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心脏位于胸腔内，膈肌的上方，二肺之间，约三分之二在中线左侧。心脏如一倒置的，前后略扁的圆锥体像一个桃子。心尖钝圆，朝向左前下方，与胸前壁邻近，其体表投影在左胸前壁第五肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处，故在此处可看到或摸到心尖搏动。心底较宽，有大血管由此出入，朝向右后上方，与食管等后纵隔的器官相邻。 (2) 心的两侧：与肺和胸膜腔相邻。 (4) 心的下方：为膈。 (5) 心的上方：连着心的大血管。 心脏有一尖，一底，两面和三缘 1．心尖：朝向左前下方，位于左侧第5肋间隙，在锁骨中线内侧1～2cm处。 2．心底：朝右后上方， 与出入心的大血管干相连，是心比较固定的部分。 3．两面：心的胸肋面（前面）朝向前上方，大部分由右心室构成。膈面(下面）朝向后下方，大部分由左心室构成，贴着膈。 4．三缘：心右缘垂直向下，由右心房构成。心左缘钝圆，主要由左心室及小部分左心耳构成，心下缘接近水平位，由右心室和心尖构成。 5．心的表面有三条沟 (1) 冠状沟：近心底处有略成环形的冠状沟。是心房和心室的分界线。 (2) 前室间沟： 在胸肋面有从冠状沟向下到心尖右侧的浅沟，称为前室间沟。 (3) 后室间沟：在膈面也有从冠状沟向前下到心尖右侧的浅沟，称为后室间沟。 前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界线。  心脏表面靠近心底处，有横位的冠状沟几乎环绕心脏一周，仅在前面被主动脉及肺动脉的起始部所中断。在心室的前面及后（下）面各有一纵行的浅沟，由冠状沟伸向心尖稍右方，分别称前后室间沟，为左、右心室的表面分界。左心房、左心室和右心房、右心室的正常位置关系呈现轻度由右向左扭转现象，即右心偏于右前上方，左心偏于左后下方。 心脏是一中空的肌性器官，内有四腔：后上部为左心房、右心房，二者之间有房间隔分隔；前下部为左心室、右心室，二者间隔以室间隔。正常情况下，因房、室间隔的分隔，左半心与右半心不直接交通，但每个心房可经房室口通向同侧心室。 心脏的形状像一个倒置的梨，上宽下窄，大小和自己的拳头差不多。 右心房壁较薄。根据血流方向，右心房有三个入口，一个出口。入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。冠状窦口为心壁静脉血回心的主要入口。出口即右房室口，右心房借助其通向右心室。房间隔后下部的卵圆形凹陷称卵圆窝，为胚胎时期连通左、右心房的卵圆孔闭锁后的遗迹。右心房上部向左前突出的部分称右心耳。 右心室有出入二口，入口即右房室口，其周缘附有三块叶片状瓣膜，称右房室瓣（即三尖瓣）。按位置分别称前瓣、后瓣、隔瓣。瓣膜垂向室腔，并借许多线样的腱索与心室壁上的乳头肌相连。出口称肺动脉口，其周缘有三个半月形瓣膜，称肺动脉瓣。 左心房构成心底的大部分，有四个入口，一个出口。在左心房后壁的两侧，各有一对肺静脉口，为左右肺静脉的入口；左心房的前下有左房室口，通向左心室。左心房前部向右前突出的部分，称左心耳。 左心室有出入二口。入口即左房室口，周缘附有左房室瓣（二尖瓣），按位置称前瓣、后瓣，它们亦有腱索分别与前、后乳头肌相连。出口为主动脉口，位于左房室口的右前上方，周缘附有半月形的主动脉瓣。 腔室 入口 入瓣膜 出口 瓣膜 作用 左心房 肺静脉 左房室口 二尖瓣 在心室收缩时阻止血液逆流回心房 左心室 左房室口 二尖瓣 主动脉口 主动脉瓣 在心室舒张时防止血液逆流回心室 右心房 上、下腔静脉 冠状窦口 右房室口 三尖瓣 在心室收缩时阻止血液逆流回心房 右心室 右房室口 三尖瓣 肺动脉口 肺动脉瓣 在心室舒张时防止血液逆流回心室 在右心房室和左心房室之间各有一组房室瓣，分别叫三尖瓣和二尖瓣。它们是单向瓣，允许血液从心房向心室流动，并防止其向反方向（即心室向心房）的流动。 血液流动方向为：上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺循环→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→体循环→上下腔静脉 体循环：血液由左心室流入主动脉、再流经全身的动脉、毛细血管，静脉最后汇集到上、下腔静脉，流回右心房的循环经过体循环，鲜红的动脉血变成暗红的静脉血。 体循环又叫做大循环。 肺循环：血液由右心室流入肺动脉，再流经肺部的毛细血管网，最后由肺静脉流回左心房的循环，经过肺循环，暗红的静脉血又变成了鲜红的动脉血。 肺循环又叫做小循环 心脏的泵血机制 (The mechanism of cardiac pump function) （一）心动周期的概念 心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期，称为心动周期(cardiac cycle)。在一个心动周期中，心房和心室各自具有收缩期(systole)和舒张期(diastole)。 如图4-12所示，心房和心室的心动周期在发生顺序上虽有先后，但周期的时间长度相同。由于心室在心脏泵血活动中起主要作用，故通常心动周期是指心室的活动周期。心动周期可作为分析心脏机械活动的基本单位。 心动周期的长度和心率成反变。如成年人的心率为每分钟75次，则心动周期为0.8s。左右心房收缩期为0.1s，舒张期为0.7s。心房收缩期结束后，左右心室同步收缩，持续0.3s，心室舒张期为0.5s。心室舒张期的前0.4s期间，心房也处于舒张期，这一时期称为全心舒张期。心率增快时心动周期缩短，收缩期和舒张期都相应缩短，但以舒张期缩短更为明显，故心动周期中收缩期所占时间比例增大。因此，长时间的心率增快，使心肌工作时间相对延长，休息时间相对缩短，不利于心脏持久地活动。 图4-12心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系 （二）心脏的泵血过程 左、右心泵的活动基本相似，现以左心为例说明心脏的泵血过程（图4-13）。 1．心房收缩期：心房收缩前，心脏处于全心舒张期，房室瓣开启，半月瓣关闭，血液从静脉经心房流入心室，使心脏不断充盈。在全心舒张期回流入心室的血液量约占心室充盈量的75%。在全心舒张期之后是心房收缩期，历时0.1s。心房壁较薄，收缩力不强，由心房收缩推动进入心室的血液量通常只占心室充盈总量的25%左右。心房收缩时，静脉入口处的环形肌也收缩，再加上血液向前流动的惯性，所以虽然静脉入心房处没有瓣膜，心房内的血液也很少返流回静脉。心房收缩引起房内压和室内压都有轻度升高。 2．心室收缩期 （1）等容收缩期：心房收缩结束后，心室开始收缩，室内压迅速升高。当室内压超过房内压时，推动房室瓣关闭，阻止了血液返流入心房。房室瓣的关闭产生第一心音，是心室收缩期开始的标志。由于这时室内压尚低于主动脉压，半月瓣仍处在关闭状态，心室成为一个封闭的腔。由于血液的不可压缩性，尽管心室肌在强烈收缩，室内压急剧升高，但心室的容积不变，故名等容收缩期(isovolumic contraction phase)。此期持续约0.05s。当主动脉压增高或心肌收缩力降低时，等容收缩期延长。 （2）射血期(ejection phase)：当心室收缩引起的室内压升高超过主动脉压时，血液循压力梯度冲开半月瓣进入主动脉，是为射血期。射血期又可以因为射血快慢而分为两期。 1）快速射血期(rapid ejection phase)：在射血期的前期，由于心室肌的强烈收缩，心室内压继续上升达到峰值，血液迅速由心室流向主动脉，心室容积迅速缩小，称为快速射血期。此期历时约0.1s，射血量约占心室总射血量的2/3。 2）减慢射血期(reduced ejection phase)：在快速射血后，心室内血液量减少，心室肌收缩减弱，室内压自峰值逐渐下降，射血速度减慢。此期历时约0.15s。 在快速射血期的中期或稍后，心室内压已略低于主动脉压，但由于心室肌的收缩，心室内血液具有较高的动能，故仍可在惯性作用下逆压力梯度继续流入主动脉。 3．心室舒张期 （1）等容舒张期(isovolumic relaxation phase)：心室收缩完毕后开始舒张，室内压下降，当室内压降低到低于主动脉压时，血液向心室方向返流，推动半月瓣迅速关闭。半月瓣的关闭产生第二心音，是心室舒张期开始的标志。半月瓣关闭后，室内压仍高于房内压，房室瓣处在关闭状态，心室再次成为封闭的腔。心室继续舒张引起室内压急剧下降而心室容积不变，称为等容舒张期，历时约0.06～0.08s。 （2）心室充盈期：随着心室肌的舒张，室内压进一步下降，当室内压低于房内压时，积聚在心房内的血液即冲开房室瓣进入心室，使心室充盈。 1）快速充盈期(rapid filling phase)：房室瓣开启初期，房室压力梯度大，再加上心室舒张时的抽吸作用，血液快速流入心室，心室容积快速上升。在此期间进入心室的血液量占总充盈量的2/3，是心室充盈的主要阶段，称快速充盈期，历时约0.11s。 2）减慢充盈期(reduced filling phase)：随着心室血液充盈量的增加，房室压力梯度减小，心室充盈速度减慢，心室容积进一步增大，称减慢充盈期，历时约0.22s。 3）心房收缩期：在心室舒张的最后0.1s，下一个心动周期的心房收缩期开始，使心室充盈量进一步增加。 综上所述，推动血液在心房和心室之间以及心室和主动脉之间流动的主要动力是压力梯度。心室肌的收缩和舒张是造成室内压变化以及室内压和房内压、主动脉压之间的压力梯度的根本原因。心室肌的收缩造成的室内压上升推动射血，而心室肌的舒张造成的室内压急剧下降所形成的抽吸力是心室快速充盈的主要动力。房室瓣和半月瓣的开启和关闭完全取决于瓣膜两侧的压力梯度，是一个被动的过程。但瓣膜的活动保证了血液的单方向流动和室内压的急剧变化，有利于心室射血和充盈。如果瓣膜关闭不全，血液将发生返流，等容收缩期和等容舒张期心室内压的大幅度升降也不能实现，心脏的泵血功能将被削弱。 右心室泵血活动的过程和左心室相同，但因肺动脉压较低，仅为主动脉压的1/6，故右室射血的阻力较低。在心动周期中，右心室内压变化幅度比左心室小得多。 （三）心房在心脏泵血活动中的作用 1．心房的接纳和初级泵作用：心房在心动周期的大部分时间里都处于舒张状态，其主要作用是接纳、储存从静脉不断回流的血液。在心室收缩射血期间，这一作用的重要性尤为突出。在心室舒张的大部分时间里，心房也处在舒张状态（全心舒张期），这时心房只是静脉血液返流回心室的一条通道。只有在心室舒张期的后期，心房才收缩。虽然心房壁薄，收缩力量不强，收缩时间短，其收缩对心室的充盈仅起辅助作用，但是心房的收缩使心室舒张末期容积增大，心室肌收缩前的初长度增加，肌肉收缩力量加大，从而提高心室的泵血功能效益。如果心房不能有效收缩，房内压将增加，不利于静脉回流，间接影响心室射血。因此，心房收缩起着初级泵的作用，有利于心脏射血和静脉回流。当心房发生纤维性颤动而不能正常收缩时，心室充盈量减少，初级泵作用丧失，在安静状态下心室的射血量不至于受到严重影响，但是，在心率增快或心室顺应性下降而影响心室舒张期的被动充盈时，由于心室舒张末期容积减少，心室的射血量将会降低。 2．心动周期中心房内压的变化：心动周期中心房内压力曲线依次出现a、c、v三个小的正向波和x、y两个下降波。心房收缩时，房内压升高，形成a波，随后心房舒张，压力回降。心室开始收缩，房室瓣关闭，由于心室内血液的推顶，使瓣膜向心房腔凸起，造成房内压轻度上升，形成c波。随着心室射血，心室体积缩小，心底部下移，房室瓣也随之被向下牵拉，使心房容积趋于扩大，房内压下降，形成x降波。此后，因静脉血不断回流入心房，而房室瓣尚未开启，使心房内血液量不断增加，房内压缓慢升高直到心室等容舒张期结束，由此形成缓慢上升的v波。最后，房室瓣开放，血液由心房迅速进入心室，房内压下降，形成y降波。由此可见，心房内压力变化的a、c、v三个波，只有a波是心房收缩所引起，可作为心房收缩的标志。右心房也出现相似的压力变化，并可传递至大静脉，使大静脉内压也发生相应的波动。在心动周期中，心房压力波的变化幅度较小。  1、心脏有哪些结构特点？为什么把心脏比作泵？ 答：心脏分为左心及右心两侧，左、右心又各自分为左心房、左心室及右心房、右心室共四个心腔。心脏的作用类似于水泵，昼夜不停地将血液由静脉吸入心脏右侧（由右心房进入右心室），再将血液泵入肺内，血液在肺内接受氧气后流入心脏的左侧，经左心房至左心室再射入动脉血管内，通过主动脉及其全身动脉分支将血液输送到身体各个部位，为人体所有的活细胞提供氧气和营养成份。 2、心脏里有哪些瓣膜？ 答：右心房和右心室之间的活门是由三片瓣膜组成，称为“三尖瓣”。左心房和左心室间的活门是由两片瓣膜组成，因此人们便称它为“二尖瓣”。在右心室与肺动脉之间有一个由三个半月形瓣膜构成，被人们称为“肺动脉瓣”。血液在肺内吸足氧气，排出二氧化碳，便流入左心房，到左心室，再从左心室另一出口（主动脉瓣口）排出，主动脉与左心室之间的瓣膜称为“主动脉瓣”。 3、心壁是由哪些成分构成的？心壁与心肌是一回事吗？ 答：心壁是由四个心腔的“墙”，有心外膜、心肌层和心内膜组成。心外膜被覆于心脏的表面，是极薄的一层膜（浆膜）。心内膜是血管内膜的延续，衬于心肌内面。在房室口处的皱褶形成二尖瓣和三尖瓣，在主动脉和肺动脉口皱褶形成主动脉瓣和肺动脉瓣。我们常说的心内膜炎主要是指发生在瓣膜处的炎症，如风湿性心内膜炎、亚急性细菌性心内膜炎等。夹在薄薄的心外膜和心内膜中间的是厚厚的心肌，我们平时所说的心肌炎就是指心肌内的炎性病变而言。由此可见心肌只是心壁的重要组成部分。 4、什么是心脏的传导组织？ 答：我们把从窦房结开始，通过三条结间束到房室交接处，尔后至左、右束支和浦肯野纤维的这一整套传导通路称为心脏的传导组织。窦房结位于右心房与上腔静脉交界地方的心外膜下的小结，能给心脏发号施令，使心脏按时收缩；又异路同归至位于房中隔下部的另一“小结”人们称为房室结，通过房室交拉处传到左、右两条传导束，左右束支分别沿室中隔两侧心内膜深表面下降，并继续分支，越分越细，最后分为细小的称为“浦肯野纤维”分布在左、右心室的心肌内。 5、什么是心包？ 答：包裹心脏及大血管根部的盲囊叫心包。心包分两层，紧贴心脏的心外膜（浆膜）叫脏层，壁层则由浆膜和外面的纤维层共同组成。两层紧密相贴于大血管根部而相连接，构成一个腔叫心包腔。内含少量液体，起着机械装置中的润滑作用。 6、什么叫冠脉循环？ 答：冠脉循环，即指营养心脏本身的动静脉所构成的血液循环。冠脉循环是体循环中路程最短的循环，冠状静脉内的血液主要通过冠状窦回流入右心房，冠状动脉起始于主动脉根部，压力较高、流速较快，冠状动脉间的吻合支相对较少、较细，一旦一支冠状动脉的某一部分突然阻塞，就会顿时造成心肌缺血，后果比较严重。 7、正常人的心率是多少？ 答：在安静状态下健康成人心率大约平均75次/分钟，正常成年人心率的波动范围为60-100/分钟，女性的心率较男性心率快，体力活动及精神兴奋时心跳都可增快。女性的心率较男性心率快，但任何事物都是相对的，例如经常从事重体力劳动或体育锻炼的人心率较慢，每分钟可小于60次，但这决不能说是一种病理状态，要全面考虑。 8、怎样早期发现心脏病？ 答：生活中出现下列现象时，建议做一次心脏检查，以便早期发现心脏病，从而采取有效措施。（1）体力活动时有心悸、疲劳、气急或呼吸困难感。（2）劳累或紧张时突然出现胸骨后疼痛或胸闷压迫感。（3）左胸部疼痛伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂及颈部。（4）出现脉搏过速、过慢、短促或不规则。（5）熟睡或恶梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起一会儿才好转。（6）性生活时感到呼吸困难，胸闷或胸痛。（7）饱餐、寒冷、吸烟、看紧张的电影或电视时感到心悸、胸闷或胸痛。（8）在公共场所或会场中，特别比别人容易感到胸闷、呼吸不畅和空气不够。（9）上楼时比以前或比别人容易出现心悸和气急。（10）突然出现一阵心悸、头晕、眼前发黑，有要跌倒的感觉。（11）儿童的活动能力比年龄儿童差，或活动时感觉心悸、气急、乏力，或活动时出现口唇青紫。（12）感冒后做一些日常的轻微劳动也感心悸、疲乏，或走路稍快就觉气急。（13）突然胸部不适而昏倒在地上，或有马上要“死去”的感觉。（14）晚间睡眠枕头低时感到呼吸困难，需要高枕卧位。（15）出现下肢浮肿。（16）手指或足趾末端出现肥大变形。（17）脸、口唇和指甲的颜色异常，如青紫、暗红。（18）静息时自觉心跳有异常声音，或手掌握触前胸壁心脏部位时有震颤感。（19）妊娠期出现心悸、头晕、气急或浮肿。（20）长期不愈的左肩痛。 9、心脏病人哪七忌？ 答：（1）一忌急剧减肥。体重过快下降，致使大量蛋白质消耗与肌肉组织减少，造成心肌组织的衰退，诱发心力衰退。（2）二忌饱食。三餐进食过饱，胃壁扩张，会使肺内压力升高，导致心脏代谢增加，容易诱发致使性的心肌梗塞。（3）三忌频繁起夜。美国波士顿妇科医院一项研究资料显示，心脏病人半夜起夜有危险。（4）四忌拒绝脂肪。伦敦大学营养学家桑德斯的研究表明，如果心脏病人每周食用两次鱼肉脂肪，其死亡率比限制全部脂肪、只食纤维素较高食物的病人还低30%。故心脏病人在一日三餐中适当安排鱼、禽食品，有助于心脏康复。（5）五忌菜籽油。菜籽油中含有40%的芥酸、心脏病人食后会使血管壁增厚，心脏脂肪堆积，加重病情。（6）六忌晨跑。日本运动医学专家发现，清晨慢跑对心脏可造成不适当压力，故应采取散步、练气等方式。（7）七忌饮酒，包括含有酒精的饮料，有引起心肌梗塞的危险。 |
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