邓铁涛名老中医经验集目录（八）

檬梓桥 2010-03-30

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（六）自汗患者男性，４２岁，军队干部。证见自汗恶风寒，稍一风吹即冷汗大出，心悸乏力，头晕，腰腿酸痛，腹胀，胃纳不佳，尿短黄，大便秘结，病已一年，住部队医院，诊断为植物神经功能紊乱。诊其舌质稍红，苔白，脉弦，两寸弱。治以甘麦大枣汤加味，处方：浮小麦４５克、甘草９克、大枣４枚、糯稻根３０克、黄芪１２克、太子参１５克、云苓１５克、白芍１５克。服上方２０剂。再诊时诸证好转，恶风汗出已少，精神、体力见佳，舌红，有齿印，苔白稍厚，脉两寸弱，关尺稍弦。照上方加白术６克。服７剂后，除迎风仍有小量汗出，睡眠欠佳之外，其他症状均已消失。再服前方１５剂而愈，追踪两年半未再复发。此证以自汗为主证，汗为心液，心悸、腹胀、纳差等均属心脾两虚，故甘麦大枣汤之麦用浮小麦，取其能敛汗。四君子汤初不用白术而加白芍，因其舌红，便秘。加糯稻根与黄芪，以固表敛汗。
本方为治脏躁的有效方。方中甘草甘缓和中，小麦养心气，大枣健脾补中，药虽三味，心脾并补。《本草经疏》论小麦，认为除养心之外，“肝心为子母之脏，子能令母实，故主养肝气”。
《素问·脏气法时论》云：“肝苦急，急食甘以缓之。”甘草又能缓肝急。故甘麦大枣汤除补心脾之外，还兼治肝。本文第一、二例脏躁证，用甘麦大枣汤治疗，效如桴鼓。可见，前人经验之可贵，值得继承与发扬。
其他病例，虽然主证不一，均以甘麦大枣汤为主进行治疗，或兼治肝，或兼补气固表，或兼和胃除痰。虽治疗稍费时日，但能收到效果。这是甘麦大枣汤的变法。所谓变法亦不离谨守病机，辨证论治。即抓住有心脾之虚象，病证特殊又与神志方面有关者，分清有关脏腑的主次与其他方药合用。看来这一类疾病不仅是功能紊乱问题，而是脏腑本身先有所不足，外加损害，致脏腑受损不易恢复，所以治疗费时。
运用甘麦大枣汤为主，能治疗多种疾病。可见本方的作用不只局限于养心安神，甘缓和第四卷１３８中。邓氏认为此方有调阴阳、和营卫的作用。但在治疗中必须根据脏象学说五脏相关的理论，抓住心、脾、肝三脏以及他脏之间矛盾的主次用药，务达补益心脾以振元气，调阴阳之目的。+ N, q6 O2 ^) ?) V
四、论治黄疸黄疸的论治，在中医学的宝库中，内容甚丰。但邓氏在近年会诊一些黄疸患者的过程中，发现有些医生，着重辨病而忽视辨证。黄疸指数一高便重用茵陈、栀子、大黄、虎杖等一大剂。
诚然，急性重症肝炎引发的黄疸，往往需要大剂清热解毒才能解决，但不能只看化验单而忽视辨证论治。其会诊中就有这样的情况，有一患者，体质素差，有胃病史，黄疸已月余，住院期间服用大剂茵陈蒿汤加味：茵陈６０克、栀子１５克……，但黄疸指数还在１２０单位上下！会诊时，诊其面色黄而欠光亮，消瘦，皮肤痒甚，胃纳差，大便条状，色略黑，不黄亦不白，舌嫩苔润，脉弦不任重按，是邪未退而脾胃已伤！处方以四君子汤扶其脾胃，选用味带芳香之土茵陈１５克及兼能散瘀消肿之田基黄１５克以退黄，佐郁金以利肝胆，服后纳增痒减。后因输液反应及饮食不当而呕吐，继而消化道出血，医院为之输血并邀再诊，急予西洋参１２克炖服（血脱益气之法），仍予健脾为主退黄为辅并加止血之药以治之。守方加减，黄疸消退而病愈。+ k" t) e: Q$ S
目前杂志文章多倾向于用固定之方法治疗多少病例、疗效多少为满足，忽略讨论中医之理论与辨证。大批病例之统计以说明中医药治疗之效果，这是很需要的。过去对中医中药的疗效缺乏统计学处理，没有能说服人的数据，是我们之短。但取长补短，不能丢掉原有之所长，应对理法方药、辨证论治加以论述，使人读后知所运用。
近来有人反对“医案”这一形式，认为这是落后的方法。其实自宋元明清以来，不少名医医案是临床医生不可少的参考书，直至今天仍可以看作是大学毕业之后的临床教材。例如叶天士《临证指南·疸》，蒋式玉的按语就很值得一读。又如吴鞠通在《温病条辨》的疸论中，能从前人的医案中抽丝剥茧，上升为理与法，功不可没。吴氏之论，至今对后人还是很有启发的。吴氏自注：“以黄疸一证而言。《金匮》有辨证三十五条，出治一十二方，先审黄之必发不发，在于小便利与不利；疸之易治难治，在于口之渴与不渴。再察瘀热入胃之因，或因外并，或因内发，或因食谷，或因酗酒，或因劳色，有随经蓄血，入水黄汗，上盛者一身尽热，下郁者小便为难，又有表虚里虚，热除作哕，火劫致黄。知病有不一之因，故治有不紊之法，于是脉弦胁痛，少阳未罢，仍主以和；渴饮水浆，阳明化燥，急当泻热；湿在上，以辛散，以风胜；湿在下，以苦泄，以淡渗。如狂蓄血，势以必攻，汗后溺白，自宜投补，酒客多蕴热，先用清中，加之分利，后必顾其脾阳。女劳有秽浊，始以解毒，继以滑窍，终当峻补真阴。表虚者实卫，里虚者建中。入水火劫，以及治逆变证，各立方论，以为后学津梁。至寒湿在里之治，阳明篇中，惟见一则，不出方论，指人以寒湿中求之。盖脾本畏木而喜风燥，制水而恶寒湿。今阴黄一证，寒湿相搏，例如卑监之土，须暴风日之阳，纯阴之病，疗以辛热无疑，方虽不出，法已显然。奈丹溪云：不必分五疸，总是如酱相似。以为得治黄之扼要，殊不知以之治阳黄，犹嫌其湿，以之治阴黄，恶乎可哉！喻嘉言于阴黄一证，竟谓仲景方论亡失，恍若无所循从。惟罗谦甫具有卓识，力辨阴阳，遵仲景寒湿之旨，出茵陈四逆汤之治。瑭于阴黄一证，究心有年，悉用罗氏法而化裁之，无不应手取效。6 @0 B, h- q# H6 a  o
间有始即寒湿，从太阳寒水之化，继因其人阳气尚未十分衰败，得燥热药数帖阳明转燥金之化第四卷１３９而为阳证者，即从阳黄例治之。”从上述这段文字可见，吴鞠通既虚心向前人学习，但又不拘泥于前人的经验，能深入研究前人的医案，并结合自己的临床实践提炼出理与法，总结出方与药，实是难能可贵。
五、略谈治疗急腹症今天治疗急腹症所采用的治法及方剂，有些早已为汉代医家所运用。如治疗肠梗阻的大承气汤，治疗急性胰腺炎的大柴胡汤，治疗急性阑尾炎的大黄牡丹皮汤，都是《伤寒》、《金匮》的方剂，可见汉代医家对急腹症的治疗已有一定效果的治法与方药，并对后世影响颇大。颠簸疗法治疗肠扭转，是近年来的一大发明。但晋代葛洪的《肘后备急方》已用此法加捏脊疗法以治疗急腹症了。如《肘后备急方·治卒腹痛第九》：“又方，使病人伏卧，一人跨上，两手抄举其腹，令病人自纵重，轻举抄之，令去床三尺许，便放之，如此二七度止。拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至头项乃止。未愈更为之。”足见祖国医药学的确是一个伟大的宝库，很值得我们去发掘、继承与发扬。现就个人的临床实践谈些经验体会。中医中药交流网: W2 g  @3 o% v
（一）急性阑尾炎急性阑尾炎来势凶急，患者腹痛难忍，煎药费时，应先施针刺，在阑尾穴（足三里穴之下方压痛点是穴）用泻法深刺之（用一进三退的泻法），运针一二十分钟，接电针机半小时，再留针一小时。此时病人痛已大减。然后进大黄牡丹皮汤一剂，若３小时不泻下，可再煎一剂服之，意在必泻下，泻出物如黄泥或带红色，不忌。每天一剂，一般３天症状已消失，但仍宜服药３剂，以求根治。曾有人认为中医治疗复发率高，倒不如手术能根治，其实是未治彻底所致。故当症状消失，白细胞亦已正常，而患者舌苔仍白厚或脉仍数者，则应服至苔薄，脉不数才能停药。具体方法如下：１．单纯性阑尾炎（１）刺阑尾穴（双侧），手法如上述（一连３天，每天一次）。
（２）方药：生大黄９～１５克（后下）、蒲公英１５克、冬瓜仁３０克、桃仁９～１２克、丹皮９克、皂角刺１２克、芒硝６～９克（冲服）。水煎服，每天一剂，重者一天两剂。
（３）治疗３天后，一般病者多已无自觉症状和腹部体征，可随证加减再服３剂。或用大黄四逆散（自拟方）：生大黄９克（后下）、冬瓜仁３０克、桃仁９克、柴胡９克、赤芍９克、枳壳６克、丹皮９克、甘草６克。若脾虚、气虚者，可加大枣或党参、黄芪之属，但不宜重用，以免滞邪。/ l% y  F& i  P2 Z
２．阑尾脓肿可按上法治疗，并加三黄散外敷。方法是用蜂蜜适量加水调匀，敷在阑尾脓肿处，药干即换，若药未干，可在１２小时内将药取下搅拌一次再贴上，２４小时后换药。# _3 [0 P: G5 F& f, X2 b/ p! D: m; p
３．阑尾炎合并弥漫性腹膜炎（１）针刺阑尾穴如前法。5 V; f2 b6 o! ?$ M( e% ]
（２）用地胆头９０～１００克，水煎约２００毫升保留灌肠。
（３）外敷三黄散（如上法）。* \* n4 _" Q( \8 n* a: m
（４）内服方药：生大黄１２克（后下）、桃仁１５克、冬瓜仁４５克、银花３０克、蒲公英１８克、连第四卷１４０翘３０克、皂角刺１５克。水煎服。每天１～２剂。
（５）症状消失后，可加减上方再服数天，以巩固疗效。最后用健脾法，如四君子汤合四逆散之类数剂，以作善后。www.fs999.com5 j, a& A7 C  \: P" L. g
（二）慢性阑尾炎可用大黄牡丹皮汤：生大黄９克、丹皮９克、冬瓜仁３０克、桃仁９克、芒硝６克。待疼痛发作时服３～５剂，如此停停服服，可以治愈。
若慢性阑尾炎急性发作，则可按急性阑尾炎处理。方法同前。
（三）胆道蛔虫本病属中医“蛔厥”的范围。确诊后，可按下法顺序治疗：１．选粗针针刺四缝穴，每穴捻转１分钟，并挤出水液或血点。同时给予葡萄糖滴注，患者多在输液后开始安静。. y* y3 [* j' N) T! E+ g0 I! `
２．食醋３０～５０毫升微温服。如无食醋可用３０％醋精稀释１００倍，每服３０～１００毫升。3 ^9 ~( U# q5 ]$ A3 I
３．煎服胆蛔汤。本方是下乡巡回医疗时所拟，曾刊于１９７４年版《方剂学讲义》中，疗效尚好。本方有安蛔与驱蛔作用，是治疗本病的主方。3 \" N2 N$ E9 D& D
方药：乌梅１２克、槟榔１８克、使君子３０克（打）、榧子３０克（打）、苦楝根白皮１５克、郁金１２克。水煎服，每天１～２剂。
４．如患者出现发热，黄疸，可另加鸡骨草、柴胡、茵陈、郁金、大黄之属治之。
５．宜禁食１～２天。
（四）胆囊炎与胆石症中医无胆囊炎和胆石症之病名，但可根据胆囊炎与胆石症的证候辨证，得出治法。本病近似于中医文献所说的“结胸发黄”证，一般属于肝胆郁结兼湿热内蕴的一类疾患。如胆绞痛，是痛有定处不移，痛处近胁部属肝胆部位。此病常见为寒热往来，是少阳胆经病证的特征之一。
出现肠胃症状，则是肝气郁结侵犯脾胃，运化失常所致。由于湿浊停留，郁湿化热，而成“瘀热在里身必发黄”的黄疸。关于此病服药治疗的报道不少。如遵义医学院、天津南开医院等的排石汤，证明均有效。最近报道用服药加电针治疗，效果也不错。- R" t* u+ }( b1 V8 M* I2 f( i7 P
个人认为，此证苦寒药不宜常用，否则易损伤脾胃，影响病人体质。特别是慢性炎症时期，过于苦寒攻下则有虚虚之弊，此时的治疗方法，应舒肝利胆排石兼予健脾活血。可常用以下方药：柴胡９克、太子参１５克、金钱草３０克、郁金１２克、白芍１５克、蒲黄６克、五灵脂６克、甘草３克。中医中药交流网0 G" \( S: s: k- C" a  W
热盛者去太子参加黄芩、栀子；湿盛者去太子参加茵陈、木通；大便秘结者去太子参加元明粉、枳壳或大黄；脾虚者加云苓、白术。上方可以多服，病人脾得健运，疼痛减少，饮食增加，身体自复。以后可以每月连服五六剂或每半月内连服四五剂，以防胆石停留引起复发。上方已治愈多人，其中有些是手术后疼痛一再复发，拟再进行手术治疗者。
第四卷１４１（五）尿路结石尿路结石与中医的石淋证基本相同。本病往往引起急腹痛或肾绞痛之症状。中医认为此病的病机，是由于湿热下注，蕴蒸日久所致。治疗宜用利水通淋法。用方如八正散（车前子、木通、瞿麦、蓄、滑石、甘草、栀子、大黄）之属。单味药如金钱草已有很多报道，肯定有排石的作用，近人多用。邓氏不太赞成多服大剂清利湿热之药，原因是往往石未攻下而正气先伤，因而喜用导赤散加减。方药如下：金钱草３０克、生地１５克、广木香６克、海金砂３克（冲服）、小甘草３克、木通９克。此方有生地，能利水而不伤阴。若小便刺痛，可加小叶凤尾草２４克。此外，琥珀末或砂牛末可与海金砂交替使用。砂牛与鸡内金有化石的作用，宜研末冲服。
对于肾绞痛或腹痛甚者，可当即用拔火罐法治疗，其效如桴鼓。痛在腰背者，罐口放在腰痛部痛点处（罐口余部偏于下方）；痛在腹部者，罐放腹部。此法不仅能止痛，而且能使结石往下滑。曾治一病人，３次绞痛，拔罐３次后使结石落入膀胱。' ^" d. n0 Y, z+ w3 z
此病虽因湿热所致，但有些病人因久服清利之剂，反见虚寒之象，此时的治法，则应更改。中医中药交流网4 U' ^$ g4 V, @$ A
有些属气虚的要在排石药中重用黄芪；有些肾阳虚的，则需附桂或附桂八味丸加金钱草、琥珀末之类治之。总之应辨证而加减化裁，不可执一。$ H9 t: a  |7 N; z* O3 _% l
（六）肠套叠此病多发生于体胖色白的婴儿。体胖色白形似健康，其实多属气虚体质，为气虚脾失健运，转枢逆乱所致。治疗方法为：１．方药：旋复花５克、代赭石１５克（先煎）、党参９克、炙甘草５克、生姜两片、大枣３枚、法夏９克。
上药慢火煎，服后半小时，继用下法。4 m8 g4 e; i1 ?7 u) Q! {
２．用蜂蜜１００毫升，加开水２００毫升，待温度为３７℃时，灌肠；与此同时，用梅花针叩击腹部肿块。曾治两例，一次即愈，效果甚佳。4 _5 [+ o1 w7 y1 f9 b) i
（七）蛔虫团梗阻本症临床表现多为阵发性腹痛，多位于脐周，常兼吐蛔。腹部可扪到绳索状团块，但易改变形状和部位。www.fs999.com! o0 W$ L/ z3 j7 @6 r4 P$ j
治疗可按以下疗法：１．花生油或豆油３０～４０毫升，或用食醋３０毫升，口服或胃管给药。
２．针四缝穴。用粗针，每穴入针后捻转１分钟左右。
３．上法治疗约１～３小时后，再服胆蛔汤以驱蛔。0 P2 E1 {) j7 H& @: [
第四卷１４２经验方( I  b2 R6 l  Y. n# d$ {4 {/ R: x
一、慢肝六味饮
组成：太子参３０克、白术１２克、云苓１５克、甘草５克、川萆１０克、黄皮树叶３０克。
功能：健脾化湿浊，扶土抑肝木。
主治：脾虚肝郁症见胁肋疼痛或不适感，腹胀便溏，倦怠乏力，面色淡白，少气自汗，食欲不振，舌淡胖有齿印，苔白，脉虚弱或弦细（慢性肝炎）。
方解：本方取四君子汤补脾气健运脾阳以“实脾”；用川萆入肝胃两经升清降浊，黄皮树叶以疏肝解毒行气化浊，或用大青叶代用之。诸药合用，共奏健脾化湿浊，扶土抑肝木之功。www.fs999.com( Q# [( ~* b2 \: s9 p5 I( ^
煎服法：水煎，每剂药煎二次，日二服。www.fs999.com0 j/ @( D5 H: T$ r2 `1 J! z
禁忌：油腻、辛辣、郁怒气恼。
加减：湿重者加法夏１０克、砂仁３克、苡仁１５克。肝郁甚而见胁痛明显、烦躁易怒者加素馨花１０克、郁金１０克。肝阴不足而见眩晕、失眠、梦多者加桑寄生３０克、桑椹子１５克、旱莲草１２克、女贞子１２克。肾阴虚而见腰膝酸痛，舌嫩红苔少，脉细数者加首乌３０克、山萸肉１２克、熟地２４克，白术易淮山。黄疸者加田基黄３０克、溪黄草３０克或金钱草２５克、土茵陈２５克。
血瘀者加丹参１５克、茜草根１２克、桃仁１０克、虫６克。中医中药交流网# m) N0 |# ~' \, ~, x' i3 |
二、软肝煎
组成：太子参３０克、白术１５克、云苓１５克、川萆１０克、楮实子１２克、菟丝子１２克、鳖甲（先煎）３０克、土鳖虫（研末冲服）３克、丹参１８克、甘草６克。www.fs999.com( [. E  }1 z9 y! Y
功能：健脾护肝，化症软坚。# `, H+ f9 a  D6 C
主治：积聚、症瘕（早期肝硬化）。( U' n1 x! d; L- v  d. V
方解：软肝煎与慢肝六味饮乃姐妹方，均取义于“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨。六味饮治慢性肝炎，健脾为主，配黄皮树叶以疏肝解毒，行气化浊。早期肝硬化，病久伤及肝肾，故在慢肝六味饮之基础上，加楮实子、菟丝子、鳖甲以养肝肾。病已及血分，故用土鳖、丹参以祛瘀活血。
煎服法：水煎，每剂药煎二次，日二服。
禁忌：油腻、辛辣，戒烟酒。
加减：酒精中毒性肝硬化加葛花３０克；肝炎后肝硬化加黄皮树叶３０克；门脉性肝硬化，若硬化较甚加炒山甲１０克；牙龈出血者加紫珠草３０克，阴虚者去川萆，加淮山药１５克、石斛１２克；黄疸者加田基黄３０克。白蛋白低，或Ａ／Ｇ比值倒置者可用鳖或龟约５００克加淮山３０克、苡仁１５克炖服，每周一次或１０天一次，注意不要食滞便可。
第四卷１４３三、强肌健力饮. C+ K" N& z: P1 _! ~
组成：黄芪６０克、五爪龙６０克、党参３０克、白术１５克、柴胡１０克、升麻１０克、归头１０克、陈皮３克、炙草５克。
功能：补脾益损，强肌健力。1 s6 z: `3 j9 @0 o  T& o* J
主治：脾胃虚损之睑废、痿证、大气下陷（重症肌无力）。
方解：方中重用黄芪，甘温大补脾气，以作君药。五爪龙粤人称之为“南芪”，与黄芪南北呼应，功能补脾益肺，生气而不助火，与党参、白术同助黄芪，加强补气之功。血为气母，故用当归以养血生气，与上三药共助黄芪以为臣。脾虚气陷，故用升麻、柴胡司升阳举陷之职。脾虚失运，且重用补气之品，则须防气滞，故用陈皮以反佐，达理气消滞之的，与升柴共为佐药。甘草和中，调和诸药，任使药之职。本方源于李东垣之补中益气汤，但又有异于原方。东垣用药偏轻，意在升发脾阳，以达补益中气，健运脾胃。本方参芪术之用量较大，针对脾胃虚损而设，虽只增五爪龙一味，其益损强肌之力倍增。4 |# d! |3 S/ |. g
煎服法：水煎，每剂药煎二三次，日二三次服。
禁忌：生冷、寒凉之品。6 }( j$ Z$ ]: ~9 b
加减：复视斜视者，可加首乌以养肝血，或加枸杞子、山萸肉同补肝肾；抬颈无力或腰脊酸软者，加枸杞子、狗脊以补肾壮腰；腰酸、夜尿多者，加杜仲、桑螵蛸固肾缩泉；畏寒肢冷者加巴戟天、淫羊藿以温壮肾阳；口干咽燥者加旱莲草、女贞子以滋养肾阴；吞咽困难者，以枳壳易陈皮，加桔梗一升一降，以调畅气机；口干、舌苔花剥者加石斛以养胃阴。舌苔白厚或白浊者加茯苓、苡仁以化湿；咳嗽多痰者加紫菀、百部、橘络以化痰；夜寐多梦、心烦失眠者加熟枣仁、夜交藤养心安神。
四、软皮汤" N; p* q1 Y: z. Y
组成：熟地２４克、泽泻１０克、丹皮１０克、淮山３０克、云苓１５克、山萸肉１２克、阿胶１０克（烊服）、百合３０克、太子参３０克。
功能：补肾健脾养肺，活血散结以治皮。
主治：硬皮病。症见皮肤如革，干燥，甚则皮肤萎缩，皮纹消失，面容呆板、毛发脱落，肌肉萎缩，关节僵直，活动障碍，甚则畸形固定，挛缩。舌胖淡嫩，苔薄或少，脉弱或细数。
方解：本方以六味地黄丸加味而成。六味地黄丸针对脾肾亏损之病机而能补肾益精，配伍太子参护养脾胃，从而脾肾双补，中下兼顾。同时配以阿胶、百合益肺养血以治皮。全方以补肾为主，健脾养肺为辅，上、中、下兼顾。中医中药交流网3 X% Q" d' S& s: C6 f4 g0 b
煎服法：水煎，每剂药煎二次，日二服。www.fs999.com% W; b- ]! W) w5 `7 E9 V& R6 u& V
禁忌：生冷、辛辣。: b8 q/ V$ a; I  y, [: O9 ?0 S% `- r2 E
加减：心血不足者加熟枣仁、鸡血藤；胃阴虚者加石斛、金钗；痰湿壅肺者加橘络、浙贝、百部、紫菀、五爪龙等；兼血瘀者加丹参、牛膝；肾虚甚者加鹿角胶、鳖甲；气虚者加北芪、白术；舌淡者加少许桂枝。另外尚可配合饮食疗法如田鸡油炖冰糖、砂虫干煮瘦肉、猪肤煮淮山、百合、第四卷１４４黄芪等质重味厚，填阴塞隙，为血肉有情，皆充养身中形质故也。
五、加味消瘰丸
组成：太子参３０克、麦冬１０克、五味子６克、浙贝母１０克、玄参１５克、生牡蛎３０克、白芍１５克、甘草５克。
功能：益气养阴，化痰散结。www.fs999.com% h( z" q  M% g1 ~: j
主治：弥漫性甲状腺肿伴甲亢。症见形体消瘦、乏力、多食易饥、畏热多汗、手颤、颈部肿块、精神紧张、惊惕、健忘、失眠、烦躁易怒、多语多动，舌红少苔，脉细数等症。
方解：本方系生脉散合消瘰丸加减化裁而成。方中用生脉散益气养阴以治其本；配合程氏消瘰丸（玄参、浙贝、生牡蛎）以祛痰清热，软坚散结；配伍山慈菇祛痰散结之力倍增。白芍、甘草滋阴和中。全方合奏益气养阴、化痰散结之功。
煎服法：水煎，每剂药煎二次，日二服。$ z: W. |# c8 n1 j8 G- }- }
禁忌：辛辣、浓茶、咖啡，戒烟酒。" b# m( c' Q# Z8 ~6 T! n! \0 X
加减：肝气郁结者宜疏肝解郁，加柴胡、枳壳、白芍等；心悸心烦失眠梦多者宜养心安神，加熟枣仁、夜交藤、柏子仁、远志等；烦躁易怒、惊惕健忘者配合用脏躁方麦芽、大枣、甘草等；汗多者加浮小麦、糯稻根等；手颤者重用白芍、甘草或配合养血熄风，用鸡血藤、首乌、钩藤等；突眼者加木贼、白蒺藜、菊花、杞子等；胃阴虚者加石斛、淮山、玉竹等；虚较甚者加黄芪、白术、云苓、五爪龙等；肾虚者合用二至丸（旱莲草、女贞子）或加菟丝子、楮实子、山萸肉、补骨脂等。' S) N9 F2 T) z  |5 i
对于合并症的处理：甲亢合并肝炎合用慢肝六味饮；甲亢合并贫血者在原方基础上酌加养血之品如首乌、黄精、熟地、阿胶等；合并重症肌无力者则在重用补中益气汤的基础上配伍玄参、浙贝、生牡蛎、山慈菇等祛痰散结之品；合并糖尿病者宜在原方基础上合用六味地黄丸并重用淮山、仙鹤草、玉米须等；合并闭经者在原方基础上选加王不留行、晚蚕砂、牛膝、益母草等通经药。慢性甲亢性肌病见肌肉萎缩者重用北芪、党参、白术、五爪龙、鸡血藤、千斤拔等；甲亢性肢体麻痹者合用桂枝黄芪五物汤或加威灵仙、莶草、木瓜、老桑枝、桑寄生等；甲亢性心脏病者可辨证选用养心方（人参、麦冬、三七、茯苓、法夏）和暖心方（人参、附子、苡仁、橘红）。
（吴光炯编）第四卷１４５