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黄连阿胶汤

 longkill 2010-02-03
黄连阿胶汤  黄连阿胶汤
  【组成】黄连3克、阿胶9克、黄芩9克、鸡子黄2枚、白芍9克。水煎2次,阿胶烊入,用生鸡子黄调入药汁,分2次温服。
  【功用】滋阴降火安神:用于心肾不足,阴虚火旺较重的心烦失眠,舌红苔燥,脉细数者。
黄连阿胶汤出自《伤寒论》,由黄连、阿胶、黄芩、白芍、鸡子黄组成。具有育阴清热、滋阴降火之功,为治少阴阴虚火旺证常用方。笔者用该方或加味治疗他病,收效甚佳,现举验案4则如下。
1 乙脑后期
  朱某,男,8岁,学生,1977年9月3日入院。患乙脑经救治转危为安,然纳差,大便不解,邀余会诊。诊见:心烦不寐,唇焦面红,渴喜冷饮,四肢微微抽动,小便黄少,舌红、苔少,脉沉细而数。脉证合参,证属阴虚动风之候。拟黄连阿胶汤加减。处方:黄连4.5 g,黄芩6 g,白芍、阿胶各9 g,鸡子黄2枚,生牡蛎15 g。加水1 200 ml,先煮黄连、黄芩、白芍、牡蛎,取汁400 ml,去渣,纳阿胶(烊化),再入鸡子黄搅匀,温服。每天4次。服1剂,烦止渴减,抽搐未作;续进3剂,便通脉静,诸症皆瘥。后以芩麦散加味调理善后。
  按:本例乙脑后期,邪热久羁,耗伤肝肾之阴,故见虚风内动之候。方中以阿胶、白芍、鸡子黄养阴增液;黄连、黄芩清热坚阴,加生牡蛎于滋阴药中潜阳安神,去烦热,俾阴复热退,筋膜得养,诸症自瘥。
2 心悸
  李某,男,37岁,1983年3月15日初诊。素体阴虚,复患流行性感冒,服辛温发散药,过汗伤阴,遂致心悸而烦,夜不入寐,咽干口燥,手足心热,舌红、少苔,脉细而数。心电图示:窦性心动过速。诊为心悸。证属阴虚火动,心神失养,治宜育阴清热,滋阴降火。方用黄连阿胶汤加味。处方:黄连、黄芩各6 g,白芍、阿胶(烊化)、苦参各9 g,鸡子黄1枚(兑服),柏子仁、紫石英各18 g。每天1剂,水煎服。药进2剂,诸症悉减,连服5剂而愈。
  按:本例素体阴虚,复以外感,误以辛温发汗,耗伤心液。心阴不足,虚热内生,热扰心神,故心悸难寐。方中黄连、黄芩清热除烦;白芍养阴收敛神明;鸡子黄育阴清热;阿胶补血养心;加苦参清热养阴;紫石英重镇安神。诸药合用,滋阴清热,养心宁神,故能收效。
3 失眠
  白某,女,46岁,1978年10月18日初诊。患神经官能症8年。遍服安神镇静之剂少效。半月前,彻夜不眠,难以入睡,头晕耳鸣,潮热盗汗,五心烦热,腰膝软,舌红、少苔,脉沉细数。脉证合参,证属肾水不足,心火独亢。治以交通心肾。黄连阿胶汤加减。处方:黄连4.5 g,黄芩6 g,白芍、阿胶(烊化)各9 g,鸡子黄(兑服)1枚,肉桂末(冲服)2 g。服药1剂,夜能入睡2~3小时,继进3剂,诸症消失。后以朱砂安神丸调理善后。随访1年,睡眠正常。
  按:本例失眠乃心肾不交所致。盖心与肾,心主火在上,肾主水在下,肾水上升,心火下降,水火相济,则寤寐正常。肾水亏于下,心火亢于上,心肾不交故失眠。方中黄连、黄芩泻心火以下降;阿胶滋肾水以上潮;鸡子黄养心宁神;白芍和营敛阴;白芍配芩连酸苦涌泄以泻火,与鸡子黄、阿胶相伍,酸甘化阴以滋阴。少佐肉桂引火归原。诸药相合,滋阴降火,心肾相交,故服4剂而安。
4 阴虚便血
  余某,女,54岁,1974年4月17日初诊。平素忧郁,曾患肝炎治愈。1周前大便下血,先便后血,血色深红,量不多,小腹微痛。伴咽干口燥,心烦少寐,手足心热,形体消瘦,头昏目眩。舌红、少苔,脉细数。大便常规检查:红细胞(+++);隐血试验阳性;胃肠钡餐检查未发现异常。证属肝肾阴虚,水亏火旺,扰动阴络。拟黄连阿胶汤加减。处方:黄连4.5 g,黄芩6 g,阿胶(烊化)、白芍各9 g,鸡子黄(兑服)1枚。服药1剂,腹痛止,便血减少;再剂便血止,共服4剂,诸症消失。
  按:本例平素扰郁,暗耗肝肾之阴,肝炎虽愈,阴虚尚存。肝肾阴虚,水亏火旺,扰动阴络而便血,用黄连阿胶汤药证合拍,故服4剂而愈。

田维君(武警重庆总队医院,重庆市南岸区弹子石400061)
 
方剂名称
黄连阿胶汤

方剂别名
黄连鸡(摆渡)子汤

药物组成
黄连4两,黄芩2两,芍药2两,鸡子黄2枚,阿胶3两(1云3挺)。

处方来源
《伤寒论》。

方剂主治
少阴病,心中烦,不得卧;邪火内攻,热伤阴(摆渡)血,下利脓血。

方剂功效
扶阴散热,降火引元。

药理作用
镇静作用《经方研究》:给小白鼠腹腔注射100%的黄连阿胶汤煎剂0.5ml,30分钟后发现其自由活动明显减少,出现安静、嗜睡现象。表明本方有较明显的镇静作用。

临床应用
1.顽固性失眠:用黄连阿胶汤加生地治疗顽固性失眠18例,均获得近期治愈。表现在口渴、烦躁感迅速消失,在停用一切西药情况下,每晚能安睡6小时以上,服药最少3剂,最多12剂,一般在3-6剂之间。 
  2.脑神经衰弱失眠症:吕某,由于工作繁劳和因事忧虑而致神经衰弱。主要是胸闷,头晕,梦遗精滑较频,虚烦不眠,心神虚怯,两腿酸软,面容青暗苦闷,舌苔薄黄少津,脉沉而虚数。诊为水火不济,心肾不交。治以清热养阴,养心安肾。处以黄连阿胶汤加肉桂。2剂服后,睡眠良好,遗精好转,精神愉快,面色红润,舌苔正常,脉转虚缓。因其食欲不振,投以开胃进食汤2剂,病告痊愈。 
  3.焦虑症:用黄连阿胶汤略作加减治疗焦虑症42例,痊愈10例。显效23例,好转8例,无效1例;服药一周内见效21例(50%),二周内见效16例(38%),三周内见效5例(12%)。 
  4.冬温:郑墨林室素有便红,怀妊7月,正肺气养胎时,而患冬温,咳嗽,咽痛如刺,下血如崩,脉较平时反觉小弱而数,此热伤手太阴血分也。与黄连阿胶汤2剂,血止后,去黄连,加萎蕤、桔梗、人中黄,4剂而安。 
  5.舌苔剥落不生:舌乃心之苗,舌上之苔剥落不生者久矣,是心阴不足,心阴有余也。黄连阿胶汤去芩,加大生地。 
  6.伏暑酿痢:伏暑酿痢,冬令而发,由冬及春至夏半载余矣,脉细数,舌光红,痢伤阴也。拟仲圣法;黄连阿胶汤加建神曲、南楂炭、广橘白。 
  7.产后发热:应某某,女,28岁,会计。素有贫血史,半月前分娩时大量流血,产后发热不退(37.9-38.8℃),曾用西药,热仍不退。证属阴虚火旺,治宜滋阴降火,予黄连阿胶汤加肉桂。3剂后热渐退尽。 
  8.产后失眠:陈某某,女,39岁,工人。大龄初产,出血甚多。产后20天,失眠渐重,甚则彻夜不寐。证属阴血不足,心火上亢,治当滋阴养血,清心降火,拟与黄连阿胶汤。7剂而寐安。

制备方法
上5味,以水6升,先煮3物,取2升,去滓,纳胶烊尽,小冷,纳鸡子黄,搅令相得。

各家论述
1.《注解伤寒论》:阳有余,以苦除之,黄连、黄芩之苦以除热;阴不足,以甘补之,鸡子黄、阿胶之甘以补血;酸,收也,泄也,芍药之酸,收阴气而泄邪热也。 
  2.《伤寒附翼》:此少阴之泻心汤也。凡涤心必藉芩、连,而导引有阴阳之别。病在三阳,胃中不和而心下痞者,虚则加参、甘补之,实则加大黄下之;病在少阴而心中烦,不得卧者,既不得用参、甘以助阳,亦不得用大黄以伤胃矣。用芩、连以直折心火,佐芍药以收敛神明,所以扶阴而益阳也。鸡子黄禀南方之火色,入通于心,可以补离宫之火,用生者搅和,取其流动之义也;黑驴皮禀北方之水色,且咸先入肾,可以补坎宫之精,内合于心而性急趋下,则阿井有水精凝聚之要也,与之相溶而成胶;用以配鸡子之黄,合芩、连、芍药,是降火引元之剂矣。《经》曰:火位之下,?精阴?承之;阴平阳秘,精神乃治。斯方之谓欤。 
  3.《伤寒溯源集》:黄连苦寒,泻心家之烦热,而又以黄芩佐之;芍药收阴敛气;鸡子苦,气味俱厚,阴中之阴,故能补阴除热;阿井为济水之伏流,乃天下十二经水之阴水也;乌驴皮黑而属水,能制热而走阴血,合而成胶,为滋养阴气之上品。协4味而成剂,半以杀风邪之热,半以滋阴水之源,而为补救少明之法也。 
  4.《古方选注》:芩、连,泻心也;阿胶、鸡子黄,养阴也;各举一味以名其汤者,当相须为用也。少阴病烦,是君火热化为阴烦,非阳烦也,芩、连之所不能治,当与阿胶、鸡子黄交合心肾,以除少阴之热。鸡子黄色赤,入通于心,补离中之气;阿胶色黑,入通于肾,补坎中之精。第四者沉阴滑利,恐不能留恋中焦,故再佐芍药之酸涩,从中收阴,而后清热止烦之功得建。 
  5.《衷中参西》:黄连味苦入心,性凉解热,故重用之以解心中发烦,辅以黄芩,恐心中之热扰及肺也,又肺为肾之上源,清肺亦所以清肾也。芍药味兼苦酸,其苦也善降,其酸也善收,能收降浮越之阳,使之下归其宅,而性凉又能滋阴,兼能利便,故善滋补肾阴,更能引肾中外感之热自小便出也。阿胶其性善滋阴,又善潜伏,能直入肾中以生肾水。鸡子黄中含有副肾髓质之分泌素,推以同气相求之理,更能直入肾中以益肾水,肾水充足,自能胜热逐邪以上镇心火之妄动,而心中发烦自愈矣。

用法用量
温服7合,每日3次。

附注
黄连鸡子汤(《伤寒指掌图》卷四)。
 
黄连阿胶汤:黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两 上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,纳胶烊尽,小冷,纳鸡子黄,搅令相得。温服七合,日三服。

  黄连阿胶汤是少阴热化证的主方。何谓少阴热化证?暂且撇开这个问题,先来分析本方的药物吧!黄连,小剂量除痞,如诸泻心汤治痞,黄连用一两。大剂则除烦、安神,如本方所治的“心中烦,不得卧”即用四两。黄连还主下利,如葛根芩连汤;又主腹痛,如黄连汤。黄芩主下利,如黄芩汤;又主烦热,如三物黄芩汤;还主血证,如黄土汤、泻心汤。先贤也有一味子芩丸治女子的下血经验。芍药主挛急腹痛。阿胶主血证。鸡子黄为营养剂,增强抗病能力。综合来看,本方黄连黄芩除烦热安眠,黄连芍药止腹痛,黄芩阿胶主血证。芍药阿胶主腹痛而下血,女子多见;黄芩芍药,主下利腹痛。以药测证,本方所主当为烦热,腹痛下血或下利。一言概之,凡人体下部出血见精神亢奋者即可用本方。

  人体下部出血,包括大小便出血,妇人下血。此血多鲜红而粘稠,伴有血块。我曾治一糖尿病患者的崩漏,伴失眠,遂以本方加生地,黄连量用6克,效果甚佳,不仅血止得寐,而且血糖也控制的较好。若色暗黑,则应考虑用温经汤,黄土汤;若血色淡红而清稀,则又有用胶艾汤的可能。若为人体上部出血,则三黄泻心汤使用的机会要比本方多。从临床所见来看,黄连阿胶汤证的出血及精神兴奋,多于慢性感染疾病和慢性消耗性疾病。此出血当为炎性与血管性出血;此心烦不得卧,则当为精神神经系统的虚性兴奋,这也许就是《伤寒论》论注家们所说的少阴热化证吧!

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