腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,简称LDH)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,简称LDH)

    腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,简称LDH),又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症,是指由于腰椎间盘退变或遭受外力作用引起的髓核脱出，压迫脊神经根，导致腰部、臀部及下肢呈放射性疼痛的一种疾病，是临床常见疾病之一。LDH好发于20岁以上各年龄段人群,尤以20~55岁的青壮年多见,男性多于女性。随着年龄的增长及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用,椎间盘逐渐发生退化,髓核含水量逐渐减少,而失去弹性,继之椎间隙变窄,周围韧带松弛,或产生裂隙,这是造成腰椎间盘突出的内因。在外力的作用下,如弯腰提取重物时,椎间盘后部压力增加,容易发生纤维环破裂和髓核向后外侧突出。少数患者腰部受凉后,肌肉张力增高,导致椎间盘内压升高,而促使己有退行性改变的椎间盘突出。外伤及风寒湿邪是导致腰椎间盘突出的外因。

    正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力，一般认为人在20岁以后，椎间盘即开始退变。外伤是引起纤维环破裂的主要诱因。若腰椎间盘突然受到挤压或扭曲，造成髓核压力增高，可使髓核从纤维环的裂隙突出到椎管内。

      1764年Contugno首先描述腰椎间盘脱出症的综合症状；
     1896年Kocher发现因外伤所致的一例腰椎间盘脱出症；

1928-1929年Schmorl等提出腰椎间盘退行性变与腰椎间盘突出有关；
1934年Mixter和Barr报告于手术切除脱出的腰椎间盘获得成功。
LDH根据髓核的病理阶段分为三期：

　　(1)突出前期：髓核变成碎块状物或瘢痕样的结缔组织，纤维环变薄或产生裂隙。
　　(2)突出期：髓核从纤维环薄弱处或裂隙处突出。
　　(3)突出晚期：椎间盘和邻近结缔组织发生一系列继发性病理改变，如：椎间盘突出物钙化；椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生；神经根损害变性；黄韧带肥厚；关节突间关节增生；椎管狭窄。

LDH体征

　　1. 步态：身体前倾而臀部凸向一侧，且表现为跛行。
　　2. 脊柱运动受限：疼痛限制了脊柱的活动。
　　3. 压痛点：椎旁可有明显的压痛点，疼痛沿坐骨神经向下肢放射，亦称放射性压痛。
　　4. 下肢肌肉萎缩：可因废用性萎缩，或由于神经根受压所致。
　　5. 腱反射改变：膝腱和跟腱反射出现减弱、消失和亢进。

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注意事项：(1)避免腰部过度劳累，不能久坐、久立，注意卧床休息，加强腰背肌锻炼；(2)应避免睡、卧软床，应卧硬板床，时间为3周左右；(3)患者应用腰围带固定腰部；(4)注意感冒及便秘等疾病的发生，以及使腹压增大的动作。(5) 勤做松弛腰部肌肉的体操。(6)避免寒湿、湿热侵袭，勿坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时应避免贪冷喜凉、夜宿室外。涉水冒雨或身劳汗出后应及时换衣擦身，或服用生姜红糖茶，以发散风寒湿邪。(7) 注意节制情欲，避免劳欲过度。

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