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儿科临床警句

 wupinglin 2010-03-03
马沛然教授提出总结对疑能的诊方法,我觉得有必要介绍给广大临床医生,供大家在临床工作中借鉴。他的方法是:3.1.2诊断法。
% M: B* M+ \3 c5 B基层医生论坛   一、诊断应经过3定:定部位:即哪个系统的疾病,定性质即一个疾病的基本病变有三大类:即:⑴即参出(如炎症);⑵增生(如肿瘤);⑶变性:即出血、坏死、瘢痕、纤维化等。
# ~/ x9 f9 \5 V& l, Ewww.jcys120.cn   二、1尽可能用一种病解释。
- P4 |, G" ~' qwww.jcys120.cn   三、2步走:从病到病人,从病人到病。也就是说就先从患者的临床表现分析可能的诊断,得出诊断后,再从这个病应该有的表现,看这个患儿是否具备,这就叫从病人到病。 基层医生,乡村医生,社区门诊,经验交流,病例讨论1 T& G7 C' {6 O; k5 _5 G9 o8 r
如果关节痛,则要注意有无节肿,只有关节肿胀痛,才能考虑有关节炎的存在。2~3岁小儿关节痛而没有关节肿,化验均正常者,应考虑生长性痛。 www.jcys120.cn6 m+ g* K& B/ M5 M0 t, a6 r
    诊断类风湿性关节时,别忘了要和白血病鉴别:以关节痛为首发症状,误诊为类风湿性关节者,临床时有发生。基层医生论坛+ G5 `4 o: ?$ y' a. b  w
     6~11个月,单纯人工喂养小儿,如双膝关节肿胀,移动时哭闹者,可能是Vit.C缺乏症。即坏血病。当然本病现在很少见,但不等于没有。以上情况应想到本病,Vit.C治疗有奇效。
! s; t. V+ {! u& N    过敏性性紫癜不但易误诊为急腹症,时有在腹痛1周后方见互典型的皮疹;少见情况,也可合并肝损害,且这种肝肝损害先出紫癜出现,在护肝治疗下,可能很好转,是一种过敏性紫癜的特殊反应。www.jcys120.cn% ~4 ^% k( [4 x8 H9 |
   超声对液体敏感,小儿一则肺炎不多见,X线检查有时难和胸腔积液相鉴别,超声可确切区分是液性暗区。 我的一位主任对我讲过:心脏增大,X线比超声敏感;积液超声比X线敏感,确实如此。如心脏增大X线难确定是心包积液还是心脏增大,但超声可明确有无心包积液。 基层医生论坛5 Z3 ]+ V* H* y+ L' L. @
    发热伴皮肤结节者应尽早进行活检,以明确诊断,其中包括:结节性脂膜炎、硬红斑(结核)、组织吞噬性脂膜炎、基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论|网络中国基层医生的力量!; P$ E0 \5 m9 w% X" J5 ~' @
   幼年(JIA)类风湿病程中可出现严重的肝损害,但无明显黄疸,而同时伴有CRP、FP明显增高,肝炎标志物阴性,需要考虑原发性肝损害。加大激素量,同时加强支持疗法,尽可能用氯化考的松。原因不明,可能与肝脏血管炎和淀粉变性有关。 基层医生,乡村医生,社区门诊,经验交流,病例讨论2 m, R- a7 N3 J4 P
    小婴儿反复发生“肺炎”,伴贫血可能是肺含铁的典型表现。 www.jcys120.cn2 K, L+ h% R% {; s* h2 q% w
    肝窦核变性:年长儿,凡有未明原因,智力到退,肝功能损害,未明原因骨痛、溶血性贫血、神经精神症状者都要想到本病。 www.jcys120.cn, h0 n0 s3 B9 n  C, b
    不可忽视腹泻病,腹泻是最常见的病,如果总认为见到腹泻主诊断腹泻病,可能要出错,我曾遇到1小儿,诊断为腹泻病,但第二天死亡,最后证实为美克尔息室引起的狭窄性肠梗阻,腹泻是由肠缺血所至。同时也注意在腹泻过程中可能并发肠套叠。 基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论|网络中国基层医生的力量!( b2 U% ^$ b5 a8 v- U- q  {
多发性大动脉炎:任何高血压患儿,都应常规测量四肢血压,当发现某一肢体血压低时,强烈提示多发生性大动脉淡的存在。发然对于首发惊厥者,查体发现血压增高时,亦应想到多发性大动脉炎存在的可能。但少数多发性大动脉炎不一定非有血压改变,在诊断左心室增大时,应除外多发性大动脉炎。
" k" G) f- K' ?# X' Y0 W- Y% x* U基层医生,乡村医生,社区门诊,经验交流,病例讨论介绍几种新生儿疾病
" P% N9 _" A+ w6 F# O0 A6 Q+ ^& T  _基层医生论坛生后即出现紫绀者,首先用听诊器听双鼻孔,听不到呼吸音就应考虑鼻后孔闭锁,此时可插胃管,如插不到到咽部可诊断.
2 N8 p( l" D0 U* _* M% u& l2 a4 P基层医生,乡村医生,社区门诊,经验交流,病例讨论生后即出现明显紫绀,当然要想到右向左分流先天性心脏病,首位是大动脉转位,因为这种先天性心脏病最早出现紫绀,最早发生心力衰竭,死亡最高. 基层医生论坛! a9 _2 p( B- T3 ~
生后即出现严重紫绀者,如发现"右位心"应想到横隔疝,因横隔疝多发生在左侧,疝如的腹腔脏器.将心脏压向右侧,似右位心,实际不是右位心,单纯右位心不会出现严重紫绀.X线胃泡消失可诊断.腹部超声可确诊.当然也小婴儿也有将本病误为化脓性胸膜炎者
. s/ p/ _6 S: P/ m$ P* s, t" P新生儿生后不久发生惊厥者,皮肤有泼水样皮疹,同时伴皮肤色素脱失者,是典型色素失禁片征的表现.
# j/ J* s" j- r9 N3 a. v# s) _' C基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论|网络中国基层医生的力量!生后3~4天,喂奶后突然出现进行性腹胀,呼吸困难者,要想到急生胃穿孔,腹平片发现膈下游离气可诊断. 基层医生,乡村医生,社区门诊,经验交流,病例讨论( f1 ]3 t, a* X* b. q2 _9 a% a
新生儿生后出现顽固性呕吐,脱水中酸毒,皮肤黑,要想到先天性肾上腺皮质增生症,本症特征性生化改变是低血钠同时伴高血钾.本病易误诊为先天性幽门梗阻.基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论|网络中国基层医生的力量!1 s: j# H& [  d' o9 Z  @
新生儿出现不明原因出血性皮疹者,除考虑先天性血小板减少性紫癜外,应除外恶性病存在的可能,及时进行皮肤活检是必要的. ! z& J; w$ y, E1 @+ U- ?
生后即吐泡沫 ,喂奶后发生呛咳者,要想到食道闭锁. 基层医生论坛$ D6 e5 _8 `- _2 d0 f
生后呕吐,呕吐物有胆汁,,同时伴腹胀,多考虑肠闭锁等消化道畸形导致的肠梗阻.
( H8 Y: z9 i' ^, s+ D1 I! Y! q新生儿惊厥,低血钙,要想到先天性佝偻病.查骨有典型X线改变者可诊断.
3 [& I9 U( e3 P8 k* _) x* m基层医生论坛医生的临床警句,实际是也是经验的总结,希望大家能喜欢。各位看后,也请将你们在临床上的体会告诉我,供大家借鉴。

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