穴位注射法

　　【器械】

　　使用消毒的注射器和针头。根据使用药物的剂量大小及针刺的深度选用不同的注射器和针头。常用的注射器为1ml(用于耳穴和眼区穴位)、2ml、5ml、10ml、20ml；常用针头为4～6号普通注射针头，牙科用5号长针头，及封闭用长针头。

　　【常用药液】

　　穴位注射的常用药物有三类：1、中草药制剂；2、维生素制剂；3、其他药物。举例列表如下：

　　一、中草药制剂表

药名	作用	穴位注射用量
复方当归注射射液(每ml相当生药当归、红花、川芎各0.5g)	活血、补血、调经	每次2～4ml
丹参注射液(每ml相当生药1.5g)，复方丹参注射液(每ml相当丹参、降香各1g)	止痛、养心安神	每次2～4ml
徐长卿(丹皮酚)注射液(每ml含丹皮酚6mg)	祛风止痛、化湿利尿、清热解毒、安神	每次2～4ml
复方柴胡注射液(每2ml相当柴胡5g、细辛0.5g)	解热镇痛	每次1～2ml
威灵仙注射液(每ml相当生药2g)	祛风通络，活血止痛	每次2～4ml
板蓝根注射液(每ml相当生药2g)	清热解毒、消炎	每次2～4ml
银黄注射液(每ml含银花提取物25mg、黄芩素20mg)	清热解毒、消炎	每次1～2ml

　　二、维生素类表

药名	作用	穴位注射用量
维生素B1注射液(盐酸硫胺)50mg/支、100mg/支	维持神经、心脏和消化系统的正常功能，促进糖代谢。用于维生素B1缺乏症、神经炎、食欲不振等	每次50～100mg，针感较强
盐酸呋喃硫胺注射液(新B1)20mg/支	作用较B1注射液迅速而持久。用于各种神经痛、偏头痛、神经炎等	每次20～40mg
复合维生素B注射液(含B120mg、B22mg、烟酰胺30mg、B62mg/支)	用于神经营养不良的维生素B缺乏症	每次2ml
维生素C注射液100mg/支、500mg/支	参与机体氧化还原过程，增加毛细血管致密性，刺激造血功能，增加对感染的抵抗力	每次100mg，针感疼痛
维丁胶性钙注射液，含维生素D500u，胶性钙0.5mg/支(1ml)	促进钙磷向肠道吸收储存于骨中，维持血液钙磷平衡，用于佝偻病、骨软化症、支气管炎	每次1ml
维生素B12注射液0.1mg/支、0.5mg/支(1ml)	作用于糖、蛋白质、脂肪物质代谢、用于贫血、神经炎、营养不良	每次0.1mg

　　三、其他常用药物表

药名	作用	穴位注射用量
5～10％葡萄糖注射液500ml/瓶，25％20ml/支	5～10％葡萄糖常用于补充水分和热量。穴位注射主要是利用溶液渗透压对穴位的刺激作用，浓度越高，刺激作用越大，必要时可选25％溶液生理盐水(等渗氯化钠注射液)注射用水(蒸馏水)2ml/支	穴位深部注射5～10％的溶液，每次用5～20ml，或与其他药同用等渗溶液，刺激作用小，穴位注射时常与其他药液配用对穴位有较强的刺激作用，使穴位处酸、胀、痛的感觉保持较久每次0.5～1ml。因疼痛反应较重，故不常用，有时配用其他药
盐酸普鲁卡因注射液0.5％20ml/支，1％30ml/支，2％2ml/支	有抑制神经纤维传导和扩张微血管作用，穴位注射采用0.5～1％溶液，神经阻滞一般用2％溶液	每次1～2ml。使用时应作过敏试验
三磷酸腺苷	为一种辅酶，参与体内脂肪、蛋白质、糖(A.T.P)、核酸、核苷酸的代谢，并能供给能量。可用于冠心病、偏头痛、肌营养不良等	每次10～20mg
硫酸阿托品注射液0.5mg/支	解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制；解除血管痉挛，散大瞳孔，兴奋呼吸中枢	每次0.2mg
硫酸镁注射液2.5g(25％10ml/支)	抑制中枢神经系统，降低血压	每次5ml
利血平注射液1ml/支	使去甲肾上腺素排空，降压缓慢、温和、持久；有中枢安定作用，用于高血压及躁狂性精神病	每次0.5mg
氯丙嗪(冬眠灵)2.5％1ml/支，2.5％～2ml/支	有较强安定作用，镇静、镇吐、降压、穴位注射主要用于精神分裂症	每次1ml

　　【主要刺激区】

　　一、一般可根据针灸治疗时的处方原则进行辨证选穴。

　　二、作为水针的特点，临床上常结合经络、腧穴的触诊法选取阳性反应点进行治疗。即用拇指或食指指腹以均匀的力量在患者体表进行按压、触摸、滑动，以检查其有无压痛、条索状或结节等阳性反应物，以及皮肤凹陷、隆起、色泽的变化等。触诊检查的部位一般是背腰部的背俞穴，如心俞、肺俞、肝俞、胃俞等；胸腹部的募穴，如中脘、巨阙、天枢、期门等；四肢部则沿经络循行路线触摸，尤其是原穴、郄穴、合穴等特定穴部位及一些经验穴。有压痛等阳性反应者，注入反应点往往效果较好。反应不明显者，也可取有关俞、募、郄穴进行治疗。

　　如为气针一般选损伤部位同侧附近有关经络的穴位，如肘关节扭伤，选曲池、少海；踝关节扭伤选足三里、悬钟等。

　　三、软组织损伤者可选取最明显的压痛点；较长肌肉的肌腹或肌腱损伤时，可取肌肉的起止点；腰椎间盘突出症，可将药液注入到神经根附近。

　　四、耳穴根据耳针疗法中耳廓探查方法选取有关穴位。

　　【适应症】

　　凡是适应于针灸治疗的疾病，基本上均可用穴位注射法。主要包括以下病症：

　　一、运动系统疾病：痹证(肩关节周围炎、风湿性关节炎)、腰腿痛(腰肌劳损、骨质增生、腰椎间盘突出)、扭伤等。

　　二、神经系统疾病：头痛、失眠、口眼歪斜、三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、癫狂痫证等。

　　三、消化系统疾病：胃痛(胃下垂、溃汤病、胃肠神经官能症)、腹泻、痢疾等。

　　四、呼吸系统疾病：咳嗽(急性慢性支气管炎、上呼吸道感染)、哮喘、肺结核等。

　　五、心血管系统疾病：心悸(心动过速)、心痛(冠心病、心绞痛)、高血压等。

　　六、外科、皮肤科疾病：乳痈、肠痈、腹痛(溃疡病穿孔、肠梗阻、胆石症、胆道感染)、淋证(尿路结石)、风疹、痤疮、银屑病等。

　　七、五官科疾病：咽喉肿痛、目赤肿痛、中耳炎、鼻炎等。

　　八、妇产科、小儿科疾病：阴挺(子宫脱垂)、难产；小儿肺炎、小儿腹泻等。

　　【操作方法】

　　分气针和水针(穴位药液注射)二法。

　　一、气针：穴位皮肤常规消毒，针尖上套以消毒棉球，抽入过滤消毒的空气，以快速进针法将针刺入穴位，达到所需深度。得气后，将针筒回抽一下，若无回血，可将空气慢慢注入，一般针刺深度在3cm以内者，可注空气10ml；针刺深度3～6cm，可注空气20ml，注完空气，退出针头，用干棉球揉按针孔片刻。隔日或三日注射一次。

　　二、水针：根据所取穴位及用药剂量选择合适的注射器与针头，局部皮肤常规消毒后，用快速进针法将针刺入皮下组织，然后缓慢准确刺入穴位或阳性点，上下提插，得气后，回抽一下，如无回血，可将药物推入。一般疾病用中等速度；慢性疾病、体弱者用轻刺激，将药液缓慢推入；急性病、体质强者，用强刺激，快速将药液推入。如需注射较多药液时，可将注射器针头由深部逐渐提到浅部肌层，边退边推药，或将注射针向几个方向注射药液。每日或隔日注射一次，7～12次为一疗程，疗程之间可休息5～7天。

　　针刺的深度应根据穴位所在部位与病变组织的不同而定。一般轻压即痛、病变在浅层的注射宜浅，如三叉神经痛，要在皮内注射形成一皮丘；用力按压出现疼痛、病变在深层的注射宜深，如腰肌劳损，注射时可适当深刺。

　　注意事项】

　　一、治疗时应对患者说明治疗特点和注射后的正常反应。如注射后局部可出现酸胀感，4～8小时内患部有轻度不适，有时不适感持续时间较长，但一般不超过一天。如因消毒不严而引起局部有红肿、发热等应及时处理。

　　二、严格遵守无菌操作，防止感染，最好每注射一个穴位换一个针头。使用前应注意药物的有效期，不要使用过期药物。并注意检查药液有无沉淀变质等情况，如已变质即应停止使用。

　　三、注意药物的性能、药理作用剂量、配伍禁忌、副作用和过敏反应。凡能引起过敏反应的药物，如青霉素、硫酸链霉素、盐酸普鲁卡因等，必须先做皮试，皮试阳性者不可应用。副作用较严重的药物如氯丙嗪等，使用应谨慎。某些中草药制剂有时也可能有反应，注射时应注意。

　　四、一般药液及空气均不宜注入关节腔、脊髓腔内。这些药液误入关节腔，可引起关节红肿、发热、疼痛等反应；误入脊髓腔，有损害脊髓的可能。

　　五、在主要神经干通过的部位作穴位注射时，应注意避开神经干，以不达到神经干所在的深度为宜。如针尖触到神经干，患者有触电感，要稍退针，然后再注入药物，以免损伤神经。

　　六、躯干部穴位注射不宜过深，防止刺伤内脏。背部脊柱两侧穴位针尖可斜向脊柱，避免直刺而引起气胸。

　　七、年老体弱者，注射部位不宜过多，用药量可酌情减少，以免晕针；孕妇的下腹部、腰骶部穴及合谷、三阴交等穴，一般不宜作穴位注射，以免引起流产。

　　八、行气针法时，空气必须过滤消毒。更须注意不可将空气注入血管，以免引起气栓等严重后果。