,是治疗的主要阶段。除选用扌衮法、揉法、点法等一般手法放松腰背部组织,舒筋活络、缓解疼痛以外,多结合徒手牵引及各种扳法等特殊治疗手法,以促进突出物回纳,纠正后关节紊乱,缓解神经根受压状态。
(3)缓解期。对于患腰椎间盘突出症时间较长,病情相对稳定,无明显马尾神经症状的患者,如适当选用扌衮、揉、点、按及腰部斜扳等手法,能起到治疗疾病与预防疾病复发相结合的作用。
 
 
哪些患者需用手术方法治疗腰椎间盘突出症?
 
  手术治疗腰椎间盘突出症是一种行之有效的方法,能较彻底地解除神经压迫,消除神经根性症状。随着手术器械的发展及术式的不断改进,手术的损伤相对减少,安全性提高,成为一种越来越完善的治疗方法。但仍有许多患者对手术有惧怕心理,不愿接受手术治疗,造成病情的延误,影响疗效。以下几类患者就需采用手术方法治疗腰椎间盘突出症。
  (1)急性发作,具有明显马尾神经症状者。患者在发病时出现马尾神经受压症状,如大小便功能紊乱者,需紧急手术摘除椎间盘。
         (2)诊断明确,经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗,症状改善不明显,且经CT或造影检查明确诊断,应接受手术治疗。
  (3)症状反复发作者。一些患者症状显著,经非手术治疗缓解后,不到6~8周又再次发作,影响正常工作、学习和生活时,应考虑手术治疗。
  (4)病情逐渐发展,神经症状明显者。患者病情加重,出现肌力减弱,神经支配区域持续麻木甚至下垂,查体出现神经损害的体征,结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符,应及早进行手术治疗。
  (5)腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变,需手术治疗或探查者。
 
 
哪些患者可选用非手术方法治疗腰椎间盘突出症?
 
  非手术方法多采用尽量减少病人损伤的方法进行治疗,故常被称为“保守治疗”。由于80%~90%的病人可经非手术方法治疗而愈,因此绝大多数患腰椎间盘突出症的病人均可选用非手术疗法。这样,既能避免手术的损伤和痛苦,又能根据病情发展及时修正治疗方案。以下几类患者更应首选非手术疗法:
  (1)首次发病,无明显马尾神经症状者。腰椎间盘突出症的病理改变是逐渐发生的,因此,首次发作的病人多可经非手术疗法治愈。但病人若出现明显的马尾神经压迫症状,如大小便失禁、下肢肌力明显减退等,则应考虑进行手术治疗。
        (2)症状较轻者。有些患者虽发病时间较长,但其病理变化为单纯纤维环破裂或髓核膨出,或髓核虽已突出,但未压迫神经根,这些患者采用非手术方法大多疗效较好。
  (3)全身状况较差或患有其他严重疾病者。部分患者年老体弱,或患有严重的糖尿病、冠心病等,手术风险较大,应首选保守治疗。
  (4)有其他手术或麻醉禁忌症者。
 

开展家庭牵引应注意哪些问题?
 
  (1)家庭牵引虽然简便易行、较为安全,但仍应在医生的指导下开展。牵引的姿势、重量、时间等都应遵医嘱进行。
  (2)腰椎间盘突出症的患者在牵引治疗时,原则上都需卧床。家中需准备硬板床或其他硬床,以便于保持拉力。若卧于席梦思等软床上,
则失去了牵引的作用,有时甚至会加重症状。
  (3)牵引所用的牵引带必须合身。骨盆牵引带的拉力必须作用在髂骨翼上,并须保护骨突部,以防压疮。
(4)牵引一段时间后,症状可能有所缓解,此时不应过早中止牵引,而应继续卧床结合牵引治疗,减少复发的可能。
  (5)牵引一段时间后症状无明显改善者,应请医生及时帮助查明原因,采取相应的措施。
  (6)患者牵引一段时间后如症状加重,应立即停止牵引,请医生做进一步的诊治。
  (7)不适宜进行牵引治疗的患者,切不可在家中自行牵引。
 

患者如何在家里开展牵引疗法?
 
  牵引做为一种有效治疗腰椎间盘突出症的方法,一般都需要在医院进行。但是,患者如在家卧床休息,可怎样配合进行牵引治疗呢?由于家庭牵引一般均采用骨盆持续牵引法,所以患者需配齐骨盆牵引带、牵引绳、滑轮固定架及重物等,也可购买专用牵引衣。
  骨盆牵引带制作简便,可选用适当材料,参考下图制作。牵引绳最好用磨擦力较小的蜡绳。滑轮固定架需稳妥地固定在床架上,而牵引重物则可选用重量适宜的各种替代品。家庭牵引一般选用较轻的重量,大体控制在患者体重的1/10~1/8左右。牵引一段时间后(约一周左右),患者症状如无明显改善,则可适当增加重量。牵引一般一日2~3次,每次持续半小时即可。
 

如何通过临床检查来确定腰椎间盘突出症的发病节段?
 
  典型的椎间盘突出症,靠病史及体检即可诊断。对于有经验的医生而言,也可以通过体检而明确定位。
  腰3、腰4椎间盘突出:压迫腰4神经根。这种情况在临床上较为少见。可见有腰背痛、髋痛、大腿前侧痛等症状。或可检出股四头肌乏力、膝腿反射减弱、消失等。
  腰4、腰5椎间盘突出:压迫腰5神经根。在临床上经常遇到这种病例。可见腰痛伴髋部痛,并向下放射至大腿和小腿后外侧的疼痛。或可查出小腿外侧麻木,足下垂等。
腰5、骶1椎间盘突出:压迫骶1神经根。其患病比例同腰4、腰5椎间盘突出。可见腰痛伴髋部痛,并放射至大腿、小腿后外侧及足根部。或可查出小腿后外侧及外侧三足趾足背麻木,跟腱反射减弱或消失。
  临床定位的准确率相当高,经手术检验,其准确率在90%以上。现将不同部位的腰椎间盘突出症的症状及体征列表以便观察。
 

为什么患有腰椎间盘突出症的病人走路时十分困难,但却能骑自行车?

这是由于腰椎后凸与侧弯一样可以减轻突出物对神经根的刺激,还可以使后纵韧带张力加强,对突出物有一定的束缚作用。人在骑自行车时,恰恰是处于弯腰位,此时突出物对神经根的刺激较小。而直立行走时,则与骑车时正相反,神经根受刺激较重,故常可见到患者呈跛行步态。

腰椎间盘突出症的症状是如何产生的呢?

有关这个问题有以下二种原因:一是机械受压的原因,二是化学性神经根炎的原因。脊神经有丰富的神经外膜,这种组织有弹性缓冲作用,使神经不易受到损伤。而神经根的神经外膜组织不发达,故也就缺弹性缓冲作用。这使得神经根损伤在腰椎间盘突出时,较易发生。神经根受压后,产生了充血、水肿等炎症反应,从而引发了疼痛。
 
 
腰椎间盘突出症常见的临床表现有哪些?
 
  患腰椎间盘突出症的病人可因年龄、性别、患病时间及突出物的部位的不同而表现出各种各样的临床症状,常见临床表现如下:
  (1)腰痛:90%以上的患者均有这种表现。其疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部,以持久性的钝痛最为常见。平卧位时疼痛可减轻,站立位及坐位时,这种疼痛可以加重。
  (2)下肢放射痛:可以沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟。疼痛性质以放射性刺痛为主。下肢放射痛可以先于腰痛发生,亦可能在腰痛症状出现后出现,这两种情况因人而异。
         (3)下肢感觉及运动功能减弱:由于神经根的损害,导致了其支配的体感区的感觉及运动功能减弱甚至丧失。常见表现有:皮肤麻木、发凉、皮温下降等等,严重时出现肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪。
  马尾神经症状:这类症状表现为会阴部麻木刺痛,排尿无力,排便失禁等。
 
腰椎间盘是向什么方向突出的?

腰椎间盘可以向各方突出,但由于前纵韧带坚强,前方及两侧纤维环均厚,在此突出的可能性不大。常见的突出部位及方向是向后外侧及后方突出,而最多见的是向椎体内突出,形成休默氏结节。真正的后正中突出是很少见的,这是由于后纵韧带扩张部对纤维中部的加强造成的。在后外侧型的突出部位往往在椎间隙的偏上缘或偏下缘突出,而不是椎间隙中央。
 

腰椎间盘突出症好发于什么位置?
  从生物力学的角度上看,腰4~腰5及腰5~骶1椎间盘所承受的压力最大,其活动度也最大,而位于这两个阶段的后纵韧带却相对较窄(只有上部宽度的1/2),因而腰4~腰5及腰5~骶1椎间盘是最容易受损的部位,临床上也是以腰4~腰5及腰5~骶1椎间盘突出最为常见。
在临床工作中亦不难发现,腰椎间盘突出症较多地影响左侧,这是因为在人群中右力的人占绝大多数,右侧腰背肌较左侧强健,故容易导致左侧纤维环撕裂,近而引起髓核组织向左侧突出并引发症状。
 

腰椎间盘突出症好发于哪些人?
  腰椎间盘突出症具有一定的好发趋向,一般来讲,好发于以下这些人:
  (1)年龄方面:本病多发于25~50岁的人群,占整个发病人数的75%以上。虽然这个年龄段是人的青壮年时期,但是椎间盘的退化已经开始了。
  (2)性别方面:腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性,腰椎负荷亦长期大于女性,从而导致诱发腰椎间盘突出症的机会也较多。
        (3)职业方面:本病为常见病多发病,广泛地存在于各行各业中,但仍以劳动强度较大的产业多见。此外,长期处于坐位工作的人员亦有相当大的比例患病。
  (4)环境方面:长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人,比较容易发生腰椎间盘突出症。据统计长年从事矿井井下作业的人,患本病的比例较高。
  (5)其他方面:腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关呢?目前尚没有最后结论,但可以肯定的是某些腰椎先天性发育不良的人,如患脊椎侧弯、先天性脊椎裂等疾病的人,同时并发腰椎间盘突出症的机会也较多。此外,如孕期妇女,由于特殊的生理原因,导致体重突然增长,加之肌肉相对乏力及韧带松弛,亦是诱发本病的危险时期。
 
 
中医对腰椎间盘突出症的认识怎样?
  腰椎间盘突出症是西医的诊断,中医没有此病名。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴内。对于腰腿痛祖国医学早有记载,认识也很深刻,如《素问?刺腰痛篇》中说:“衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰。”又云:“肉里之脉令人腰痛,不可以咳,咳则筋缩急。”《医学心悟》也说:“腰痛拘急,牵引腿足”。以上列举症状为腰痛合并下肢痛,咳嗽时加重,这与西医所说有关腰椎间盘突出的症状相似。中医称之为“腰腿痛”或“腰痛连膝”等。《灵柩?经脉》“……项似拔,脊痛,腰似折,髀不可曲,如结,端如裂,是为踝厥”。
其中踝厥是典型的腰腿痛症状,且疼痛剧烈,类似于急性腰椎间盘突出症。因此说,祖国医学对腰腿痛的诊断与治疗,也同处理其他疾病一样,有着较完整的理论。
中医学不仅对腰椎间盘突出症的临床表现观察很细致,检查病变局部,而且更重视病人全身状况的改变。根据各种不同的临床表现来寻求病因,分析病理变化,然后再做出相应的诊断和选用适应的方药和其他治疗方法。
 
腰椎间盘的营养如何获得供应?
成人椎间盘是人体最大的无血管组织,其本身的营养及代谢产物的处理是通过椎间盘以外的血管进行,椎间盘三个组成部分,即纤维环、软骨盘和髓核的营养供应有所不同:
①纤维环的营养供应:纤维环外、中层的营养供应依靠椎体周围脊椎动脉的小血管;
②软骨盘的营养供应:软骨盘依靠与椎体松质骨骨髓的直接接触而得到营养。

为什么说腰4~5及腰5~骶1是躯干受力最大的部位?
  人体躯干骨骼类似多个倒立的三角形,胸腰三角最大,由于尖部向下,故灵活有余,稳定不足,其中受力最大的部位是腰4~腰5,及腰5~骶1。但为适应这种情况,肌肉则以相反的方向,互相交叉排列,既能使腰椎稳定负重压力,又可利用最小的力获得最大的效应,颇似帆船上的桅绳。这样保持腰4~腰5,腰5~骶1在正常情况下不受损伤。
 

 

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