治疗观念新突破
糖尿病是一种终身性疾病，医学界普遍把糖尿病分为两种，一种是1型糖尿病，过去也称为胰岛素依赖型糖尿病；一种是2型糖尿病，过去也称为非胰岛素依赖型糖尿病。由于近年发现糖尿病对胰岛素依赖是相对的，2型糖尿病进展到一定阶段也必须用胰岛素治疗。因此目前糖尿病分型已不提是否依赖胰岛素，只提1型或2型。90%患者属2型。
对于2型糖尿病的治疗，目前虽然有许多新的治疗方法在研究。如基因疗法、真正意义上的胰岛移植等，但是基本上属于科研阶段，临床上还是以药物治疗为主，而药物治疗上虽然新药层出不穷，但是主流的治疗药物还是以老的常用抗糖尿病药为主。如磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、非磺脲类促分泌剂、胰岛素等。
虽然药是老的，但是，近年来用药观念已经发生了许多新的变化，理想化的降糖治疗模式是既能使血糖稳定持久达标，又能最大限度地避免药物的不良作用。
重视早期使用胰岛素
既往2型糖尿病治疗的基本思想并不注重胰岛素使用，胰岛素一般仅用于非胰岛素不能控制的病人。不少患者看着几年前的书，仍然抱着老观念，认为只有1型糖尿病是“胰岛素依赖”的，那么我属2型糖尿病，是非胰岛素依赖的，那就没必要打胰岛素了，否则会对胰岛素产生依赖。
但是国外已经有大量临床研究表明，早期使用胰岛素不但不会使胰岛功能“废退”（产生依赖），而且可明显改善胰岛功能。通过注射胰岛素，保护胰岛细胞，让它休息一下，恢复功能。注射胰岛素，血糖调整得很好了，常常可以改为口服药，进而可延长不用胰岛素治疗的时间；如病情需要或患者愿意，也可继续打胰岛素。
过去认为胰岛素一用则不能停止，但是现在认为，（1）使用胰岛素是病情的需要；（2）早期使用胰岛素一段时间后，不但可停用胰岛素，而且可能使潜在的胰岛功能再次“焕发青春”，使病人在一定时期内少用药或停药。（3）如果患者要求，随时可改口服降糖药。
重视联合用药
过去，临床上对糖尿病患者的用药思路比较单一，比如，肥胖者首选双胍类药物，消瘦者首选磺脲类药物等。而现在认为，联合用药是更理想的治疗模式。
比如对肥胖而空腹血糖突出升高者，应当立即使用胰岛素加二甲双胍，这是目前公认最为理想的联合用药方案。其优点在于（1）迅速控制血糖而不增加或少增加体重。（2）增加胰岛素的作用敏感性，达到以尽量少的胰岛素控制血糖的目的。（3）减少酮症发生机会。
此外，在不增加胰岛负担方面：可以使用胰岛素，二甲双胍，糖苷酶抑制剂，噻唑烷二酮类。
不升高血浆胰岛素方面：可以使用二甲双胍，糖苷酶抑制剂，噻唑烷二酮类药物。
有利于血糖的长期控制方面：可以使用胰岛素，噻唑烷二酮类药物，二甲双胍，糖苷酶抑制剂。这些联合用药方法，都是当前治疗2型糖尿病的择优方法。
治疗误区要防范
糖尿病是种需长期服药、保养的疾病，在这过程中，一些患者存在着种种误区，影响了治疗效果。省第二人民医院内分泌科陈耀主任医师结合临床经验，列出了在糖尿病患者中最常见的治疗误区。
饮食误区
饮食误区一：怕喝水。多饮多尿是糖尿病典型症状。一些患者为了避免“多尿”，就害怕喝水，少饮水，这是一个很有害的做法。糖尿病患者由于限制了食物的摄入量，从食物中来的水量只有600～700毫升，而成人每天需要水量大约在2500毫升以上。因此，糖尿病患者每天要比正常人喝更多水，才能保证机体代谢平衡。特别是现在夏天，人们留汗多，机体蒸发的水分增加，更应多喝水，每天至少要饮1500毫升水。
饮食误区二：南瓜能降糖。南瓜能降糖的说法是从日本流入中国的，其实，这是一种误传，没有科学根据。而且还有实验表明，糖尿病人每天吃南瓜1～2千克，血糖会明显升高。
专家提醒说，南瓜作为一种普通的蔬菜，糖尿病患者可以少量吃些，但不能把它当作降糖药来吃。
饮食误区三：荔枝能降糖。实际上，荔枝和南瓜一样，吃多了，不仅不会降糖，血糖还会更高，短期内大量吃荔枝还会得“荔枝病”。
饮食误区四：多喝稀饭。福州人爱喝汤是全国闻名了，还有许多人爱喝稀饭，但对糖尿病患者来说，要尽量少喝稀饭，这是因为，稀饭容易消化吸收，会在短时间内产生大量的血糖，容易引起餐后的高血糖和下一餐前的低血糖，对糖尿病的治疗不利。因此，糖尿病患者因多吃干饭、馒头和粗粮。
饮食误区五：多吃肉补充营养。这个误区在糖尿病患者中非常普遍。我们知道糖尿病患每天饮食量要根据身高、体重和血糖水平来计算合适的量。一般来说，糖尿病患者的饭量要比正常人少，一些患者担心米饭吃少了，营养不够，就想多吃肉来补充，有的还以为肉含糖少，不会高血糖。
其实，只要按需饮食，营养足够了，三大营养碳水化合物、脂肪、蛋白质在体内是会相互转化的，肉、鱼本身含糖不高，但它所含的脂肪和蛋白质会在体内转化为糖。肉类、油脂类产生的热量就是米饭的两倍，这样等于饭吃得更多，血糖更高。
运动误区 吃得少，尽量不动
有的糖尿病患者认为自己饮食少，人感到乏力，不想运动。其实，运动是有效控制血糖的一种治疗方法。运动能使体内多余的热量得到释放，能改善胰岛素的敏感性（胰岛素的敏感性对降血糖非常关键），降低血糖，并减少降糖药物的用量。
同时，运动还能改善血压和血脂。最近，天气炎热，不少糖尿病患者的血糖升高了，究其原因，多是因为整天躲在空调房，不敢外出，缺乏运动所致。糖尿病患者运动强度以微微出汗为最佳效果，散步、慢跑、游泳等强度适中的项目最适合。
药物误区 口服降糖药随意性
糖尿病口服药对服药时间有较严格的要求，如有的需饭前吃，有的需饭中吃，有的需在与第一口饭后一起吃，有的饭后吃；有的药不需咬碎，有的必需咬碎。一些患者虽然服用了药物，但不知道或分不清哪些药物要饭前吃，哪些药是饭中吃，哪些药是饭后吃，结果影响了药效和功能，严重的还出现不良反应。
磺脲类药物，一般饭前半小时服；但控释片（如瑞易宁）和缓释片（如秦苏、达美康缓释片）不需提前、不可咬碎；二甲双胍一般饭后服，但二甲双胍肠溶片需饭前半小时吃；诺和龙和拜糖苹可跟饭一起吃，但拜糖苹需与第一口饭一起吃，并且咬碎效果更好。
此外，还有些患者自己修改药物，影响血糖水平。如最近发生了“文迪雅”事件，一些患者不明就里，对胰岛素增敏剂药物产生恐惧，自行停药，结果导致血糖升高。碰到这种情况，患者应该咨询了解你病情的专科医生，再作决断，不要自己随意停药，或改药
饮食调养六原则
目前，糖尿病饮食治疗被公认为是治疗糖尿病的一项基础治疗，无论糖尿病属于何种类型，病情轻重缓急如何，都必须严格执行和长期坚持饮食调养。轻型病人，单纯饮食调养，病情即可缓解；重型病人采用药物治疗的同时，还必须严格配合饮食调养，才能达到理想的疗效。
一般糖尿病患者饮食调养的原则：
1.合理控制总热量
肥胖患者应先减轻体重，减少热能的摄入。消瘦患者应提高热能的摄入，增加体重，使之接近标准体重。孕妇、乳母、儿童要增加热能的摄入，维持其特殊的生理需要和正常的生长发育。
2.碳水
原则上应根据病人的具体情况限制碳水化合物的摄入量，但不能过低。饮食中碳水化合物太少，不易被病人耐受，同时，机体因缺少糖而利用脂肪代谢供给热能，更容易发生酮症酸中毒。
3.减少脂肪摄入
脂肪的摄入应根据病人的具体情况而定。高脂肪饮食可妨碍糖的利用，其代谢本身会产生酮体，容易诱发和加重酸中毒。肥胖病人应严格限制脂肪的摄入，每日不宜超过40克。消瘦病人由于碳水化合物限量，热能来源不足，可相应提高脂肪摄入量。
4.蛋白质供应要充足
糖尿病饮食中的蛋白质供应要充足，摄入量要与正常人相当或稍高。有合并症时，应按医生的指导决定蛋白质的摄入量。
5.适当补充维生素
在感染、并发其他疾病或控制不良的情况下，更要多补充些。特别是要注意维生素B1的供应。一般谷类食品中含维生素B1较高，由于糖尿病饮食限制主食的摄入量，往往造成维生素B1来源的不足，容易出现因缺乏维生素B1而引起的神经系统疾患。维生素B12可以改变缓解神经系统症状，维生素C可以预防微血管病变，这些维生素都应当适当补充。
饮食中钠盐不宜过多，高钠易诱发高血压和动脉硬化。锌的供给不足可以使胰岛素分泌减少。饮食中锌最好的来源是肉类、海产品和家禽。
6.食物富含食物纤维
食物纤维可使葡萄糖的吸收减慢，改善葡萄糖耐量试验，降低空腹血糖和餐后血糖浓度，并可降低血脂浓度，还可以预防心血管疾病、慢性胆囊炎、胆石症等并发症。食物纤维最好食用来自天然的食品
