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JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程21 像这个十一之七、八、九、十、十二、十三这几条呢，都是少阴病所谓的好转条，就是这些条目在讲的一些状况，都是少阴病从「不好的状况」转成「要痊愈的状况」。 可是呢，比较好笑的是，这些的好转条的内容，往往我们今天的人看到了，会以为他恶化了！因为，当他是少阴病的时候，这个病就病得温吞吞的，那等到推到太阳区块来的时候，已经「还表」了，这个人反而变得有力气了，发烧也烧得动了，烦躁也烦躁得起来了……不得了啦，全家要急疯了哦。 所以我们至少要把这个观点给学起来，条文本身可以忘掉，但是呢，好转的过程「有这些反应」要知道，好不好？这个要记得的。
【桂11-7／宋287】 少阴病，脉紧，至七八日，自下利、脉暴微、手足反温、脉紧反去者，为欲解也；虽烦、下利，必自愈。 十一之七它说：少阴病，脉紧，就是这个脉把起来啊，不是没有力气的。脉把起来都一直觉得还有力气的话，代表他这个正邪相抗的正气还够。 那它就说：等到这个病拖个七八天，差不多一个多礼拜了，忽然之间开始拉起肚子了，然后「脉暴微」，本来绷紧的脉，忽然就松掉了。这代表什么？这脉代表正气跟邪气相抗，少阴区的水毒，终于把它打成拉稀、推出去了。推出去就没事了，打完收工！ 那你摸到这个「打完收工」的脉，就觉得：「不得了了，脉忽然没有了！这要完蛋了。」不是的，忽然拉稀、加上绷紧的脉忽然松开，其实在少阴病来讲有可能是好事。 这个时候，你怎么确定这个人是好还是不好？它说「手足反温」，照理说一个人忽然之间脉掉下去了、拉肚子，若是身体垮掉了，那应该手脚更冰冷才对啊。可是这个人你摸起来：「欸？怎么前几天你的手脚没这么暖的，今天反而暖了？」那当然暖了，就今天阳气比较有余裕，通得出来了，手脚反而暖了。阳气解放出来、手脚暖起来，脉的紧反而松开了……虽然这个人在「烦」，这个烦，你可以说是瞑眩反应．要「自解」之前的烦；也可以说在这个过程里，这个人的身体里面，从一个心衰、肾衰的状态，开始好转起来的时候，身体的氧气一定是嫌不够的，二氧化碳很多，这样人也会烦，sogo周年庆你跟着人潮去抢赠品时缺氧的那种烦。 它说：虽然这个人烦得不得了，而且还拉肚子，但是会一定自己好。所以，这是好转，不是恶化。 如果你把到这个人忽然脉松掉了、没有了，忽然拉肚子，那你就要摸一摸手脚有没有暖回来。如果有暖回来，虽然看起来是症状都变激烈了，其实是好转。 这个条文跟那个太阴病的「脾家实」，会把脏东西排除的那个「腐秽当去」，其实是有高度的类似性的。如果硬要分的话，可能少阴病排除的邪气是水毒、寒气多一点，太阴排除的邪气是烂食物多一点。拉出来的东西都差不多啦，都是拉稀。
【桂11-8／宋288】 少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。
十一之八条：它说，少阴病，下利，一开始是拉肚子，可是呢，忽然之间，拉肚子停了。而这个人是「恶寒而蜷卧」，这个人怕冷，侧着身体缩着睡觉。 「恶寒而蜷卧」其实是〈少阴篇〉常常出现的一个睡姿，所以也说不上好、也说不上坏，少阴病的人就常常是这样睡。我得少阴病的时候也是这样睡，不晓得为什么耶，是不是这样睡觉得比较有安全感还是怎么样？少阴病好象是有「表情」的，你得少阴病的时候，就这样裹在棉被里面，妈问你说：「怎么，今天不要上班啊？」你就抬头看她一眼，然后又很无奈地……缩回被子里不理她。像冬眠的生物一样的表情哦。 手足温者可治，它就说，如果这个人不拉了，即使他还是这样缩在那边，那手脚既然暖回来了，就代表他这个拉肚子停了，是脾胃吸收营养、吸收能量的能力开始恢复了。终究他的元气是会回来的。 那么这一条，是要跟什么对举啊？是十一之十五条，它说：少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。……就是拉肚子，越拉手脚越冰冷，那就完蛋了。 我们今天只教到好转条，后面就是一连串的死亡条，当然你说这个病是有多少成分是少阴？多少成分是太阴？这很难说，三阴病有时候是混杂型的。
【桂11-9／宋289】 少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。 十一之九条，它说少阴病怕冷，缩在那里睡，有时候会烦一下下，把被子掀开一下，为什么要说「时」，不是「一直」哦？因为只「掀开一下」，但过一下子，还觉得是冷，又把被子拉回来了，不敢那么逞强的。 就是大家有时候会忽然烦一下下，这个「烦一下下」，不一定是真正的热，而是一个人啊，他如果有元气的话，能够正邪相抗的时候，他有时候会发一阵烦，也有人是发一阵烧。 当正邪相抗，有热产生出来的时候，他就会觉得被子盖不住。有这个反应，代表这个人的抵抗力还有一些，那这个人「可治」。那你就看他有什么证就开什么汤，基本上不太会死的。 不过它也只说「可治」，而不是「自愈」。少阴病得过之后，即使一场感冒是好了，有些东西会在一个人身上残留很久，变成一种「体质」甚至是「个性」；这是少阴病很要命的一点。 我觉得，现在的人，往往得了几次少阴病以后，一辈子就都是少阴病的体质；用穴检仪之类的仪器去测量能量，他就一直肾经坏在那里。这种事情很讨厌，一辈子过的就是那种很「失志」的人生、个性变成一种很喜欢逃避事情的调调；如果单以身体来讲，就是每次感冒都是烂扁桃腺、或是都走真武汤证、四逆汤证。
【桂11-10／宋290】 少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。 然后，十一之十条。这一条我觉得需要校正一下，因为大部分的注家，都是把这个「阳」看成是寸口脉，「阴」看作是尺脉，所以就说：这个人如果寸口脉很没力，而尺脉浮起来了，就代表这个少阴病的人，下焦的阳气回来了，所以会好。 这些注家这样的讲法，固然是有道理，可是并不很符合临床。 因为少阴病常常是尺脉是浮起来的，而尺脉浮起来的原因是「下焦阳虚」，要脱阳。所以，这个脉的阴阳，说是寸口跟尺，我觉得相当地不恰当。 我觉得，在临床上面比较会看到的是：少阴病的脉，就是细细的一条沉到底，没力没力的。那如果少阴病原本是这种脉象，而你吃真武汤、或吃麻黄附子细辛汤，它好转了，你会觉得这个脉慢慢地舒展开来，慢慢越来越有力，慢慢浮回原来的高度。所以这个「阳微阴浮」呢，我比较喜欢把它看待是说，阳就当它是「浮取」，阴就是「沉取」：这个人浮取的时候把不到，可是在沉取的时候，觉得那个细细的脉，已经开始有一点「把自己托上来」的感觉，就是这一整条脉，都从「细沉」开始松上来。这的确是少阴病要好的脉哦。 说不定我这样讲，还是有曲解到张仲景的原意，但我想这事情还是尊重一下临床比较好。
【桂11-11／宋291】 少阴病，欲解时，从子至寅上。 那这个十一之十一条，少阴病几点到几点好。从子时开始到寅时前段，这一段如果你以心肾衰竭的病来讲的话，这一个从晚上半夜开始到接下来的几个小时，比较是那个人的肾上腺分泌，最低点到回来的那个状态。一个人会不会心肾衰竭，跟内分泌是有关系的哦。所以大概是贴齐那个时间。三阳病的欲解时，都是距离得比较宽，对不对？而三阴病的欲解时，都是在晚上至天亮之间，密密地重叠的。所以，说起来，三阴病的症状往往混杂在一起，那也是无可厚非。这三个区块本来就有很多交集的地方。
【桂11-12／宋292】 少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。 那么，接下来十一之十二条，它说少阴病，吐利，比较是肾阳衰的往「阴寒」向度传化的少阴病，那它说：吐也好、拉肚子也好，如果他手脚不冰冷，反而发起烧来了，那这个人不会死。 怎么讲呢？我觉得，人啊，有力气发烧，实在是蛮好的一件事情哦。当我们身体虚劳到很严重的时候，往往感冒都不发烧的，是不是？就这样软绵绵地感冒，那是最糟的状态。 所以，如果你在阴证的时候还能够手脚不冷，还发一阵烧，那反而是身体有抵抗力的一个征兆，那是可喜可贺的事情。 但是呢，它说：虽然发烧是好事，但是也有时候会发现，烧起来的时候，怎么病人的脉不见了、把不到了？这是怎么回事？ 因为吐也好、利也好，都已经让这个人气比较虚，津液也虚了，那你又拿能量过来发烧的时候，身体忙不过来了，所以会有那种「能量不能够接续」的状况。 如果你以「吐利」又「手足温」作为一个提纲的标识，这个病有可能是从少阴推到太阴了；太阴病的死亡率，当然是远低于少阴病的。 这个时候，如果想要帮它接续能量的话，张仲景说，你可以用灸法；在少阴经上面灸七壮就好了。古时候艾草就直往肉上面烧哦，我们现在用艾草条隔远一点，温和一点没关系。 那「灸少阴七壮」，标准版本的说法，是说灸脚踝下面的太溪穴。可是呢，其实很多穴都可以灸啦，你要灸涌泉也可以，要灸关元也可以，要灸气海也可以，反正都能够补到肾阳嘛。 这一条的重点主要只是说，这个时候的「脉没有了」，只是一时之间身体运转的时候，有一点缺元气，所以就补一点阳气就好了。 但是这一条是相对应后面的十一之十八条「少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，心烦而躁者，死。」的，如果四逆恶寒，缩在那边，没脉又心烦、发躁的话，那对不起，这死定了哦。 好转跟恶化，有些症状是类似的，我们将来读到的时候，就要记得把这些好跟不好的症状对比清楚。
是医好还是医坏？ 我觉得，今天这些条文，或许大家也只有一个淡淡的印象，回到家就忘光了。 但至少，我们要有这样的一种认识：如果是得阴证，有时候，看起来病好象变得更激烈，但实际上，有可能是好转。 如果我们是在给那种常年老的人、身体很虚的人治病的时候，你在调理的过程之中就可能会看到这样的状况：本来虚虚的看起来不猛烈，有一天突然发高烧了，发了几阵高烧之后，反而这个人，身体开始好起来了。开始有排病反应出来，那是阴证体质的人的好转迹象。 少阴病治一治，推回到阳明发高烧的，不算少见。一路上脉象的变化，我们都要追踪得好好的，今天用真武汤的，可能明后天反而要用白虎汤了。
那再来一个，看起来是更激烈了，这是少阴转回太阳膀胱的： 【桂11-13／宋293】 少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
它说「少阴病八九日」，拖了一阵子了，忽然之间，手脚都热起来，全身都开始发烧，这是怎么回事啊？它说，这是因为「热在膀胱，必便血」。当你少阴区块的抵抗力够，把这个病推回太阳区块的时候，太阳区块抵抗力比较强，人就烧得起来；而热太多了，就可能会尿、便血。
少阴推回太阳，以中医来讲，是从「肾脏」往「膀胱」推。而中医的「肾脏往膀胱推」的意思，如果用西医的讲法，往往就是从「内分泌的肾」，推到「泌尿系统的肾」，如果你从解剖学来看的话，似乎都在差不多的地方，西医的肾上腺与西医的肾脏，两者是非常靠近的。我们今天西医说的肾脏、泌尿系统的病，在古方派中医来讲，有一大块是属于六经的足太阳膀胱，不全算到少阴；我们回想一下〈太阳篇〉有多少治水、治小便不利的方子就晓得啦。 少阴病是比较寒化的病，可是太阳病是比较热化的病，于是它就会在那边有热化的问题。如果是变成「尿血」，在今天通常被叫作什么？「急性肾盂炎」。从内分泌的肾推回到泌尿系统的肾的时候，有的时候它反而会有这种急性肾炎的问题。这种急性肾炎，你就看：如果是麻黄汤证、麻黄附子甘草汤证，就用麻黄剂把它解掉；那如果是猪苓汤证，是湿热，就用猪苓汤来解……无论如何，这是一个好现象。 ──但是，你想想看啊：一个人在家里面不爱看电视、不爱看漫画的，给你医了两天，结果变成急性肾盂炎，一般人会认为这样是「好现象」还是「恶化」？有一点难说呵？当你在医少阴病，有的时候，用补强少阴的药，把那个人医到快好的时候啊，别人都说：「你这瘟神，不知道开什么鬼药害他恶化！」会有这样的问题。
那你说这个「便血」，是不是一定是从小便？那也不一定，从肠道出来的也有。比如说少阴病还有一个路子，黄连阿胶鸡蛋黄汤证，那是心阴虚，会从大便那边出血的……病反正就是在某几个区块这样传来传去。那你说膀胱的热，有没有可能直接从尾闾通到直肠，好象闹痔疮那样的便血呢？也有人会这样。 有的人，感冒医一医之后，他就：「咦？怎么大便的时候，卫生纸有血？」这样传的可能多多少少也是有的。像丁助教的弟弟，有一次，因为心跳不规律，医生说可能是二尖瓣脱垂之类的，要他下周再去检查，而就在那几天，这个孩子大便出血，等到再去检查的时候，就什么毛病也查不出来了。 我常常觉得「中国人认得的人体」，是有很多「门户、暗道」的，很多东西就这样传来传去。就像我去年年底生病的时候，三叉神经痛，吃葛根汤加味什么的，于是三叉神经痛吃成鼻窦炎流黄鼻涕，流一流就好了。你讲给西医听，说「三叉可以流成鼻涕医好」，他可能会觉得「没听过！」对不对？可是在中医的世界，人体就是一个「流动的身体」。 这样的一种动态的、好转的迹象，我想同学在临床上至少要有个概念。忽然发烦躁、发烧、忽然下利，你就把这些条文拿到马桶上去坐着看一下，不要慌乱；真正会死的，我们下礼拜再来说。 〔整理者：郭秘书〕 |
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