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焦树德方剂心得十讲——四君子汤 - 自明知识

 lc1231 2010-01-18

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人参6克、白术6克、茯苓6克、甘草3克,水煎分两次服。


此方为治疗气虚的总方。主治面色晃白、精神萎靡、言语声低、四肢倦怠无力、动则气短、食欲不振、大便溏泄、脉来虚濡等症。近代常用来治疗慢性胃肠炎、消化不良、神经衰弱、胃肠功能紊乱等病表现为气虚证者。


本方以人参之甘温,健脾补气,能致冲和之气为主药;白术甘苦微温,燥脾补气,培益中焦为辅药;茯苓甘淡而平,渗湿健脾,兼能泄热以防参、术生热为佐药;甘草甘平,和中益脾为使药。脾为后天之本,为人体生气之源。脾胃气足,中运健旺,饮食增加,生化机能加强,则其它四脏均能受益而身体自然健壮。本方甘温,甘合中焦之味,温助中焦之气,药性柔和,功效可靠,补而不烈,培本扶中,好象具有不偏不倚谦正冲和之德,故以”四君子”名之。以此比喻,可启发对本方治疗作用的理解。


本方加陈皮以理气开胃,名五味异功散,调理脾胃的效能更好,既能补气,又可免除一些人服补气药所致的胸闷、中满、少食等不良反应。常用于病后调理,益气健脾。在补气方中稍加理气药,从而更加充分地发挥补气药的作用,这也说明中药”配伍”的妙用。


本方加陈皮半夏以燥湿除痰,名六君子汤,适用于脾胃气虚,中焦痰湿郁阻所致之呕恶咳唾、返吐涎水、饮食少进、胸脘发闷、舌苔白、脉象滑或濡滑等症。若胸腹满闷,嗳气胀满,可再加木香砂仁,名香砂六君子汤


本方加木香藿香葛根,名七味白术散(钱乙)。方中木香藿香芳香化浊,理气调中、佐四君子健脾益气;配葛根解肌热而除渴。常用于治疗脾虚所致的泄泻、消化不良、肌热口渴等症。儿科多用之。 本方合四物汤熟地当归白芍川芎)名八珍汤,主治气血两虚,中运不健,饮食不为肌肤,面色不华,阴血内亏,虚阳外越等。八珍汤中再加黄芪以助阳固表,加肉桂引火归源,名十全大补汤,适用于气血营卫俱虚之证,全身倦怠,四肢无力,自汗盗汗,虚火上泛,腰膝畏冷,女子兼见月经少或白带多等症。


本方加香附砂仁、名香砂六君子汤,亦名六君子汤。方中配香附行气疏肝,砂仁温中醒脾,可用于治疗脾胃虚寒及肝郁犯胃而致的胃脘疼痛或腹痛泄泻。我用该方治此证时,常加广术香、炒白芍高良姜以加强理气柔肝温中的作用。


本方加山药、扁豆健脾和胃,加姜、枣、粳米调和营卫养胃气为引,名六神散陈无择)。主治小儿表热去后又发低热,再用解表药或凉药不效者。此证为表里俱虚,气不归元,阳浮于外所致,并非实热之证,故需此方和其胃气而收阳归内,则身凉不热。治热不可过用解表、过用寒凉,此不可不知也。


本方去人参白芍生姜大枣,名三白汤白术白芍、白茯苓),用于治疗伤寒太阳病(头项强痛、恶寒、脉浮),服过桂枝汤或误用下法后,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利,或虚烦或渴或泄。(按:此汤实即《伤寒论桂枝去桂加茯苓白术汤方。)


我常用四君子汤陈皮、生麦芽、焦神曲、莲子肉、焦山楂黄芪香附等,治疗因患慢性胃肠炎而导致体倦神疲,面色无华,食欲不振,消化不良,舌苔薄白,或舌质较胖,脉象虚或濡者。治气虚而头痛加白芷蔓荆子川芎。治气虚而眩晕加天麻白芷钩藤川芎黄芪。治脾气虚而泄泻者,加车前子桔梗(少量)、土炒白芍、[[肉豆蔻]],茯苓加量,伏龙肝60~120克煎汤代水。治气虚咳喘加苏子、五味子桑白皮橘红沉香砂仁


本方的人参在一般情况下,可用党参代之,用量可稍加大。对虚弱重证,仍需用人参。气虚兼手足畏冷,喜着厚衣者可用红人参。兼有口干者,可用白人参


近些年来,有人用本方加当归熟地等,治疗缺铁性贫血、营养不良性贫血;有的加远志酸枣仁五味子麦冬柏子仁琥珀,用于治疗体弱者的失眠症;有的加桂枝白芍黄芪乌贼骨贝母白及、熟大黄,用于治疗溃疡病,可供参考。


本方与补中益气汤同为补气药。本方为治气虚的总方,有冲和之气,性质平和,主治气虚脾弱之证;补中益气汤则主治劳倦内伤,身热心烦,或中焦清阳下陷而致泄痢下坠,脏器下垂等症。本方功效主在补气健脾,强壮中焦,只能补气无和血之功;补中益气汤则脾肺双补,升举清阳,益气之中兼能和血养血,甘温除热。


阴虚咳嗽、盗汗、五心烦热及阴虚肝旺等症者忌用本方。


注意:使用本方时加些行气之品,如陈皮香附木香、藿梗、砂仁等,补气效果会增强,且能防止有的人服补气药后出现胸脘痞满等副反应。

方剂心得十讲目录
  • 第二讲 治气、理血、补养的方剂

瓜蒌薤白白酒汤 四君子汤 补中益气汤 旋覆代赭汤 升阳益胃汤 丁香柿蒂汤 四磨汤 独参汤 四物汤 当归补血汤 芍药汤 桃核承气汤 大黄蟅虫丸 犀角地黄汤 归脾汤 人参养荣汤 小蓟饮子 黄土汤 当归六黄汤 复元活血汤 肾气丸 六味地黄丸 虎潜丸 天王补心丹 孔圣枕中丹 大补阴丸 益气聪明汤 秦艽扶羸汤 百合固金汤 玉屏风散 石斛夜光丸 还少丹

  • 第三讲 发散、和解、表里同治的方剂

麻黄汤 桂枝汤 葛根汤 人参败毒散 桑菊饮 银翘散 小柴胡汤 越鞠丸 逍遥散 藿香正气散 痛泻要方 葛根黄芩黄连汤 防风通圣散 蒿芩清胆汤 五积散 参苏饮 四逆散 柴胡疏肝散

  • 第四讲 祛风、祛寒、祛湿的方剂

风引汤 天麻丸 镇肝熄风汤 地黄饮子 消风散 牵正散 桂枝芍药知母汤 独活寄生汤 三痹汤 清震汤 理中汤 大健中汤 小建中汤 四逆汤 当归四逆汤 真武汤 四神丸 半硫丸 暖肝煎 五苓散 五皮饮 八正散 茵陈蒿汤

  • 第五讲 清火、消暑、润燥的方剂

白虎汤 凉膈散 清瘟败毒散 化斑汤 黄连解毒汤 龙胆泻肝汤 香薷饮 清暑益气汤 竹叶石膏汤 清胃散 清燥救肺汤 通幽汤 活血润燥生津汤 滋燥养营汤 炙甘草汤

  • 第六讲 除痰、消导、攻下的方剂

二陈汤 金水六君煎 苓术二陈煎 清气化痰丸 三子养亲汤 金沸草散 礞石滚痰丸 茯苓丸 控涎丹 保和丸 平胃散 痞气丸 大承气汤 小承气汤 增液承气汤 三一承气汤

  • 第7讲 涌吐、涩固、杀虫的方剂

瓜蒂散 三圣散 盐汤探吐法 赤石脂禹余粮汤 桃花汤 牡蛎散 柏子仁丸 秘元煎 桑螵蛸散 乌梅丸 使君子丸 化虫丸

  • 第八讲 重镇、解毒和具有抗癌作用的方剂

生铁落饮 磁朱丸 黑锡丹 金银花酒 真人活命饮 小金丹 犀黄丸 太乙紫金丹 飞龙夺命丹

  • 第九讲 妇儿科常用的方剂

温经汤 芎归胶艾汤 当归芍药散 毓麟珠 启宫丸 保胎丸 生化汤 赛金化毒散 五粒回春丹 小儿至宝锭 牛黄镇惊丸

  • 第十讲 焦树德经验方

挹神汤 正颜汤 三化复遂汤 镇肝复遂汤 活瘀复遂汤 补肾祛寒治尪汤 补肾清热治尪汤 补肾强督治尪汤 燮枢汤 三合汤 四合汤 足胻消肿汤

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