黄连阿胶汤

黄连阿胶汤　　黄连阿胶汤
　　【组成】黄连3克、阿胶9克、黄芩9克、鸡子黄2枚、白芍9克。水煎2次，阿胶烊入，用生鸡子黄调入药汁，分2次温服。
　　【功用】滋阴降火安神：用于心肾不足，阴虚火旺较重的心烦失眠，舌红苔燥，脉细数者。
黄连阿胶汤出自《伤寒论》，由黄连、阿胶、黄芩、白芍、鸡子黄组成。具有育阴清热、滋阴降火之功，为治少阴阴虚火旺证常用方。笔者用该方或加味治疗他病，收效甚佳，现举验案4则如下。
1　乙脑后期
　　朱某，男，8岁，学生，1977年9月3日入院。患乙脑经救治转危为安，然纳差，大便不解，邀余会诊。诊见：心烦不寐，唇焦面红，渴喜冷饮，四肢微微抽动，小便黄少，舌红、苔少，脉沉细而数。脉证合参，证属阴虚动风之候。拟黄连阿胶汤加减。处方：黄连4.5 g，黄芩6 g，白芍、阿胶各9 g，鸡子黄2枚，生牡蛎15 g。加水1 200 ml，先煮黄连、黄芩、白芍、牡蛎，取汁400 ml，去渣，纳阿胶（烊化），再入鸡子黄搅匀，温服。每天4次。服1剂，烦止渴减，抽搐未作；续进3剂，便通脉静，诸症皆瘥。后以芩麦散加味调理善后。
　　按：本例乙脑后期，邪热久羁，耗伤肝肾之阴，故见虚风内动之候。方中以阿胶、白芍、鸡子黄养阴增液；黄连、黄芩清热坚阴，加生牡蛎于滋阴药中潜阳安神，去烦热，俾阴复热退，筋膜得养，诸症自瘥。
2　心悸
　　李某，男，37岁，1983年3月15日初诊。素体阴虚，复患流行性感冒，服辛温发散药，过汗伤阴，遂致心悸而烦，夜不入寐，咽干口燥，手足心热，舌红、少苔，脉细而数。心电图示：窦性心动过速。诊为心悸。证属阴虚火动，心神失养，治宜育阴清热，滋阴降火。方用黄连阿胶汤加味。处方：黄连、黄芩各6 g，白芍、阿胶（烊化）、苦参各9 g，鸡子黄1枚（兑服），柏子仁、紫石英各18 g。每天1剂，水煎服。药进2剂，诸症悉减，连服5剂而愈。
　　按：本例素体阴虚，复以外感，误以辛温发汗，耗伤心液。心阴不足，虚热内生，热扰心神，故心悸难寐。方中黄连、黄芩清热除烦；白芍养阴收敛神明；鸡子黄育阴清热；阿胶补血养心；加苦参清热养阴；紫石英重镇安神。诸药合用，滋阴清热，养心宁神，故能收效。
3　失眠
　　白某，女，46岁，1978年10月18日初诊。患神经官能症8年。遍服安神镇静之剂少效。半月前，彻夜不眠，难以入睡，头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，腰膝软，舌红、少苔，脉沉细数。脉证合参，证属肾水不足，心火独亢。治以交通心肾。黄连阿胶汤加减。处方：黄连4.5 g，黄芩6 g，白芍、阿胶（烊化）各9 g，鸡子黄（兑服）1枚，肉桂末（冲服）2 g。服药1剂，夜能入睡2～3小时，继进3剂，诸症消失。后以朱砂安神丸调理善后。随访1年，睡眠正常。
　　按：本例失眠乃心肾不交所致。盖心与肾，心主火在上，肾主水在下，肾水上升，心火下降，水火相济,则寤寐正常。肾水亏于下，心火亢于上，心肾不交故失眠。方中黄连、黄芩泻心火以下降；阿胶滋肾水以上潮；鸡子黄养心宁神；白芍和营敛阴；白芍配芩连酸苦涌泄以泻火，与鸡子黄、阿胶相伍，酸甘化阴以滋阴。少佐肉桂引火归原。诸药相合，滋阴降火，心肾相交，故服4剂而安。
4　阴虚便血
　　余某，女，54岁，1974年4月17日初诊。平素忧郁，曾患肝炎治愈。1周前大便下血，先便后血，血色深红，量不多，小腹微痛。伴咽干口燥，心烦少寐，手足心热，形体消瘦，头昏目眩。舌红、少苔，脉细数。大便常规检查：红细胞（＋＋＋）；隐血试验阳性；胃肠钡餐检查未发现异常。证属肝肾阴虚，水亏火旺，扰动阴络。拟黄连阿胶汤加减。处方：黄连4.5 g，黄芩6 g，阿胶（烊化）、白芍各9 g，鸡子黄（兑服）1枚。服药1剂，腹痛止，便血减少；再剂便血止，共服4剂，诸症消失。
　　按：本例平素扰郁，暗耗肝肾之阴，肝炎虽愈，阴虚尚存。肝肾阴虚，水亏火旺，扰动阴络而便血，用黄连阿胶汤药证合拍，故服4剂而愈。

田维君（武警重庆总队医院，重庆市南岸区弹子石400061）

 

方剂名称
黄连阿胶汤

方剂别名
黄连鸡(摆渡）子汤

药物组成
黄连4两，黄芩2两，芍药2两，鸡子黄2枚，阿胶3两（1云3挺）。

处方来源
《伤寒论》。

方剂主治
少阴病，心中烦，不得卧；邪火内攻，热伤阴（摆渡）血，下利脓血。

方剂功效
扶阴散热，降火引元。

药理作用
镇静作用《经方研究》：给小白鼠腹腔注射100％的黄连阿胶汤煎剂0.5ml，30分钟后发现其自由活动明显减少，出现安静、嗜睡现象。表明本方有较明显的镇静作用。

临床应用
1.顽固性失眠：用黄连阿胶汤加生地治疗顽固性失眠18例，均获得近期治愈。表现在口渴、烦躁感迅速消失，在停用一切西药情况下，每晚能安睡6小时以上，服药最少3剂，最多12剂，一般在3-6剂之间。 
　　2.脑神经衰弱失眠症：吕某，由于工作繁劳和因事忧虑而致神经衰弱。主要是胸闷，头晕，梦遗精滑较频，虚烦不眠，心神虚怯，两腿酸软，面容青暗苦闷，舌苔薄黄少津，脉沉而虚数。诊为水火不济，心肾不交。治以清热养阴，养心安肾。处以黄连阿胶汤加肉桂。2剂服后，睡眠良好，遗精好转，精神愉快，面色红润，舌苔正常，脉转虚缓。因其食欲不振，投以开胃进食汤2剂，病告痊愈。 
　　3.焦虑症：用黄连阿胶汤略作加减治疗焦虑症42例，痊愈10例。显效23例，好转8例，无效1例；服药一周内见效21例（50%），二周内见效16例（38%），三周内见效5例（12%）。 
　　4.冬温：郑墨林室素有便红，怀妊7月，正肺气养胎时，而患冬温，咳嗽，咽痛如刺，下血如崩，脉较平时反觉小弱而数，此热伤手太阴血分也。与黄连阿胶汤2剂，血止后，去黄连，加萎蕤、桔梗、人中黄，4剂而安。 
　　5.舌苔剥落不生：舌乃心之苗，舌上之苔剥落不生者久矣，是心阴不足，心阴有余也。黄连阿胶汤去芩，加大生地。 
　　6.伏暑酿痢：伏暑酿痢，冬令而发，由冬及春至夏半载余矣，脉细数，舌光红，痢伤阴也。拟仲圣法；黄连阿胶汤加建神曲、南楂炭、广橘白。 
　　7.产后发热：应某某，女，28岁，会计。素有贫血史，半月前分娩时大量流血，产后发热不退（37.9-38．8℃），曾用西药，热仍不退。证属阴虚火旺，治宜滋阴降火，予黄连阿胶汤加肉桂。3剂后热渐退尽。 
　　8.产后失眠：陈某某，女，39岁，工人。大龄初产，出血甚多。产后20天，失眠渐重，甚则彻夜不寐。证属阴血不足，心火上亢，治当滋阴养血，清心降火，拟与黄连阿胶汤。7剂而寐安。

制备方法
上5味，以水6升，先煮3物，取2升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得。

各家论述
1.《注解伤寒论》：阳有余，以苦除之，黄连、黄芩之苦以除热；阴不足，以甘补之，鸡子黄、阿胶之甘以补血；酸，收也，泄也，芍药之酸，收阴气而泄邪热也。 
　　2.《伤寒附翼》：此少阴之泻心汤也。凡涤心必藉芩、连，而导引有阴阳之别。病在三阳，胃中不和而心下痞者，虚则加参、甘补之，实则加大黄下之；病在少阴而心中烦，不得卧者，既不得用参、甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃矣。用芩、连以直折心火，佐芍药以收敛神明，所以扶阴而益阳也。鸡子黄禀南方之火色，入通于心，可以补离宫之火，用生者搅和，取其流动之义也；黑驴皮禀北方之水色，且咸先入肾，可以补坎宫之精，内合于心而性急趋下，则阿井有水精凝聚之要也，与之相溶而成胶；用以配鸡子之黄，合芩、连、芍药，是降火引元之剂矣。《经》曰：火位之下，?精阴?承之；阴平阳秘，精神乃治。斯方之谓欤。 
　　3.《伤寒溯源集》：黄连苦寒，泻心家之烦热，而又以黄芩佐之；芍药收阴敛气；鸡子苦，气味俱厚，阴中之阴，故能补阴除热；阿井为济水之伏流，乃天下十二经水之阴水也；乌驴皮黑而属水，能制热而走阴血，合而成胶，为滋养阴气之上品。协4味而成剂，半以杀风邪之热，半以滋阴水之源，而为补救少明之法也。 
　　4.《古方选注》：芩、连，泻心也；阿胶、鸡子黄，养阴也；各举一味以名其汤者，当相须为用也。少阴病烦，是君火热化为阴烦，非阳烦也，芩、连之所不能治，当与阿胶、鸡子黄交合心肾，以除少阴之热。鸡子黄色赤，入通于心，补离中之气；阿胶色黑，入通于肾，补坎中之精。第四者沉阴滑利，恐不能留恋中焦，故再佐芍药之酸涩，从中收阴，而后清热止烦之功得建。 
　　5．《衷中参西》：黄连味苦入心，性凉解热，故重用之以解心中发烦，辅以黄芩，恐心中之热扰及肺也，又肺为肾之上源，清肺亦所以清肾也。芍药味兼苦酸，其苦也善降，其酸也善收，能收降浮越之阳，使之下归其宅，而性凉又能滋阴，兼能利便，故善滋补肾阴，更能引肾中外感之热自小便出也。阿胶其性善滋阴，又善潜伏，能直入肾中以生肾水。鸡子黄中含有副肾髓质之分泌素，推以同气相求之理，更能直入肾中以益肾水，肾水充足，自能胜热逐邪以上镇心火之妄动，而心中发烦自愈矣。

用法用量
温服7合，每日3次。

附注
黄连鸡子汤（《伤寒指掌图》卷四）。

 

黄连阿胶汤：黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。

　　黄连阿胶汤是少阴热化证的主方。何谓少阴热化证?暂且撇开这个问题，先来分析本方的药物吧!黄连，小剂量除痞，如诸泻心汤治痞，黄连用一两。大剂则除烦、安神，如本方所治的“心中烦，不得卧”即用四两。黄连还主下利，如葛根芩连汤;又主腹痛，如黄连汤。黄芩主下利，如黄芩汤;又主烦热，如三物黄芩汤;还主血证，如黄土汤、泻心汤。先贤也有一味子芩丸治女子的下血经验。芍药主挛急腹痛。阿胶主血证。鸡子黄为营养剂，增强抗病能力。综合来看，本方黄连黄芩除烦热安眠，黄连芍药止腹痛，黄芩阿胶主血证。芍药阿胶主腹痛而下血，女子多见;黄芩芍药，主下利腹痛。以药测证，本方所主当为烦热，腹痛下血或下利。一言概之，凡人体下部出血见精神亢奋者即可用本方。

　　人体下部出血，包括大小便出血，妇人下血。此血多鲜红而粘稠，伴有血块。我曾治一糖尿病患者的崩漏，伴失眠，遂以本方加生地，黄连量用6克，效果甚佳，不仅血止得寐，而且血糖也控制的较好。若色暗黑，则应考虑用温经汤，黄土汤;若血色淡红而清稀，则又有用胶艾汤的可能。若为人体上部出血，则三黄泻心汤使用的机会要比本方多。从临床所见来看，黄连阿胶汤证的出血及精神兴奋，多于慢性感染疾病和慢性消耗性疾病。此出血当为炎性与血管性出血;此心烦不得卧，则当为精神神经系统的虚性兴奋，这也许就是《伤寒论》论注家们所说的少阴热化证吧!