总论第二章 中医内科疾病辨证论治纲要-2

第二节 外感六淫病证辨治概要

 

[概述]

 

一．  六气和六淫的基本概念

　　　　六气：在正常情况下，风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，统称为“六气”。

　　　　六淫：“淫”是淫乱、太过的意思。在异常情况下，如气候突变，或人体抵抗力下降，机体不能及时应变，六气就成为外感病的致病因素，即风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气，统称为六淫病邪。

二．  六淫的致病特点

1．  六淫引起的疾病，具有一定的季节性。

如夏季多暑病；冬季多寒病；秋季多燥病，然早秋燠热，感邪多发温燥，而晚秋清凉，感邪多发为凉燥。

2．  由于气候变化的复杂性，以及人体的个体差异，虽在同一季节里，也可感受不同的病邪而发生不同的疾病。

如夏令虽多发暑病，但如素体阳虚，又贪凉饮冷，也可发生寒病（古人称之为“阴暑”）。

3．  六淫致病，既可以是单一的，更多是混合的，如风、寒、湿、三气杂至合而为痹之类。

4．  六淫之邪侵入人体后，在一定条件下可发生转化，如寒可郁而化热，温热可以化燥等。

所以，对于外感六淫病证辨证时必须根据不同的临床表现，审证求因，然后确立治法，选方用药。

 

   [辨证论治]

 

一、风

 

风为六淫之首，虽为春令主气，但四季皆有。一般外感为病，常以风为先驱，其它邪气多依附于风而侵犯人体，如风寒、风热、风温、风燥之类。故《素问·骨空论》云：“风为百病之始。”《素问·风论》云：“风着，百病之长也。”

 

       风邪的致病特点有四：

1．  风性轻扬：易于侵犯人体的上部和肌表，故临床常见头痛，感冒等病证。如《素问·太阴阳明论》说“伤于风者，上先受之”。

2．  风性疏泄：其侵袭人体，可使肌腠开泄，故多见恶风，自汗等症状。

3．  风性善动：其临床表现多见动摇不定，所谓：“风胜则动”（《素问·阴阳应象大论》）。如痉证的四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，即属于风。

4．  风性善行而数变：其症多游走不定，变化迅速，如痹证中风邪偏盛的行痹，常见游走性关节肌肉疼痛等。

 

  

	风寒	风热	风入经络
症状	恶寒，发热，无汗， 头痛身痛，鼻流清涕，咳嗽，痰稀。舌苔白润，脉浮而紧。	发热，微恶风寒，少汗或无汗，头痛，咳嗽，痰粘或痰黄，鼻流浊涕，咽痛口渴,苔薄，舌边尖红，脉浮数。	肢体关节游走疼痛，或拘急不利，项强，口眼歪斜，甚则四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌苔薄白，脉浮弦
病机	风寒束表，肺卫不宣	风热袭表，肺失清肃	风邪入络，络脉痹阻
治法	疏风散寒	疏风清热	祛风通络
方药	荆防达表汤加减	桑菊饮或银翘散加减	防风汤，牵正散，玉真散等 加减

  

 

二、   寒

寒为冬令主气，寒邪为冬令常见病因，但也可以在其它季节引起疾病。如盛夏贪凉，寒邪即可侵袭人体而发病，即前人所谓“阴暑”或“夏日伤寒”之类。寒邪的致病特点：

1．  寒为阴邪，易伤阳气：寒邪由外而入，致病又有伤寒与中寒之别。寒邪伤肌表，卫阳被遏，称为伤寒，寒邪直中脏腑，导致阴盛阳伤，称为中寒。

2．  寒主收引，其性凝滞：所谓“收引”是指寒邪入侵经络关节而致筋脉拘急，挛缩 ，伸曲困难，如痹证中的痛痹；或寒邪侵袭，使毛窍收缩，腠理闭塞，从而出现恶寒、无汗、头痛等症。此即《素问·举痛论》所说“寒则气收 ”。所谓“凝滞”是指凝结、阻滞之义。血得温则行，得寒则凝。如寒邪入侵人体，损伤阳气，使气血凝结，阻滞不通，不通则痛，而引起胃痛、腹痛等痛证。        

   

	寒邪侵表	中寒
症状	恶寒，发热，无汗，头痛项强，身痛或骨节痉痛，痛处不移，得热痛减，遇冷痛剧，筋脉拘急不利。舌苔薄白，脉浮紧。	恶寒战栗，肢体冰冷，挛痛面青，咬牙，神志迟钝，昏迷僵直，呼吸缓慢，口鼻气冷，皮肤隐紫。舌苔白滑，脉象沉伏。
病机	寒邪伤表，肺卫不宣	寒邪直中，伤及阳气
治法	辛温发汗，散寒解表	助阳破阴，温里祛寒
方药	麻黄汤加减	四逆汤加味

  

 

三、   暑

暑为夏令主气，系火热所化，暑邪致病有明显得季节性，暑病多发于暑季。

    暑邪致病特点有三：

1．  暑为阳邪，其性炎热，善发散：暑邪致病可致人体阳气亢盛，腠理开泄，而致汗液过渡外泄，津伤气耗。

2．  暑气通心：若暑热内犯心营，心神被扰，可出现高热昏迷，不醒人事等症。

3．  暑多夹湿：由于盛夏时节，天暑下迫，地湿上蒸，湿热蒸腾，故常见暑热夹湿的症状。

  

	中暑	暑热	暑湿
症状	头昏胀痛，胸闷，恶心欲吐，身热烦渴，短气，四肢无力，或皮肤干燥，色红而热，少汗或汗多肤冷，尿短赤，甚则突然昏倒，谵语，抽搐。舌干少津，脉细数无力。每发生于盛夏或高温作业。	入夏时常发热，肌肤灼热，汗少，或午后热甚，口渴引饮，食少，倦怠乏力。舌苔薄白或薄黄，舌质微红， 脉细数。	身热不扬，恶风少汗，胸闷腹胀，恶心，纳少，口苦粘或淡，大便溏薄，肢体酸困。舌苔腻，脉浮数。
病机	暑热蒙心，气阴两伤	暑热亢盛，耗气伤津	暑热夹湿，郁于肌表
治法	清暑生津	清暑益气，养阴生津	清暑化湿
方药	人参白虎汤加减	王氏清暑益气汤加减	藿香正气散加减

  

四、   湿

湿是长夏（夏秋之交）的主气。湿病多由气候潮湿，或涉水淋雨，或伤于雾露，或水中作业，久居湿地等原因，使湿邪侵袭人体而引起。

    湿邪致病特点有四：

                                                                             1．湿为阴邪，粘滞固着，不易速去：故湿邪为病，往往起病缓慢，病程较长，缠绵难愈。

2．  湿性重浊:⑴“重”即沉着，重着：湿邪困遏，阻滞气机的升降出入，清阳不升，上则为头重如裹，昏蒙眩晕；在中则胸脘痞闷，胃纳不香；湿滞经络则四肢沉重，倦怠乏力。

                          　　　 ⑵“浊”即秽浊：湿邪伤阳，气化不利，易出现水湿浊秽的病证，

                      　 症见面垢哆多，大便粘滞不爽，小便混浊，妇女带下稠浊，舌苔垢腻等。

3．  湿性趋下：“伤于湿者，下先受之”（《素问·太阴阳明论》），故湿邪为病，多见淋浊，带下，脚气，足肿等下部病证。但外湿伤人，又可与风邪相合，郁遏卫表，而致肢体酸重，肿痛。如湿毒浸淫肌肤，可出现多种皮肤病。

4．  湿邪侵犯人体，最易伤害脾胃：因“脾恶湿”，湿盛则伤脾，故外湿与内湿有一定的联系，可以互为因果。      

   

	湿困卫表	湿滞经络	湿毒浸淫
症状	身热不甚，迁延缠绵，微恶风寒，汗少而粘，头痛如裹，肢体酸重疼痛，或兼见胸膈闷胀，脘痞泛恶，口中粘腻，大便稀溏，白色淡黄。舌苔白腻，脉浮数。	关节酸痛重着，固定不移，或腰膝关节漫肿，转侧曲伸不利，或下肢肿胀。 舌苔白滑或白腻，脉濡缓。	皮肤疥癣，疮疖，疱疹，脚生湿气，局部瘙痒，流黄水或见尿浊，女子带下腥臭. 舌苔黄腻，脉滑数
病机	湿邪困表，卫气被郁	湿邪袭络，留着关节	湿毒郁表，浸淫肌肤
治法	芳香化湿	祛湿通络	祛风通络
方药	藿朴夏苓汤加减	薏苡仁汤加减	二妙丸加味

   

五、燥

燥为秋令主气，故燥邪为病，多发生于气候干燥、湿度较低的秋季。外感燥邪有温燥和凉燥之别。

温燥：初秋有夏火之余气，燥与热合，出现类似风热的症状；

凉燥：深秋有近冬之寒气，燥与寒合，出现类似风寒的症状。

燥邪的致病特点：既具有外感病临床表现的一般特征，又有燥邪上犯上焦肺经，耗伤津液的症状。

 

	温燥	凉燥
症状	头痛发热，微恶风寒，咳嗽少痰，咯痰不畅或痰中带血，口渴喜饮，唇干咽燥，心烦，大便干结。 舌红少苔，脉细数。	头痛鼻塞，恶寒发热，无汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰质清稀。 舌干苔薄，脉象浮弦。
病机	燥邪袭肺 肺津受伤	凉燥束表 肺气不利
治法	清宣凉润	宣肺达表 化痰润燥
方剂	桑杏汤加减	杏苏散加减

 

 

六．   火

　　外感之火由直接感受温热邪气所致，火邪甚于温热，有“温为热之渐，火乃热之极”说法。而风、寒、暑、湿、燥入里皆可化火，称为“五气化火”，如四时感邪，春伤风，夏伤暑，长夏伤湿，秋伤燥，冬伤寒，蕴结不解，均可化火。

              火邪的致病特点有三：

1．  火为阳邪，发病急骤，变化较多，病势较重，表现为热证，，实证且最易耗伤阴津:可见高热面赤，口渴引饮，烦躁不寐。

2．  火性阳热，易生风动血：如火热燔灼肝经，耗伤阴液，使筋脉失养，而致肝风内动，称热极生风，可见高热，抽搐，项强，角弓反张等症状；火热太盛，灼伤脉络，迫血妄行，可引起各种出血证，如吐血，衄血，咯血等。

3．  火性燥动，可扰乱神明：如内陷心包可见神昏谵妄、不省人事等症；火热内扰，心神失守，可出现烦躁不安等精神失常症状。

  

	火热炽盛
症状	高热烦躁，面目红赤，气粗，口渴饮冷，口臭，便秘，溲赤，斑疹吐衄，或神昏谵语，直视，痉厥。舌色红绛，舌苔黄腻，或燥黄起刺，脉滑数或脉实
病机	火热壅盛，充斥三焦
治法	泄火解毒
方药	黄连解毒汤加减