《龙图中医讲堂》第六讲 脏象

发布: 2010-2-22 12:17 | 作者: 吴见非 | 来源: 《龙图论医》

　　脏，繁体字臟，与腑都是肉字旁，一个是藏，一个是府。藏是秘室、禁地，府是生活、办公场所。犹如中南海与国务院各行政部委的不同。一个属阴，一个属阳。

　　脏腑命名的不同在于藏泻、满实的不同，根源于地气、天气之异。天气是虚的，充满的；地气是实的，有空虚之处的。虚天自然充满空间，实地必有空隙纳虚之处，故满而不实、实而不满。受天气者，则满而不能实；受地气者，则实而不能满。五脏地气所生，法地之德，藏而不泻，受藏天精；六腑天气所生，法天之德，泻而不藏，传化地气。泻者，过客传化输变之象也。天地气交，在地则木火土金水之藏，在天则寒暑燥湿风变化无定、周旋推移。天之昏浊，转瞬即作虚变，故在天者泻其地气而不藏也。天精在地则不同，是天施地受，坤载乾元者也，故藏而不泻。天气为乾，君主也，辟浊秽者；地气为坤，藏也，含纳精元孕生也。

　　人之形骸肉体，都是天地二气的交流所成。或具受于天，而施于地；或具受于地，而承于天。五脏地气所生，载奉于天；六腑天气所生，主持于地。国务院、大臣是按治形地的，中南海、帝王是侍奉天意的。奉天承运，帝王之事。脏腑对于身体，犹如一国的根本政教，皮肉筋骨之类形骸是百姓众庶，是脏腑化运所之。五脏应地气之木火土金水，六腑应天气之风寒暑湿燥火。

　　人先有五脏，后有六腑，犹如先有君主，后有政府。父播精与母，坤地载此乾元而生五脏。精元在其中生生不息，而使五脏化气生成六腑。天地气交，考其本始，在气交之位所谓地气者，是五方之精生聚而成；在气交之位所谓天气者，是地嘘吹而成，风寒暑湿燥火皆木火土金水所化之气。故脏腑合论仍为五行，别论则分地气、天气，分属阴阳。

十二脏腑统治形体，故以十二官职统治众庶来比拟之。五脏六腑皆有经脉为其政使。
肝者，将军之官，谋虑出焉。肝气本于艮八、震三，而厥阴经巽风为其消息，艮为戒止、约束，震为出动，待巽宣使，故为将军之官。动止之间进退权衡，故曰谋虑出焉。
心者，君主之官，神明出焉。心气本于兑七、坤二，而少阴经离明为其消息。兑为悦言，坤为众，言令于众，向明而治，故为君主之官。神者，妙万物而为言。幽而能彰，显性见言，故曰神明出焉。
脾者，谏议之官，智周出焉。脾气本于五、十，而太阴经艮止为其消息。十为虚空，五朝八风而转枢于空中，戒以终始，故为谏议之官。兼顾八方，冷静处之，故曰智周出焉。
肺者，相传之官，治节出焉。肺气本于离九、巽四，而太阴经艮止为其消息。离为明，巽为洁齐，明而齐之，合于规矩，故为相传之官。相是辅相，传是传授。进退有明，以行法度，故曰治节出焉。
肾者，作强之官，技巧出焉。肾气本于乾六、坎一，而少阴经离明为其消息。乾为健、斗争，坎为劳归，虽劳而奋，有所附丽，故曰作强之官。明于取舍张弛，故曰技巧出焉。
膻中即心包，是相火所居，火为震为动为行出。厥阴经本气为风为巽为入为进退。出入往来，故为臣使之官；本于心气所生而宣达之，心为喜悦，故言喜乐出焉。
胆是风气所化，风为巽为进退，少阳经本气为相火为震为守位之纪，进退而动不失德，故为中正之官；本于肝木所生而行震之决躁，肝为谋虑，故言决断出焉。
小肠是热气所化，热为离为附丽。太阳经本气为寒为坎为劳归为隐蛰。附而来归，故为受盛之官；本于心火所生而隐含其精华，心为神明，故言化物出焉。
胃是湿气所化，湿为艮为积为门禁。阳明经本气为燥为兑为口舌。积聚有禁而干燥之，故为仓廪之官；本于脾土所生而见于口舌，故言五味出焉。
大肠是燥气所化，燥为兑为悦言。阳明经本气为燥为兑。悦人以言说，故为传道之官；本于肺金所生而说情，肺为治节，故言变化出焉。
膀胱是寒气所化，寒为坎为水为蛰为地气凝。太阳经本气为寒为坎。因水泉聚土而蛰居，故为州都之官；本于肾水所生而暗伏，故言津液藏焉。若气化解冻则能出。
三焦是火气所化，火为震为雷为龙为动为行出。少阳经本气为相火为震。龙雷动则行雨，又与心包之悦泽相应，泽动而下，故为决渎之官，水道出焉。

　　理解了五脏六腑的职能，就可以根据病态的失常而加问责。例如饮食失常，首先问责脾胃；小便失常首先问责肾膀胱；大便失常首先问责肺大肠。

　　五脏出现了问题，从脏象可以推知。脏腑的失职只是脏象出现了危机的呈现。其来有渐，这种危机早就影响到方方面面。刚开始影响到精神气色，继而影响到形骸脉象，最后影响到脏腑职能。就像一个国家，首先是精神层面产生了骄奢淫逸，然后在民众中小人当道、君子受祸，最后是官场腐败，危机出现。

　　五脏各有什么神志？五脏在精华化生魂神意魄志，在形骸化生筋脉肉皮骨。在天为气，在地为质，五神未有形也，故与在天之气风暑湿燥寒类应。魂类风气之进退者也，神类暑气之虚明朗照者也，意类湿气有水之私虑停驻者也，魄类燥气无水之无忧于险者也，志类寒气之坚凝不动者也。肝之志为怒，止而动决也；心之志为喜，得众而悦言也；脾之志为思，居中而心意合于八风也；肺之志为忧，摇摆不定而悬望也；肾之志为恐，争胜而遇险也。从神志的变化可以推知五脏的病邪与虚实。例如肝实则怒，肝虚善恐；心实则喜，心虚则悸；脾实则畏，脾虚善忧；肺实则悲、肺虚丧气；肾实则恐，肾虚则劳。

　　色以候五行之精。青赤黄白黑五色，各应五方地色，故应五脏。形精之动，如根本之于枝叶，故在地五脏之根本有盛衰，精当上见于天，在地幽晦，在天光明，故五色见于面目。地上五运更迭盛衰，则五星见于天际而耀，即是类比。五色决于明堂，明堂为鼻部。首先看是何色浮现在明堂，即知五脏目前是谁当机。正常情况下五色当顺应春夏秋冬微微映现。这时观察五色的明润、晦暗而知五脏的吉凶。真脏之色不可见，见则死，真脏之色对应败露之象，例如青若枯草。色有旺色与败色。旺色，得生机者，故见脏真之光辉；败色，失生机者，故见脏真之幽暗。犹如当机之主，善者王则久安，恶者王则速败。因此从五色可知脏真之状。

　　从形骸的变化上能知五脏虚实与病。筋脉肉皮骨五者，分别对应五行。筋多实，实而收；脉多虚，虚而容；肉为静谧中和之载；皮为气之盛溢于外；骨为气之凝结于内。此五者五脏之气所生也，如果有不足之象，则知五脏不足。爪色唇毛发五者，亦应五行。爪是实增之显象；色是虚明之透；唇是肉气之盛；毛是皮实之外溢；发是骨髓内凝之有余。此五者五脏之气所成而有余也，可以察知五脏精气之有余，故曰荣。五官对应五脏，如果五官有病，则当推究相应之脏气是否受病。五脏各有所主，如肝藏血、心主血、脾主四肢、肺主气、肾主液等，所主之物象有病，则当推究相应之脏气是否受病。

　　从人所喜所厌之五味，可候知五脏之欲。酸苦甘辛咸五味，属于地气而性各合于五行。酸是收涩实质的，苦是降泄实质的，甘是柔缓和合的，辛是气盛溢向外的，咸是软坚而凝向内的，故各归五脏。假如人常欲食酸，是其肝气不足。

　　从脉象可侦知五脏之变。首先，气口脉象何以独为五脏之主？五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，则鼻为之不利。心肺受纳天气，心肺有病，则天气之出入有变，鼻见不利。类同的道理，五脏禀受于胃之五味，五脏有病，则胃气与之共出入者有变，变见于气口。气口即寸口，能兆五脏之精与胃气之间的相互得失。得胃气为和，失胃气为真脏脉。得胃气为有中土5，不得胃气为无5，5之得失即盛衰之本。然而气口何以能见五脏胃气得失？五脏之气皆因胃气而能至于手太阴肺经寸口。五脏皆地气所生，在地为化，化生五味，故五味归于五脏。胃出五味，由足阳明胃经和合于五脏之地气，而阳明是地气之热上合于天。肺为太阴金，主地气之隆盛于天，故五脏地气当合胃气朝会于肺。五脏得胃气之盛阳，而能有余以至于肺经气口。真脏脉者，失胃气之和而真精败露。手臂分为三节，根、中、梢，应地、人、天。阳明胃气朝于肺，是在中位而归并于天气，故应寸口之位；阳盛故搏动，虚明故能显见于外，故寸口能候胃气与五脏之精并合多少之状。并合得多而呈现的，就是当值的脏气。于是从五脏之脉而知是谁当值。若当值者与春夏长夏秋冬时令相克则害，相生则利，相应则不病。

　　五脏之脉，肝弦、心钩、脾溜（或代）、肺毛、肾石。肝之艮、震，止而动，故为弦脉触指弹动之象。心之坤、兑，含裹而悦，故为钩脉触指钩引之象。脾之五，虚实安和而似无物，故为溜脉之触指滑溜之象。肺之巽、离，舒而浮披，故为毛脉触指浮舒之象。肾之乾、坎，健而陷，故为石脉触指坚凝之象。因此从气口的五种特征脉象能知五脏之变。

　　最后从《内经》对五脏之病与虚的论述，参照病的轻重时间，而加印证。