| 关键词：耳鸣的中医辨证
耳鸣是指患者自觉耳内有鸣响而周围环境中并无相应的声源，是一种病因复杂的临床上常见的症状。据临床上统计，17%～20%的成人有耳鸣，65岁以上的老年人中耳鸣的发生率可达到28%，患耳疾的患者中耳鸣的发生率可达85% ［1］ 。对于耳鸣的治疗，方法虽然繁多，但直到目前为止尚无一种是医学界公认的有确切疗效的治疗方法。从临床治疗情况来看，中医治疗耳鸣具有一定的优势。现将笔者多年的治疗体会浅谈如下。
1 耳鸣的中医分型
耳鸣的辨证分型，目前国内尚无统一的标准。有资料统计 ［2］ :分型最少的为3种，最多的为8种，且证型名称繁杂多达56种。另有一些学者，根据中医“肾开窍于耳”的理论，将耳鸣都责之于肾虚，甚至将耳鸣的出现列为“肾虚”的辨证指标之一 ［3］。结合临床经验，笔者认为耳鸣总体上可分为虚实两大类，实证主要有风热侵袭、肝火上扰、痰浊上壅3型，虚证主要有肝肾不足、脾胃虚弱2型。
2 耳鸣的辨证施治
2.1 风热侵袭型 此型患者，起病较急，但症状通常不会很严重，耳鸣音调较低沉，耳内有胀满、堵塞的感觉，多有自语增强的特点。常伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺经表症。西医诊断多为急性分泌性中耳炎。鼓膜可见充血、内陷，舌淡红，苔薄白，脉浮数。这一证型的治疗，应采用刘元素的“耳聋治肺”的观点，从肺论治，用疏风、宣肺、通窍法治疗，银翘散一类的方剂都可。常用药物有双花、连翘、桔梗、杏仁、荆芥、防风、蝉衣、菖蒲，痰多加栝蒌，鼻塞加辛夷、苍耳子、白芷。
2.2 肝火上扰型 此型患者发病多较突然，症状比较重，耳鸣声较大，与情绪情志变化关系密切，常常在郁怒之后发生或加重。多伴有口苦、心烦、头昏、头痛、急躁易怒等肝火上逆的症状，舌质红，苔黄，脉弦数。此型为肝火上扰清窍而致，法应清肝泻热通窍，方选龙胆泻肝汤加减。常用药物有:胆草、黄芩、山栀、当归、泽泻、生地、木通、柴胡、菖蒲、蔓荆子、磁石。
2.3 痰浊上壅型 此型病程一般较长，耳鸣、头昏、头沉、头重、头闷，耳内胀闷、堵塞感明显。可伴有胸闷，纳呆，舌质多较胖，边有齿痕，苔厚腻，脉弦滑。此型为痰浊上壅蒙蔽清窍所致，治法应该化痰降浊、和胃开窍，多选用二陈汤加减。常用药物有:半夏、陈皮、茯苓、僵蚕、菖蒲、生苡仁、白芷;可适当选择1～2味活血化瘀药，如丹参、桃仁、红花、当归尾等，通过祛瘀以助通窍，也符合中医久病多瘀的理论;如有痰浊化热征象，可加黄芩、黄连、栝蒌、枳实。
2.4 肝肾不足型 此型病程较长，据临床情况来看，多为老年人发病。耳内犹如蝉鸣，鸣声一般不会很大、很响，可伴有腰膝酸软、眼花、眼干涩等肾经不足之症，兼症往往表现不明显，舌质红，少苔，脉细。对于老年人耳鸣，又无其他兼症表现时，多可归于此型中。治疗以补肾益精、滋阴潜阳为主，方选耳聋左慈丸，常用药物有生熟地、山萸肉、山药、菖蒲、牛膝、菟丝子、覆盆子、蝉衣、磁石、神曲、葛根、柴胡。临床常可见到耳鸣伴有比较明显的心火上炎的症状，心烦、急躁、失眠、口舌生疮，舌尖红，脉细数。在青年人中多见，一部分老年人也可发生。此为肝肾不足，水不济火，心火上炎，扰乱清窍所致。治疗上应侧重于清心火，其次滋肾阴，方选导赤散加减。常用药物有:生地、黄芩、黄连、淡竹叶、木通、灯芯草、菟丝子、麦冬、覆盆子、酸枣仁。
2.5 脾胃虚弱型 患者多表现出精神差，疲乏无 力，头昏，劳累后症状加重，纳差，舌质淡，苔薄白或厚，脉弱。治以健脾益气，升阳通窍，可选择补中益气汤、参苓白术散、八珍汤一类方剂。常用药物有:党参、黄芪、白术、升麻、葛根、柴胡、陈皮、半夏、当归、菖蒲。
3 体会
耳是五官九窍之一，是人体的一部分;十二经脉、三百六十五络其气血皆上于面而走空窍，会聚于耳，构成耳与五脏六腑及全身各部广泛的联系。《内经》中有许多论述，如:肾开窍于耳，耳为心之客窍，耳者宗脉之所聚等等。观历代医家，也都是从注重整体调节、强调辨证论治出发进行探索，才形成了中医治疗耳鸣的独特优势。临床上也是这样，除了说的最多的肾虚耳鸣，心、肝、胆、脾、胃、肺脏的病理改变都可以导致耳鸣出现，这从目前繁多的辨证分型中可以得到验证。这也正是中医整体观念的体现。辨证论治是中医的精华，准确的辨证是提高疗效的前提。可临床上耳鸣往往由于缺少伴随症状而使辨证比较困难，对于只有耳鸣一症而无其他不适的患者，可以根据年龄辨证，如老年人无伴其他不适的，可以肾虚论治;根据舌的情况，如舌质胖，边有齿痕苔厚者或形体丰腴者，多可从痰浊论治;心烦失眠或舌体瘦小，舌尖红，多以心火论治。这些特点，可以有助于我们正确的辨证。治疗上，要考虑耳为清阳之窍的特点，可以适当选用升阳通窍的药物，柴胡、葛根、升麻升阳的效果很好，菖蒲、蝉衣、白芷可以通窍，可以做为引经药使药物上达;血瘀也是一个容易产生的病理变化，适当的选用活血化瘀药物可以提高疗效，丹参、当归尾、赤芍、三棱、桃仁、红花等选择其中1～2味即可，各型中都可应用。
参考文献
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