|
顾某，男，64岁。农民。2009年12月2日初诊。因“黑便半月，晕倒1次”入院，既往有结肠肿瘤手术史，术后腹部造瘘，已3年。住院查血常规：血色素4g左右，嗜酸性粒细胞高达20%以上；大便常规：隐血持续（+）；肿瘤全套：铁蛋白偏低。其余生化、腹部CT、B超等未见明显异常。诊断：贫血原因待查：缺铁性贫血？肿瘤？寄生虫？给予输注红细胞2次，病家以治疗费用太贵为于今晨出院。出院时查血常规：血色素6g。带药：肠虫清片，硫酸亚铁口服液。
刻下其人昔肥今瘦，贫血貌，皮肤干燥。头晕乏力，口不干，不多饮，喜食热食，纳可，夜寐梦多，舌暗淡苔薄白，脉虚数，左关小弦。 拟方？ 〖方源〗 《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》 “下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之”。 〖组成〗 甘草 干地黄 白术 附子 （炮） 阿胶 黄芩 各三两[各9g] 灶心黄土 半斤[30g] 〖用法〗 上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。 〖主治〗 阳虚便血。大便下血，先便后血，或吐血、衄血，及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎 黄，舌淡苔白，脉沉细无力者。 〖功用〗 温阳健脾，养血止血。 〖运用〗 1．本方主要用于脾阳不足所致的大便下血或妇女崩漏。以血色暗淡，舌淡苔白，脉细无力为证治要点。 2．若胃纳差，阿胶可改为阿胶珠，以减其滋腻之性；气虚甚者，可以人参以益气摄血；出血多者，酌加三七、白及等止血之品。 3．常用于慢性胃肠道出血及功能性子宫出血属脾阳不足者。 自强不息(348619226) 19:41:19 灶心土50g（煎汤代水），白术12，阿胶12，制附子6，黄芩9，生、熟地（各）15，生甘草6，生龙、牡（各）30，山茱萸15，炒枣仁15. 七剂。 因其左关小弦，故加山茱萸、炒枣仁以敛肝血。 王晓军(27071739) 19:43:48 我一般用赤石脂代黄土。 SFDfsakfdc(1393083296) 19:43:58 当归建中汤 江湖医侠(570398805) 19:44:14 脉左关弦，余脉虚，仍有肝旺之嫌，此类肿瘤病人很容易复发的 仆本恨人(1143410230) 19:44:17 哦 如果有虫在唇下 应有 白点。也可以 查血海附近百虫窝.
自强不息(348619226) 19:59:10 肖某，女，56岁。2009年11月8日初诊。每逢秋季气候转冷便咳，无痰，咽不痛不痒，脖颈和肩部遇风冷则作呛，为此多年秋冬季节不敢食用海鲜。天气转暖则咳嗽自消。肩背常有紧感。纳眠、二便无殊，舌质黯苔中后白腻，右寸浮，余部沉。近日天气转凉，咳嗽又起，故来诊。拟方？ 王晓军(27071739) 20:00:39 张锡纯先生的理饮汤亦属此证良方。理饮汤是苓桂术甘汤加干姜白芍陈皮厚朴而成 王晓军(27071739) 20:03:21
不奇怪，这种病人很多，有不少的小青龙证并没有痰，只是咽痒。 王晓军(27071739) 20:03:54
此当为阳虚无力蒸化寒饮以向外排放之故。 经方中(737110315) 20:07:36
心下有痞满吗？ 自强不息(348619226) 20:08:02 有，二诊的时候说一直吃多了会有点胃胀 自强不息(348619226) 20:19:49 附子汤合苓甘五味姜辛汤法化裁： 制附子6，苍术12，白芍12，茯苓15，五味子6，细辛5，干姜12，葛根15，川朴6，炙枇杷叶（包煎）12. 七剂。 自强不息(348619226) 20:21:08 2009年12月13日二诊：上方服用3剂后咳嗽全消，唯药后大便二日一行，但不干，平素食后胃微胀，自嚼“达喜”会有好转，有时有泛酸，舌淡红苔中后白腻，前法出入： 制附子6，苍术9，白芍15，茯苓15，五味子6，细辛3，干姜9，川朴6，黄连6，淡吴萸1，槟榔12，大腹皮12. 七剂。 服后诸证皆瘥。又自服七剂后停药，一冬未咳，非常满意，舌苔已转薄白。 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝心下痞，用党参，化寒水入肺气。 江湖医侠(570398805) 20:25:38
颈项不适呀，加上寸脉浮，就用葛根汤－－－－－－－－我的病人寸反见略沉其他浮滑。 自强不息(348619226) 20:32:48
父亲，男，54岁。2010年2月19日。素有胆囊炎病史，常觉右胁下隐痛，按之呃逆之声深长而绵延。厄，就是那种“各~~~~~~~~~~~”很长的 昨晚食花生过多，胆囊炎急性发作，右胁疼痛，口苦，畏寒阵作，无食欲，大便未解，小便黄臭，舌红胖大，苔黄腻满布。拟方1？ 自强不息(348619226) 20:37:34
小柴胡合甘露消毒丹法化裁： 柴胡12，黄芩12，制半夏15，太子参9，红枣12，川朴6，六一散15，白豆蔻（杵，后下）12，通草9，薄荷（后下）5，广藿香9，生山栀12，枳实12. 三剂。 服后症状均缓解。然其素来右胁下隐痛，按之呃逆，胸闷，口苦目涩，常舌边生疮，牙浮齿摇，腰酸，小便黄，大便干，脾气急躁，寐劣早醒，是肝肾之阴不足，水不涵木，劝其需要再服一段时间调理。 既往曾服用过大小柴胡、柴桂姜合归芍散等均似效非效，合用肾四味时又觉服后口臭。舌质红胖大，苔中黄腻，脉虚弦，拟方2？
自强不息(348619226) 20:39:45 方1我考虑还是脾虚湿盛为主，故没有用大柴胡 沙丘沙(526484038) 20:40:41 舌大，苔腻有湿，大柴胡加苍术六一也可以 自强不息(348619226) 20:42:01
枸杞子，菟丝子，仙灵脾，补骨脂，（补肾四味）是李可的经验，但是我用了觉得太滋腻，很多病人反应口臭 随缘(853840132) 20:45:36 本内有湿热，所以用了肾四味后病人口臭，如偏于阳虚，应该没有这种副作用吧。 上下求索(837512696) 20:46:57
服用上方后嗳气怎样？ 沙丘沙(526484038) 20:47:02 我觉得还是柴胡桂姜汤证，可合百合地黄汤 自强不息(348619226) 20:47:12 服用方1后嗳气依然 素来右胁下隐痛，按之呃逆，胸闷，口苦目涩，常舌边生疮，牙浮齿摇，腰酸，小便黄，大便干，脾气急躁，寐劣早醒，口臭。舌质红胖大，苔中黄腻，脉虚弦
个人意见：
－－－－－－－－－－这个右边肋痛加嗳气，旋覆花代赭石。加四逆散，黄芩，杜仲，丹皮，熟地，泽泻，黄连，栝楼实，大黄，半夏。细辛，附子炮。
人瘦，面色偏青黄，舌黯苔白，脉沉无力。自强不息(348619226) 21:22:57
腹胀在脐周，病位属肝经；其形容为木型人体质 自强不息(348619226) 21:24:26 乌梅丸中多温药，可以搞定月经 ZURE(867907556) 21:25:09 思路很好，我一开始想到温经汤，但不能治腹胀 自强不息(348619226) 21:25:25 病人说药很难喝，酸辣甚，便说可以一并解决痛经，才连哄带骗地让她继续吃完 似乎黄师也说过，乌梅丸体质人形体偏黑瘦，与大柴胡型人完全相反
自强不息(348619226) 21:29:16 乌梅15g，细辛3，干姜6，黄连2，附子6，当归6，黄檗3，桂枝6，川椒3，党参6，小茴香3 有点回忆不起来了。。。记得量开的很小 |
|
|
