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行者老师讲中医:六经传遍、六经气化(20090610)

2010-03-12  章木匠

上回说是讲脉法,因为脉法讲的话比较繁复,比较大,很难讲,今天给大家讲一下上次提到的六经,把六经传变给大家讲一下,然后讲六经气化,今天先讲六经传变,然后看情况讲六经气化。从一开始学到现在,前边(听课的)人走了不少,剩下现在能听的还是要有点基础的。
  对于六经传变的理解,要对伤寒论有较好的理解,六经是哪六经?六经传变是怎么来的?首先,积阳为天,积阴为地,天地定位以后,地气上升为云,天气下降为雨,天地气交产生了人,由于天地之气相互交流产生了六气的变化,这就是所谓乾坤三索而产六子,而这六气的变化就是我们人生活在天地之间所受的影响,就叫六经。这六经变化在内经里面怎么讲?内经里面讲五运六气,六气讲的六经的变化,六经的道路讲的是六气的传变,而我们人身体在生病的状态下的传变。关于伤寒论中讲六经传变是一日一经,内经也这样讲。为什么是一日一经?这个六经传变揭示了什么?我们人身体气血的盛衰,有正气和邪气,有邪气逆犯,所以伤寒论讲观其脉证,知犯何逆,随证治之。这个逆字,知犯何逆,就体会了六经气化,我们人体之气,人所有常,有正有逆,有它正常的渠道传给它,反其常为逆。
  大家读伤寒论就会发现,太阳病为首,一日太阳,二日阳明,三日少阳,四日太阴,五日少阴,六日厥阴,这个是怎么来的?我们身体得的外感病,古人叫六淫外感,什么叫六淫呢?天之六气,太过为淫,由于外在的六气太过,感应我们人身之六气也相应太过,就像寒气太盛了以后,天行收束异常,这时候身体的气机也跟着异常,寒水之气也偏盛,这就叫六淫之感。由于我们劳累,身体疲乏的时候,元气衰弱的时候就容易受到邪风客气,所谓六淫不正之气的感袭。其实不是邪气进去了,是它感染了我们。比如说我们精神好的时候偶尔进一下凉屋子也没事,如果乏力身体疲惫或者是大病初愈,这个时候受到风寒就容易感邪。元气弱不能自相调和,这叫六淫相互感应,并不是一个寒邪风邪湿邪过来,这就没有了。所以理解到这个,关于西医所谓的细菌病毒等微生物学说,不要理解为实物,都是六气感应相互化生而来,要从这个角度来看病。不要看见乙肝病毒就想有个病毒在那里,这样看不了病。是有病毒在那里,但是它代表了天行不正之气,相当于邪戾之气到了一定程度,我们就叫做毒,这个时候超过了人身的承受程度,有很多人感邪了以后生病,这说明毒在这一块,对这个有很好的抵御能力,这是讲了六淫外感。
  一日太阳,二日阳明等,这是伤寒论讲了六经传行的次序,这个次序是怎么来的?天地化生六子,这六子就是六气,天行六气,那六气的循环次序是什么呢?五运六气是怎么讲的?五运六气有主气,有客气,其实就天行六气本身而言,客气实际上是主气,主气是客气,因为每年的年份不同,每年的主气就发生变化,主气是随时发生变化的,客气是不变的,客气是天行六气本来的传行次序,所以就天气本身而言,它的客气是主气,但是想到我们人呢?就把它讲客气了,因为我们人的气机受每一年不同的变化定为主,然后客气临加,加临。
天行六气,天行客气的传行次序是什么呢?天行六气本来的传行次序是什么呢?内经里面讲过,它的传行次序是一日厥阴,二日少阴,三日太阴,四日少阳,五日阳明,六日太阳,正好是外感伤寒传行次第的逆顺序,它讲的是厥阴为一阴,少阴二阴,太阴三阴,然后少阳阳明太阳分别是一阳二阳三阳,这是天行客气讲的阴阳生化的一个次序,由内而外,由阴而阳,这种逐渐运行变化,是一个方向传递,然后由太阳回来再回到厥阴。
  天行客气是这种次序,我们人身体的六气,正气的传化也是这种次序,我们生生不已的元气,元气在动,人一生出来就在发散,相火就在耗散,它也是由阴到阳,由盛到衰,由内到外,如江河日月轮转不息,一刻都不停止,直到生命消亡为止,只是我们人身体的生命现象比起江河日月来说周期太短,这就是正气传行的次序,正气传行的次序是什么?大家不要以为一日厥阴,难道其他经还有气吗?有,就像子午流注一样,子午流注讲的是盛衰的问题,就像长江的一号波峰,二号汛期,它讲的是波峰,能量值最高的状态,气在什么时候盛,盛衰的问题。所以讲一日厥阴,整体大象,因为也没有厥阴没有这个气,只是因为各自盛衰不同产生这个现象,一日叫厥阴,二日又产生少阴,只是不同现象而已。这个时候我们人身的正气就像波浪一样,随着一日有一日的起伏变化,然后每一时有每一时的起伏变化。六经有一日传变,一刻有一刻的传变,一日有百刻,每一时辰有每一时辰的传变。
  但是仲景单单要把一日一日的传变单独要拿出来呢?因为人生活在这个地球上受到太阳的影响是至关重要的,太阳的东升西没,一日一夜之间对我们的影响变化是最深刻的,人身如月亮,还有我们身体一呼一吸的潮汐,然后脉动,整个其他细小的规律,以至于对地球太阳轮转一年的变化,这个每日是最重要的。所以呢,我们在测八字生命的时候,日元是推本命年辰的,它是关键的,由于每一日盛衰的变化,就像一盆特别静的水,每一日都有波浪的震动。得病的时候,恰恰是在有不断产生波澜的水中又扔了一颗石子,又动了一下,扔了石子就暂时产生水纹,也向四周扩散。遇到人体正常的波纹,两个就相互影响,有时候波峰相互叠加,有时候波谷相互叠加,有时候相互抵消。这个时候就会产生所谓逆像,就是说一日会影响太阳,二日由于所受邪在表,二日由于正气的推荡就会影响阳明,不止影响阳明,是正气开散呈阳明的状态,三日就是少阳,四日就是太阴,然后就这样不断变化。等到七日经尽的时候,我们人体没有很大的破坏,正气运行还是循行它正常的次第,所以伤寒论叫做七日经尽自解,不是没有受到很大破坏,而是没有破坏我们人体正气循行的规律。
  如果是邪气盛的话,七日不解,那十四日解,十四日不解,二十一日解,二十一日还不解,那三行传变,这时候我们人体的正气就要衰退了,这时候就要出传变,各种变化就出来了。所以内经上,伤寒论讲的都是坏病、变病、并病、合病。为什么临床之中看到很多病人,他虽然在一日还有变化,到了三日,有时候在二日,一上来就产生固定的证,然后就不变化了?无形之气,流动为主,必须传遍、变化。黄元御先生认为一旦有脏腑的变化就不传遍了,入脏入腑之后,经证腑证相互影响导致经腑之证都不变化了。
  这与体质有关系,有的人一感冒就嗓子痛,第一天上来就咽痛,咽痛完还不好就咳嗽,咳嗽完可能发烧,如果不发烧疏于治疗扛着,有的重的有可能就肺炎,这是温病学派经常治疗的。为什么会这样呢?就是因为现在人五志七情过旺,脾阳虚而胃阴不足,收敛不足,肺气不降,一有外感外邪之后,本身太阳经气不能阖,阳明经气马上跟着逆上去了。咽为胃之门户,胃气上逆肺气不能合了,很快发展到所谓的肺炎。这是因为五脏传遍,是由于五志相火过盛,肝木之气化火克伐庚金,就是现在很多医生讲的发烧烧出肺炎来了。但是这种病人往往不用去找医生,这个时候降胃火会产生很好的效果,而不是一味的清热滋阴敛阴,这样的话有时候会酿出重症来。
  像我们临床上经常看到,有很多人感冒不发烧,有的人说这是少阴证,其实还是太阳证。太阳病,发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈,发于阴,六日愈。就是由于感受的六气不同产生的,由于天一生水,地六成之;地二生火,天七成之。由于水火中成数不一样,所以产生阴上的变化。发于阴的病人,临床上还是像三七说的,麻黄理中,桂枝理中。本身有一定症状,体质属于阴,又有太阳病,就这么治。不要一上来就四逆,四逆是治不好的,纯少阴病可以用四逆,还有麻黄附子细辛汤。这个时候又是中气不振的话,直接陷于阴中。
  这是我给大家讲的六经传遍次序,有不懂的可以问一下,至于具体的传遍,伤寒论中讲的非常细致,这个有专门的时间会讲的,我会一一讲。我今天给大家讲的问题就这么一点,大家好好体会,有什么问题大家可以问一下。
  问题一:直中少阴的说法对吗?
  直中少阴,过去是有这个说法的,这么谈本身理论上就有些模糊,有个少阴在那。作为我们人体的气机来讲,有开有阖,太阳寒水,一身之巨阳在外的,不管体质再弱,都是太阳统乎营卫,居一身之表。由于太阳与少阴互为表里,太阳不开了之后马上现少阴之象,所以说太阳少阴从标从本,既可以从阳现,也可以从阴现。由于太阴病可以现阴证,少阳证现火热之象,所以太阳少阴互为表里,又加上这二经的属性从标从本,就是标本之气可以随现,不像阳明厥阴从中现,少阳从本,这些都是有一定划线的体现的。所以阳气偏弱,太阳不开显示的少阴之象比较隆重,这个时候叫(太少阳胆),因为太阳寒水之气导致少阴之气过于阖,也会在随后三天以后慢慢传现出少阴重症,这个在临床上也能看到。
  回过头来,纠正平时常犯的一个错误,比如说太少阴,有人认为太阴的地,有少阴的地,有少阳的地,认为是这样的。给大家讲一个最简单的例子,我们练太极拳的时候,有太极拳的八式,捧捋挤按等,这九个方位,相当于我们练拳时的九种变化,我们练捧捋挤按是不同的招,我们捧的时候,捋挤按等其他式呢?只是我们现在化现出来的劲,其他招式也在其中,只是这个劲没显现出来,不知道叫什么名字,它们都不存在。阳明病的时候,其他五经都不存在,就这几个象,要现就是一个整法现,就是一个现象。很多古人,别看都是名家大家,说起六经传遍的时候没法说。同体同现,现就是一象,始终不离开,六气也是这样。
  在医理真传中的序言当中写的比较好,这个东西玩味久了就知道了,这个东西天地者一气,六经者一经。....躺着的时候明过,走路的时候明行,坐立卧全齐了,还在这里,只不过没有化现罢了,该化现的时候就化现了。说到底,现在还不存在,没有它这一东西。六经都是为了形容我们身体元气流行出入之象。
  为什么说叫做直中少阴呢?只是外感之后,太阳不开,化现少阴。所以直中少阴这个说法是有的,但是既然提出这几个字叫做直中少阴就是不对。对于我们人身而言,内经上讲(人身各有皮部,中阳溜经,中阴溜腑),这是因为表里的不同而化现的。三阳经受邪的话,一般会根据六经的传遍进行的。如果是阴经直受外邪,或者是腰腹部感受寒邪,尤其是少腹,这时候一般是中阴溜腑,有经验的人知道,晚上风吹肚子睡不好觉,会拉肚子,或者有人感觉到少腹部痛,这些都是邪在肠胃或者少腹的过程。但是入不入脏呢?真正入脏的疾病很少,一入脏就是重病。脏气是不受邪的,脏真之气是人的五神气,如果脏气受邪这个人的神志会出现问题。脏真是不容邪的,一般邪气是藏在腑中,脏真受邪的话就是真正的生病,这时候过几年就会产生真正的大病,就是古人说的几日死,几年死什么的。如果一脸是相克的就会重,遇见相乘的还可以支撑,遇见克伐或者受侮的就会出现死期,遇其所生而起,遇气所不胜而病。
  有问题吗?没有问题是没有进步的,像今天讲的六经传遍,本来就是一大步,我把它拿出来给大家讲,我讲得细一些,害怕大家听不懂。关于六经传行的问题,自古到今都是一个争论的问题,我这么讲也不是下定论,只是给它一个说法而已,我认为我的说法是超出所有前人的,我这样说是绝对有根据的,是有实证的,但是是否圆融,是否里面还需要丰满,这是肯定的。所以讲给大家,理解了以后用之于临床,再反复思考,到时候把伤寒传遍羽翼丰满起来。这样医学才会更深入,才会有前途,要不然一个个出来弄个卫气营血,脏腑辩证,越学越倒退,医学学到最后只会看脏腑辩证。既然没有问题,今天就讲这么多。
  问题二:高位截瘫的用药思路
  高位截瘫首先要看怎么截瘫的,高是发生了什么病变,是外伤还是脊椎发生了什么病变,这样才可以辨是内因还是外因。但是现在的高位截瘫外伤的比较多一些,阳气截在高位,这时候我们在临床用药治疗的时候,这类病人由于外伤的创伤壁是非常深刻的,必须要经常锻炼,思维上由以前的事情上慢慢转移开,这是第一种。

  第二种,创伤之后督脉之气受到抑弱了,这个时候怎么用药呢?这种病人我以前治过,但是病人都没有回馈。只能按照我现在对临床的理解来治疗。我们对一般的淤阻的时候怎么治呢?就像江川突然被阻断了,这个地方流不过去了,只能回流,阳气被遏制住了,气血运行也受到了影响,这个时候治疗还是从中土,从肝脾肾阳气入手,逐渐升化,等气血充盈了之后气血自然就会把瘀滞打开,这时候可以再用点引经药,像麝香,温阳的紫石英。久病的病人,完全要从虚劳入手。当然这类病人在临床中发生变化的话需要区别对待。等遇见具体的病例再跟大家交流。
问题三:左或者右膝关节疼痛和水肿应该怎么辩证?踝关节呢?
  这个说的太简单了,所有膝关节的疼痛是怎么痛?是什么时间痛?是经常痛还是偶尔痛一次?踝关节痛又不一样了,踝关节是小关节,踝关节和指关节牵扯的是阳气衰的问题,阳气衰弱阴寒凝结的时候会导致。一般说直入产生的这种疼痛和水肿,是寒湿之邪导致。关于关节,百脉谿骨,寒气存于阴分,这个时候怎么治呢?现在临床当中经过慢慢的探索,阴分的东西,必须要引经药入,长期的关节疼痛和变形才能治疗。不要一味的姜附桂,乌头等可以改变阳经和气分的东西,一旦关节变形,必须阴药,用阳药才能入阴。本草经讲地黄,气味甘、寒,无毒。主折叠绝筋,伤中,....除寒热积聚,除痹。可以除症瘕,地黄为什么能除症瘕?是因为阴经的这些营养精气,凝滞在阴分当中,这时候生地能流通,这时候用生地时再加上一些祛风湿的药,一些流通的,效果会更好一些。
  膝关节属什么呢?膝关节是肝所属的,我们治疗膝关节疼痛的时候,一方面要养肝肾,一方面肝为血府,肝藏血,这时候用药的时候,是肝气不舒达还是肝血不足有郁遏?肝气有郁遏容易产生风、痛、燥、热,所以很多关节炎的病人,局部关节红肿热痛,这时候水肿治疗的时候一定要养血,养血水肿就消了。肿是阴物,都是水分,水分都是收藏的,血应勃发,血为阴中含阳,就像李时珍说的气为橐龠,血似波澜,这时候要注意养血。
  踝关节有人说是主脾,这也有一定的道理,但是关于踝关节呢,就像刚才说的,首先要看发病的原因,有些痛风的病人,也会出现踝关节和膝关节有时疼痛。先根据病是怎样由来的,是由外感还是由内伤导致的,这些都要考虑。千般疢难,不越三条。天之邪气,由经络而入脏腑还是由四肢九窍,百脉相传,由外皮肤所中,这两种就是今天讲的风湿关节炎和痛风两种情形发病。
  今天就讲到这里。

 

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