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☆经方治疗冠心病心绞痛临床应用 作者:宋国庆

2010-02-22  zhengyao

经方治疗冠心病心绞痛临床应用 宋国庆

(辽宁省凌源市中医院,辽宁 凌源122500)    第3卷第3期2004年3月《辽宁中医杂志》1.3.3.2004
 
【文章摘要】冠心病心绞痛属于祖国医学胸痹、心痛范畴。《内经》中已有论及,至《金匮要略》则明确提出其病机为“阳微阴弦”,且无论是从辨证施治,还是方用药方面,都有着独到之处,值得临床上加以遵循。笔者研习十余载,颇有感悟,愿与同道共同探讨。
 
【关键词】经方;冠心病心绞痛;辨证施治 【中图分类号】259.414  【文献标识码】B 【文章编号】1000—1719(2004)03—0217—01
 
冠心病心绞痛属于祖国医学胸痹、心痛范畴。《内经》中已有论及,至《金匮要略》则明确提出其病机为“阳微阴弦”,且无论是从辨证施治,还是追方用药方面,都有着独到之处,值得临床上加以遵循。笔者研习十余载,颇有感悟,愿与同道共同探讨。
 
1、审证求因 详辨轻重 分立通补异法
 
胸痹心痛的病机为阳微阴弦。阳微即上焦阳气不足、胸阳不振,阴弦即阴寒邪盛、痰饮内停,阳微阴弦也就是正虚邪实。临床上,仅有胸阳之虚,而无阴邪之盛,或仅有阴邪之盛,而无胸阳之虚,都不一定发生本病;多在心胸阳虚,阴邪亢盛,阴乘阳位,二者相互搏结,才能成为胸痹心痛。说明阳微与阴弦是胸痹心痛病机中不可缺少的两个方面。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》“胸痹心中痞气,气结在胸,胸满。胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。”(以下提到“原文”均指本篇)从症状上看,在胸痹主症的基础上,又增加了“心中痞”、“胸满”、“胁下逆抢心”等症;治疗上,两方同治胸阳不振,痰气互结证,但亦有“阳微”、“阴弦”之偏重,故分立通,补两法。偏于正虚者,除原文所述症候。当以阳微为著,应见倦怠乏力少气懒言,甚则汗出肢冷等症,治以补气健脾、助阳散结,方用人参汤偏于邪实者,除原文所述证候外,必以阴弦为著,且感心胸满闷喘息气急当通阳散结、降逆除满,方用枳实薤白桂枝汤诚属“同病异治”之典范。
 
2、同本培元 侧重温阳
 
“心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。”(原文)本条所述胸背彻痛,痛势急剧、痛无休止,证属阴寒痼结、心脉瘀阻,为心痛重证,当伴见四肢厥冷冷汗出面色白。舌质紫黯苔白腻,脉沉细等症。治以温阳逐寒、止痛救逆。方中乌头,附子,蜀椒,干姜大辛大热之品,协同使用,固本培元、逐寒之力强,佐以赤石脂,取其固涩之性,收敛阳气,以防辛热之品温散太过。现代药理研究亦证实:乌头中含乌头碱,附子中含脂乌头碱,乌头与附子同用,可使乌头中乌头碱的急性毒性显著降低,并可增强止痛效果。
 
3、通阳散结 重在治痰
 
“平人无寒热,短气不足以息者,实也。”(原文)本条论述因邪实所致胸痹,即“平人”无恶寒发热之表证,而突发呼吸短促,甚则呼吸困难,其可为气滞、痰凝或血瘀等实邪为患,即属气滞痰阻型。治疗上,立行气祛痰、通阳散结之法,主治胸阳不振,痰气互结之胸痹,方用瓜萎薤白白酒汤方中瓜蒌苦寒滑利,豁痰宽胸,薤自通阳散结以止痹痛。又立下气祛痰,通阳散结之法主治胸阳不振,痰气互结之气逆证,方用枳实薤白桂枝汤在上方基础上,加枳实下气破结、消痞除满,厚朴燥湿化痰、下气除满,两者同用,共助君药以达通阳化痰、宽胸散结、下气除满之效。更立消痰逐饮之法,主治胸阳不振、痰气互结之重证,方用瓜蒌薤白半夏汤在瓜萎薤白白酒汤基础上加半夏以逐痰饮。
 
4、病案举例
 
汤某,女,65岁。2000年1月18日诊。冠心病史数年,每因寒冷,季节变化而反复发作。展起受凉后再次发作而来诊。刻诊:心痛彻背背痛彻心面色青紫汗出肢冷,舌质紫黯,苔白腻,脉沉微细欲绝。心电图示:窦性心律心肌缺血此为阴寒瘤结之心痛重证。投乌头赤石脂丸改汤剂,药用:炮乌头5g(久煎)、炮附子5g(久煎)、赤石脂10g、椒目10g、干姜10g;人参10g(先煎兑入)、桂枝10g;丹参20g、当归20g。水煎分3次温服,每日1剂,并给消心痛10mg,每日3次口服,首次含服。1剂汗止肢温,连服3剂心痛渐止,停用消心痛。再诊:胸不痛,但觉胸闷气短偶有心悸食少纳呆倦怠乏力。舌质淡苔薄白,脉沉而结。但较前和缓,非寻稍按即得。心电图示:窦性心律、偶发室早。辨证知其阴寒已散,仍为胸中阳气不足,更方人参汤加味,药用:人参10g(先煎兑入)、炙甘草20g、干姜15g、白术15g;黄芪40g、当归20g,山茱萸15g、山药20g、淫羊藿15g,薏苡仁20g、桂枝10g、丹参20g。每日1剂,早、晚温服,连服6剂,诸症悉减,继服6剂而愈,心电图亦正常。

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