摘要而祖国医学中的针灸治疗以副作用小，标本兼治，方便易行，价格经济等诸多优点在临床上取得了良好疗效，尤对后天引起的神经性耳鸣疗效显著。
关键词耳鸣；针灸；神经性；综述
狭义的耳鸣是指外界无声源而病者自觉耳中鸣响的一种病症，可单独发生，也可作为多种疾病的并发症状，可由听觉通路及中枢上任一部分的异常活动引起，机制不清［1］。目前多认为其为听觉紊乱所致，是听觉系统中的一种异常的神经自发性放电活动，并被错误地感知为某种声音［23］，其可能机制包括听觉核团过度放电，神经网络回路对信号的处理、躯体感觉与知觉的交叉调制作用及神经可塑性与皮层的功能重组现象等［47］。当耳蜗的兴奋性提高，任何机械压迫使盖膜与毛细胞的相对关系有稍微但持久性位移即可引起耳鸣［8］。
祖国医学认为其病因分虚实两类：实证多由暴怒惊恐、肝胆火旺而致少阳经气闭阻，或痰热郁结，壅遏清窍；虚症多因肾精亏耗，精气不能上达于耳窍而致。临床上常分为客观性耳鸣和主观性耳鸣，主观性耳鸣为多见，精神状态、注重力分配、全身状态、用药情况、睡眠质量、疲惫、噪声、饮酒和情绪紧张等对耳鸣的发生和轻重均有影响［14］。基于耳鸣发病机制莫衷一是，治疗耳鸣时应综合考虑到病程、病位、严重程度、全身疾病等行病因治疗和对症治疗，如药物治疗、掩蔽治疗、心理学习服治疗、生物反馈等［15］。然药物多是通过血药浓度作用于全身，而真正进入听觉系统的药物相对很少，故疗效常不佳，直至目前仍无公认的治疗耳鸣的特效药［16］，而祖国医学中的针灸治疗以副作用小，标本兼治，方便易行，价格经济等诸多优点在临床上取得了良好疗效，尤对后天引起的神经性耳鸣疗效显著。简述如下：
1体针治疗
《内经》有关耳聋耳鸣的治疗主要体现在针刺方面。一般取手足少阳经穴为主，结合辨证循经取穴，以针感传至内耳者佳。常规取听宫、翳风、中渚、颊溪等穴为主，肝胆火旺者配太冲、丘虚；外感风邪配外关、合谷；肾气亏虚配太溪、关元；痰热郁结配丰隆、劳宫。郑兆俭［17］对126例耳鸣但无明显器质性病变的患者进行治疗，结果治愈46例，有效73例，无效7例，总有效率为94。9%。鄢路洲［18］对80例神经性耳鸣患者治疗，取主穴百会、人中、听宫、下关、翳风；肝胆火盛配太冲、外关；外感风热配合谷；肾气亏虚配颊溪、肾俞。结果治愈16例，有效24例，无效8例，总有效率为90%。侯率［19］以翳风、听会、耳门为主穴针刺治疗作业工人耳鸣45例，总有效率约为95%。刘峰［20］取中渚、足三里，交叉取穴，强刺激不留针，治疗肝热型和肾虚型所引起的老年性耳鸣62例，结果：1次治愈13例，7次治愈15例，总有效率71。0%。李景［21］取腕踝针上1区，上4区为主，配风池、率谷、听宫、听会，治疗耳鸣62例，总有效率为82。2%。夏华等［22］用中药加针灸治疗50例耳鸣，并于西药对照组50例比较，在治愈率和总有效率上，均有显著差异。
2灸法治疗
灸法可使艾火热力沿耳道直达鼓膜及鼓室，对中耳炎引起的耳部疼痛及堵塞感等症状亦有明显改善作用。马胜等［23］将石菖蒲、郁金、半夏、冰片合生姜汁制成直径4cm，厚0。5cm的药饼，分别放于听宫、听会、完骨、天柱，其上放置艾炷，每穴各灸6壮，治疗耳鸣，结果总有效率98。2%。蔡润喜等［24］用隔苇管器灸治疗耳鸣耳聋90例，每次灸5～9壮，泻法用嘴轻吹其火，补法则让艾炷自然燃尽，结果总有效率为89。8%。孟仕贵［25］采用吹灸结合体针治疗中耳炎所致耳鸣50例，针刺侠溪、中渚、翳风、听会，得气后留针30min，其间施行吹灸法，结果：痊愈32例，好转9例，无效9例，总有效率82%。
3电针治疗
樊瑾等［26］用电针听宫、听会、翳风、风池为主穴，配合磁珠耳压耳穴神门、肝、肾、脾、皮质下、内耳等及听宫穴，治疗神经性耳鸣，总有效率为96%。张晓哲［27］采用电针治疗耳鸣88例，取听宫、听会、翳风并在听宫、听会用G6805电针治疗仪，连续波，40Hz，电流以耐受为度，与针刺组40例对照，结果：电针组有效率为81。8%，针刺组为62。5%，疗效有显著性差异。作者认为电针能够提高疗效的原因可能有三种：一是电针的穴位靠近耳部，在治疗中深刺重手法，加上不间断的电流刺激，大大提高了针刺的局部治疗效果；二是耳部肌肉有节律的收缩，引起耳部血管的舒缩，加快了耳部的血液循环，促进耳部炎症的吸收，为耳神经的康复提供了物质基础；三是电流会产生电场，从而使耳部组织中的离子发生定向运动，产生正负离子极化共振过程，促进了听神经纤维的再生。
4穴位注射
一般取听宫、听会、翳风、完骨、肾俞等，用维生素B1、维生素B12、丹参注射液、黄芪注射液、盐酸普鲁卡因等行穴位注射，每次两侧各选一穴，耳周穴可交替使用，隔日一次。穴位注射能长时间保持针感，同时发挥药液营养和刺激作用，能很好的调整经络的气血运行、营养神经、改善局部血液循环。陈兴奎［28］以太阳、中渚、侠溪、合谷为主穴，随证配穴，听宫、听会、翳风加电针，并结合山莨菪碱、维生素B12、黄芪注射液注射患侧曲池、足三里，治疗神经性耳鸣，总有效率为90。48%。李彦华［29］在耳门、听宫、听会、翳风、完骨五穴各注射0。4ml丹参注射液治疗耳鸣64例，与服用龙胆泻肝丸和六味地黄丸组对比，结果P<0。05，穴位注射疗效显著。马有光等［30］取患侧听会、耳门、听宫，分别注入0。5ml利多卡因，结果显效25例，有效18例，无效7例，总有效率86%。厉金渚［31］取维生素B12与维生素B1各1ml，在耳门、听宫、听会、翳风作穴位注射，结果：痊愈10例，显效11例，有效3例，无效4例，总有效率85%。彭玉成等［32］用弥可保或维生素B12，注射耳门、听会两穴治疗神经性耳鸣，结果：弥可保组有效率83。69%，维生素B12组有效率75。81%，无统计学差异。毕景云等［33］针刺听宫穴得气后，注射2%利多卡因注射液1ml，治疗神经性耳鸣58例，结果：治愈率70。2%，有效率91。3%。
5耳穴治疗
一般取耳、内耳、神门、肾、屏间、枕等，中等刺激，覆帖、埋线能持续刺激穴位，疗效稳定，不易引起耳软骨膜炎，操作简单易行，乐为患者接受。刘桂然［34］以加味磁朱膏外敷涌泉穴治疗耳鸣30例，总有效率为87%，并发现此法对实证耳鸣疗效比虚证耳鸣好。俞亚勤等［35］取穴以耳、内耳、肝、肾、三焦、交感为主，肾虚加肾上腺、神门，肝火盛加胆、枕耳穴贴压治疗神经性耳鸣，取得良好效果，并与中药对照组比较疗效明显占优势。用文明等［36］采用耳后聪穴埋线治疗耳鸣312例，疗效良好，尤其对神经性耳鸣125例疗效显著，总有效率为93。6%。
6头针治疗
一般选取两侧晕听穴，毫针刺，间歇运针，留针20分针，每日或隔日一次。马德元［37］等取主穴听会、颊溪、中渚、翳风，随证配穴，头针取颞后线治疗神经性耳鸣，结果：痊愈20例，好转14例，无效8例，总有效率为93。3%，并发现对病情轻、病程短者疗效要好于病情重、病程长的患者。作者认为头针的颞后线主治耳鸣、耳聋、眩晕，但头针治疗时一定要把握操作及频率。
7按摩治疗
《景岳全书》有载：凡耳窍或损，或塞，或震伤，以致暴聋或鸣不止者，即宜以手中指于耳窍中，轻轻按捺，随捺随放，或轻轻摇动以引其气，按之数次，其气必至，气至则窍自通矣。贾金海［38］对36例耳鸣患者取主穴听宫、听会、翳风、外关、液门，随证配穴，针后进行鼓膜按摩术和鸣天鼓。结果：显效9例，有效21例，无效6例，总有效率83。7%。作者认为此二种按摩手法可奏健脑鼓动耳之功，对伴头胀、头鸣、耳部有堵塞感者效果更佳。
8针药并用
谯凤英［39］等报道：治疗组按中医辨证给予中药、针刺及静脉点滴川芎嗪；对照组单纯静脉点滴川芎嗪。结果：治疗组疗效显著优于对照组，总有效率为67%，有显著的临床意义。作者认为活血化淤药物与针灸疗法及静脉点滴三位一体的治疗方法能协同并更好的扩张血管、解除血管痉挛、降低血管通透性、抗炎抗渗出、改善增加血流量及提高集体对缺氧的耐受力，毛细胞及再生功能，调和脏腑气血功能等作用，从而提高听力，治疗耳鸣。
针灸治疗耳鸣一般取穴以局部取穴为主，并辨证取穴施针，视病情配电针、耳针、头针、水针等辅助治疗，加强刺激，巩固疗效。其作用机制目前一般被认为有如下几个方面［40］：一是阻止毛细胞坏死，二是提高耳蜗功能，三是改善局部血液循环，四是提高听中枢皮层诱发电位波幅，从而达到良好的治疗效果。针灸及其相关治疗对年龄在50岁以下，听力损失轻，病程短者比年龄在50岁以上，听力损失重，病程长着疗效好；功能性损害的耳鸣较实质性损害的疗效好；对于病程较长，年龄较高的病人，在获得近期疗效后不易巩固，反而可因疲惫、情绪激动、感冒等使耳鸣加重。随着治疗时间的相应延长或重复治疗，病人耳鸣改善逐渐趋于稳定。非凡是对于渐进性耳鸣伴听力下降的病人，病情会得到明显控制，疗效满足；多数患者症状都较以前减轻，而不影响工作和生活。耳鸣是一种主观感受，这使得对耳鸣的评价和疗效的评估缺乏客观的量化的标准，也给选择合适的治疗方法带来困难［41］。
