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桂枝的功效与作用-中药

2010-03-07  依旧青山
桂枝的功效与作用
作者:买书网,更新日期:2009-11-24 14:18:14
   【性味与功效】
    味辛、甘,性温。功效:发汗解表,温通经脉,散寒止痛。
    【传统应用】
    主治感冒风寒,发热恶寒;寒湿痹证,肢节酸痛;胸痹痰饮;腹中寒痛,闭经痛经;小便不利等病症。
    本药常用于以下传统方剂:①桂枝汤(《伤寒论》):桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。治疗外感风寒,发热、恶风等症。②桂枝芍药知母汤(《金匮要略》):桂枝、芍药、知母、麻黄、附子、防风、白术、生姜、甘草,治疗历节、肢节疼痛;③桂枝茯苓丸(《金匮要略》):桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍,治疗痛经。
    在治疗痰饮病的苓桂术甘汤、肾气丸中,治疗腹痛的小建中汤中,治疗四肢厥冷青紫的当归四逆汤中,治疗虚劳不足脉结、心悸的炙甘草汤中,桂枝也都是主要药物。
    【主要成分】
    主要含挥发油类桂皮醛等成分。
    1.含挥发油0.2%~l.o%,其中主要是桂皮醛,占70%~80%。
    2.尚含反式桂皮酸、香豆精、β-谷甾醇、原儿茶酸、硫酸钾结晶、长链脂肪酸等成分。
    【药理作用】
    (一)解热
     水煎剂及其桂皮醛对发热兔有降温解热功效,麻黄和桂枝同用对大鼠足跖汗腺有兴奋作用而能发汗。
    (二)抗菌、抗病毒
   对多种细菌有抑制作用;对流感病毒亚洲甲型68—1株和埃可(ECH011)病毒有抑制作用。
    (三)祛痰止咳
    桂枝挥发油吸收后,经肺排泄,能稀释痰液,容易咳出,起到止咳、化痰的功效。
    (四)抗炎、抗过敏
    有抑制炎性肿胀的功效,与芍药有协同作用。对呼吸道炎症有抑制作用。
    桂枝浸膏对肾病嗜异性抗体反应显示出抑制补体活性的效果,认为有较强的抗过敏作用,因而五苓散对过敏性肾炎,柴胡桂枝汤对过敏性皮炎和荨麻疹,均有较好疗效。
    另有报道,桂皮醛有组胺释放作用,能引起皮疹。
    (五)芳香健胃
    桂枝和桂皮醛能促进胃肠蠕动,能排除腹中胀气。
    桂皮酸有利胆作用,能促进胆汁分泌。
    (六)扩张血管
    有扩张毛细血管和扩张冠状动脉,增加微小血管和冠状血管血流量;扩张肾血管而能利尿;增加子宫血流而有通经作用。
    此外,桂皮醛尚有镇静、镇痛和抗惊厥作用。
    【临床应用】
    1.治疗冬天受寒冷后普通感冒的轻症,怕风、畏冷、鼻塞流涕。
    2.治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎、各种关节炎滑囊积液,中医谓之痹证、历节者。
    3.治疗慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺部感染、轻度肺水肿等的泡沫状痰,胸膜炎、心包炎之胸腔积液、心包积液,中医谓之痰饮病者。
    4.治疗浅表萎缩性胃炎的胃隐痛、食欲不良,中医辨证属脾胃虚寒者。
    5.治疗心病性、肾病性的全身浮肿、腹水,中医谓之水肿病者。
    6.治疗冠心病胸闷隐痛,中医辨证属瘀寒型者。
    【剂量与用法】
    药典剂量:3~9g。
    临床常用剂量:3~9g。
    大剂量:一般不大剂量使用,特殊情况使用15~30g。
    使用方法:水煎服,研末或入丸、散吞服,浸酒内服,外敷。
    【临床体会】
    (一)关于温阳和解表
    本品药性温热,服一二剂汤药就有振奋阳气功效,用于辨证为阳气虚寒、水湿积聚类的病情较为适合,常用于心、肺、脾胃、肾之慢性疾病出现阳气虚寒的病人。
    古代对本药治疗风寒感冒论述得很多,桂枝汤、麻黄汤是中医经典的治疗感冒的最早的方剂。临床上对冬天的风寒感冒,麻黄、桂枝同用,发汗通鼻效果是很好的,服用后会感到全身轻松。但是现临床对感冒已经很少使用这些方药了。
    (二)关于温化痰饮
    对慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病、慢性心衰等病有咳嗽、气喘、泡沫状痰、下肢浮肿,中医称为痰饮病者,桂枝最为适合,并可与制附子、白芥子、葶苈子、炙苏子等同用,中医称为温化痰饮。由于病情复杂而严重,现临床常采用中西医综合治疗。泡沫状痰是肺水肿,小支气管、肺泡渗出液所引起。对急性重症病人可先用局部脱水的方法治疗。对于慢性者中医效果较好,这就是苓桂术甘汤、三子养亲汤的适应证。桂枝、白芥子具有使渗出液重吸收的作用。
    胸腔积液、心包积液,不论是炎症性、免疫性、肿瘤性、结核性的,在对原发病灶治疗的同时,桂枝、白芥子、葶苈子、桑白皮等药能抑制浆膜毛细血管通透性,抑制渗出.同时又加速微循环,可使积液得到重吸收。中医称此为蠲饮。这是中医的一大特点。
    经方苓桂术甘汤,茯苓放在第一位,当为君药。茯苓是利尿药,茯苓利尿可加速水液排出体外,对减轻肺水肿是有利的,但其药力非常弱,临床疗效非常有限。而且茯苓并不能直接消除痰液。苓桂术甘汤中直接消除痰液的主药应为桂枝。桂枝抑制细支气管和肺泡的渗出,有明显的、直接的消除泡沫痰的效果。
    (三)对关节炎的治疗
    长期的慢性关节炎中医称痹证、痹病。辨证为寒湿滞留或寒热错杂者,可用桂枝以温通阳气,祛寒化湿,发挥桂枝抗过敏、抗变态反应、扩张血管、消炎镇痛的作用。尤其是对关节炎关节肿胀和滑囊积液,桂枝与白芥子、葶苈子、鹿角霜、炮姜炭等同用,可以消肿,使积液重吸收。中医称此为温阳化饮。对关节滑膜的作用,其机制与胸膜炎是一致的。
    急性风关、类风关常有血热的表现,本药并不适宜,或者与生石膏、生地、知母等寒性药同用以寒热平衡。
    (四)关于退热和利水
    本药对免疫病发热,如斯蒂尔病、类风关、红斑狼疮、硬皮病等引起的高热持续不退,已经用了清热降温药和西药退热药,热度仍然不降,并有畏寒的症状,中医称寒包火者,用桂枝9g与生石膏、知母、青蒿等清热药同用,中医称温凉反佐,有的人服药后会迅速退热。
    对重度水肿、腹水,已经用了西药利尿剂,并且产生了耐药,在中药利水药中加入桂枝9g,有时小便会突然增多。
    这两种情况,中医称温阳散寒和温阳化水。这是解热发汗和利尿作用起了效果。
    (五)关于振奋心阳
    冠心病、风心病、肺心病等出现心力衰弱、衰竭,证属心阳不振,症见浮肿、气促、心慌、唇舌紫黯等,桂枝与人参、参三七、鬼箭羽、红花等强心活血药同用,中医称为振奋心阳。
    (六)关于性温上火
   本药产生虚火内热是快速的,一二天内就有温热的感觉,剂量越大内火越重,对正常人和有热象的病人,服桂枝复方一二剂药,即会产生齿浮、牙疼、咽痛、便秘、小便短赤甚至出血的情况,应立即停药,并用石膏、生地等寒性药以清火。所以用桂枝必须辨证,不宜随意使用。辨证有寒象的,不论虚寒、实寒都能用。
    (七)关于过敏性疾病的两面性
    过敏性疾病如过敏性紫癜、过敏性皮炎、荨麻疹等,中医辨证大多为风热、血热和瘀滞,热证为多,寒证为少,大多需使用清热祛风、凉血化瘀的方法,一般较少使用本品。对顽固的病症,在清热的基础上,有时加用桂枝反佐会增效。
    药理研究报道,桂枝既有抗过敏的一面,又有引起过敏的一面。中药的这种两面性作用还有许多,临床上很难掌握。这只能依据临床辨证论治来处方。
    【副作用】
    (一)传统文献
    《本草纲目》:无毒。又载:“桂性辛散,能通子宫而破血,故《别录》言其堕胎.宠安时乃云炒过则不损胎也。”桂枝是否影响胚胎,仅作参考。
  (二)毒理试验
  毒性反应:通过时程药理学研究,白天组的LD50较子夜组大24%,有极显著差异。表明白天的毒性作用和致死作用较夜间明显增强。说明毒性比较小,夜间的毒性较白天为轻。
    (三)临床观察
   无毒。在常规剂量内水煎服没有不适反应。长期服用也没有明显副作用。 在常规剂量内,汤药水煎服是比较安全的,可能有上火内热的反应,阴虚内热和有出血倾向的病人不宜使用。除非特殊需要,不宜大剂量使用。
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