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慢性鼻窦炎

2010-02-25  风筝001
【概述】
 
    慢性鼻窦炎,亦称慢性化脓性鼻窦炎。常因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能得到适当治疗所致。以多粘液或脓性鼻涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退或消失为主要临床症状。现代西医学除穿刺冲洗、手术疗法外,尚无理想的治疗措施。
    现代用针灸治疗慢性鼻窦炎的报道,始见于1954年[1]。60年代起不断有多例观察的临床文章出现,有些用抗生素或理疗效果较差的病人,针灸后却往往取得较好的疗效。针灸不仅可使头痛等症状减轻或消失,并能使肿胀充血之粘膜皱缩,有利于通气和分泌物引流。在刺激方法上,多用针刺之法,并主张深刺。近年用电针法,也有一定效果。目前,有效率在90%左右。但本病现代针灸资料积累尚不多,其临床规律还须进一步通过实践探索。

【治疗】
 
    体针(之一)
    (一)取穴
    主穴:迎香、印堂、百会、合谷。
    配穴:风池、上星、尺泽、列缺、通天、攒竹。
    (二)治法
    以主穴为主,效不显时酌加配穴。每次取3~4穴。迎香穴用28号2寸毫针,先速破皮进针,直刺0.2~0.3寸深时,再以35~40度角斜向上刺,直刺至下鼻甲前上端,针深约1.5寸深,鼻腔可能出血数滴,但不必止血,同时有大量分泌物流出及打喷嚏等。不提插捻转,留针40分钟。印堂穴,先嘱患者正坐,前臂置于桌上或膝上,术者左拇、食指捏紧患者鼻根,微向上提,右手持针,针芒略朝下刺入穴位,然后沿鼻背中线斜行向下,进针约6~7分深,针尖宜刺中鼻骨,患者感明显酸胀感。百会,针向前方平刺,至有胀重感;合谷,针向食指方向斜刺,以有明显酸、胀感为度。后3穴,均用平补平泻法。配穴,得气后,亦施平补平泻或泻法,留针20~30分钟。每日或隔日1次,10次为一疗程。疗程间隔3~5天。
    (三)疗效评价
    疗效判别标准:基本痊愈:症状消失,治后3个月不复发;显效:治疗后鼻塞明显减轻,鼻分泌物减少,嗅觉恢复;有效:临床症状减轻,但不巩固;无效:无改善。
    共治疗82例(包括部份慢性鼻炎),按上述标准评价,基本痊愈40例(48.8%),显效21例(25.0%),有效17例(20.0%),无效4例(4.9%),总有效率95.1%[2~4]
 
    电针
    (一)取穴
    主穴:合谷、内关、足三里、内庭。
    配穴:分为2组。1、风池,2、第一、二颈椎下。
    (二)治法
    主穴每次均取,配穴任取一组。主穴针刺,手法宜轻,针刺宜浅,不一定要有得气感。然后接通电针仪。方法为用一负极导线,四正极导线。负极导线连接铅板,外包绒布衬垫,并以盐水浸渍以导电,置于配穴上;正极导线,接通四肢穴位。使用密波,频率为280~320次/分,通电后以患者感舒适为宜,电流强度中等。通电后患者即感四肢各穴麻木,约10分钟后四肢末梢发凉,手足心汗出。随后头部出现潮红、发热感,咽唇发干,鼻内分泌物减少。每次通电1~1.5小时,停止通电后,鼻腔内仍无分泌物,呼吸通畅,四肢发凉和出汗症状消失。每日或隔日1次,10次为一疗程,疗程间隔7~10天,一般进行二~三疗程。
    (三)疗效评价
    共治41例,基本痊愈32例(78.1%),有效8例(19.5%),无效1例(2.4%),总有效率达97.6%。一般而言,发病时间短的效果好,青少年的疗效优于成年人。对25例治愈病人,作了随访,2~3年内复发3例,表明远期疗效也较好[5]。
 
    耳穴压丸
    (一)取穴
    主穴:内分泌、肺、脾、肾、外鼻。
    (二)治法
    上穴均取,仅选一侧,两耳交替,用胶布各贴压1粒白芥子于穴上。并嘱患者用手按揉各穴,每次每穴按揉20圈以上,以局部胀而微痛为度,日行4次。每日换贴1次,7日为一疗程。
    (三)疗效评价
    共治72例上额窦炎患者,结果,痊愈66例,有效4例,无效2例,总有效率为97.2%[7]
 
    艾灸
    (一)取穴
    主穴:分2组。1、阳白、攒竹、鱼腰;2、四白、迎香。
    配穴:足三里、阳陵泉;头顶痛加百会、太冲,额痛加内庭、行间,枕痛加玉枕、后溪、昆仑、风池。
    (二)治法
    主穴每次取一组,两组交替运用,用隔蒜灸法。配穴据症酌取,用常规针刺之法。灸法操作为:选独头大蒜2个,切成厚度为0.7厘米之蒜片,置于穴区,将艾绒搓成如花生豆大的锥形艾柱放在蒜片上,用线香点燃施灸,灸时不宜太热,以患者感舒适能耐受为度,并嘱患者闭上双眼。病属急性者每穴灸3~5壮,慢性者灸5~7壮,每日灸1次,7~10次为一疗程。
    (三)疗效评价
    以上法共治102例(包括上额窦炎76例,额窦炎18例,筛窦炎6例,蝶窦炎2例),痊愈61例,显效24例,有效12例,无效5例,总有效率为95.1%[6]
 
    体针(之二)
    (一)取穴
    主穴:阿是穴。
    阿是穴位置:耳屏前约3~3·5cm,即下关穴前1~1·5cm处。
    (二)治法
    患者取坐位或侧卧位,以28号或30号2寸长毫针垂直进针5~5·5cm,即可剌到蝶腭神经节,如剌 中该神经节,病人局部即刻有放电、喷水或齿痛感并向周围放射。有此针感后,即可起针,不留针。每次一 侧,交替选用,症情重者亦可取两侧。每 4~7天1次,5次为一疗程。此法进针深,针区在颅底,血管神经丰富,故医者须熟悉解剖部位,针具要严密消毒。
    (三)疗效评价
    共治1594例,痊愈1005例,显效342例,有效112例,无效135例, 总有效率91.5%[8]

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