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回复时间：2006-4-24 21:53:20投诉
按照前列腺增大的程度常把前列腺增生分成三度：Ⅰ度增生的前列腺较正常增大1.5～2倍，中央沟变浅，突入直肠距离约为1～2厘米，我们形容Ⅰ度增生的前列腺如鸡蛋大小;Ⅱ度增生的前列腺较正常增大2～3倍，中央沟消失或略突出，突入直肠2～3厘米，我们常形容它如鸭蛋大小;Ⅲ度增生的前列腺腺体肿大严重，突入直肠超过3厘米，中间沟明显突出，检查时手指不能触及腺体上缘，我们形容它如鹅蛋大小。 前列腺增生症分期 根据国外文献报道及临床总结，一般把前列腺增生症分三期。 第一期：又称症状刺激期，主要有夜尿频、后尿道会阴部不适、排尿时间延长、尿线变细等症状，此期残余尿量多少于50毫升，尿流图可呈正常曲线。 第二期：又称残余尿发生期，上述症状加重，同时出现排尿时需用力鼓肚子，残余尿量在50～150毫升之间，并伴有残尿感，可出现突发的急性尿潴留或感染，尿流图呈多波形曲线。 第三期：又称失代偿期或膀胱扩张尿闭期，残余尿量大于150毫升，并出现尿潴留或充溢性尿失禁、肾功能不全等，尿流图呈低平曲线。 在治疗上第一期多采用保守治疗;第二期可试行保守治疗，如治疗无效，应尽早手术;第三期应首选手术，以解除梗阻，保护肾脏功能。 前列腺增生症主要表现 前列腺增生症的病情多发展缓慢，经常有好几年的过程。起初症状很不明显，因而患者时常不能正确地回忆病程的长短。其主要表现可分为两类： (1)下尿路梗阻症状 ①尿频，夜尿次数增多 这是前列腺增生的早期症状，夜尿次数的多少往往可以反映前列腺增生的程度，夜尿从1～2次发展到4～5次，说明梗阻程度逐渐加重。 ②排尿困难 最初表现为排尿费力，排尿启动慢，要等待很久才能排尿，以后发展到排尿困难、尿流变细、尿线中断、射尿无力及尿射程变短，尿时需鼓肚子，有时有排尿不尽感或尿后滴沥。 ③血尿 由于增生的腺体表面血管扩张，故易发生出血而引起血尿，一般为终末血尿，也可引起大量肉眼全程血尿，甚至因血块堵塞而发生尿潴留。 ④尿潴留 多见于本病的晚期患者，梗阻比较严重，尿液无法从膀胱排出，发生急性尿潴留，往往是由受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染而诱发。 (2)梗阻并发症 由于尿液无法从膀胱正常排出，故在前列腺增生基础上可出现如下症状： ①感染 可并发前列腺炎、膀胱尿道炎、附睾炎和肾盂肾炎，并出现相关症状。 ②尿毒症 由于下尿路梗阻，可造成双侧肾积水、肾功能不全，临床上出现食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。 ③腹部包块 梗阻引起肾和输尿管明显积水时，可触及肿大之肾脏;膀胱充盈时，下腹正中可摸到囊性包块。 ④其他 由于排尿困难而需长期增加腹压排尿，故可出现脱肛、便血、疝、下肢静脉曲张等症状。 前列腺增生症诊断 诊断前列腺增生主要依靠病史、症状、直肠指诊及前列腺B超。 (1)患者多为50岁以上的男性。 (2)出现尿路梗阻症状，早期表现为尿频、夜尿次数增加，继而出现排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断，严重时可出现急性尿潴留和充溢性尿失禁。 (3)肛门指诊，前列腺体积增大，质地变硬，中央沟变浅或消失。 肛门指诊是诊断前列腺增生的重要检查手段，几乎每个以排尿困难为主诉的男性就诊病人，医生都会给他做肛门指检。肛门指检可以对前列腺的大小、突入直肠的程度、中央沟是否存在以及前列腺之硬度、有无压痛、是否存在结节、腺体是否固定等做客观的了解，使医生取得第一手临床资料，有助于前列腺增生的诊断和与其它疾病的鉴别。 (4)残余尿出现，并随病情变化而增加。 残余尿测定做为诊断前列腺增生的重要指标广泛应用于临床，它对判断梗阻程度之轻重和了解膀胱功能有重要意义，也是决定手术治疗适应症的指征之一。正常膀胱残余尿应少于10毫升，当前列腺肥大时，膀胱颈部隆起突入膀胱，前列腺部尿道受压而变得非常狭窄，故每次排尿时膀胱内尿液不能完全排出而残留于膀胱内。一般把残余尿超过60毫升做为手术的指征之一。同时残余尿测定也是判断保守治疗效果的重要指征，如治疗后残余尿量明显减少，说明膀胱颈部梗阻得到改善，治疗有效。残余尿测定方法有以下三种： ①导尿法 于自行排尿后，立即插入导尿管或膀胱镜，收集膀胱内尿液，测定其容量即为膀胱残余尿量。 ②超声测定法 利用B超测定残余尿量，本方法简单易行，无损伤，病人无痛苦，但准确性差。 ③静脉尿路造影法 在作静脉尿路造影后让患者排尿后再摄一张膀胱片，通过膀胱内残余造影剂多少来判断残余尿量。 (5)前列腺B超检查显示,前列腺体积增大，密度均匀。 (6)尿流图呈多波形或低平曲线。前列腺增生患者要作尿流率检查。 尿流率简单地说，是指在一次排尿过程中单位时间内排出的尿量，从尿流率的变化能间接测知下尿路的功能。前列腺增生主要以下尿路、膀胱颈部梗阻为主要病理改变，前列腺增生症可以影响尿流量，从而在尿流曲线上反映出来。在测定尿流率的同时，还可作肌电测定、膀胱压力测定、尿道阻力测定等同步检查，这对前列腺增生的诊断治疗有重要指导意义。 前列腺增生患者尿流率曲线的主要特征是梗阻，最大尿流率及平均尿流率均比正常低，排尿时间延长。尿流图形亦有一定诊断价值，轻度增生图形可正常，中度增生尿流曲线呈多波形，重度增生表现为低平曲线。尿流率测定对前列腺增生患者有以下两点意义：对早期前列腺增生患者有帮助诊断的价值;术后尿流曲线可帮助判断手术疗效。 (7)膀胱镜及尿道镜检查可见前列腺增生。 (8)经会阴或直肠行前列腺穿刺活检可见纤维组织、平滑肌及腺组织有不同程度的增生。 前列腺增生的治疗 前列腺增生症除手术疗法和药物治疗外还有很多治疗方法，现把临床常用的几种方法介绍如下： (1)激光治疗 激光对软组织具有凝固、焦化和气化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬间能使温度达400℃～1000℃的性能，将局部组织快速烧灼和气化。本方法操作方便，治疗中基本无出血，术后并发症少，疗效肯定。现在已在临床广泛应用。 (2)前列腺注射疗法 应用硬化剂经会阴直接注入前列腺，使前列腺组织发生无菌性坏死，从而使腺体缩小，改善患者排尿症状。主要不良反应为注射药物后病人前列腺肿胀，疼痛比较剧烈，也可出现尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并发症。注射硬化剂还可引起前列腺与周围组织粘连，给日后手术带来困难。 (3)冷冻疗法 冷冻疗法是在前列腺局部产生深低温(-160℃～-180℃)，使前列腺组织脱水，局部小血管痉挛，血流凝滞，血栓形成，从而使组织缺血缺氧、坏死脱落。本疗法操作简单，安全可靠，可试用于无法耐受开放手术者。 (4)微波疗法 利用微波对生物组织的热凝固原理治疗前列腺增生症。经尿道置入膀胱镜微波放射极于前列腺尿道部，以70～100瓦输出强度照射，治疗后病人排尿情况都可得到不同程度的改善。 (5)气囊扩张疗法 在尿道粘膜表面麻醉下，利用气囊管，扩张前列腺尿道部，气囊充盈可达3个大气压。本方法对前列腺增生确有疗效，且操作简单，病人痛苦小，术后几乎无并发症。 增生的前列腺会癌变吗? 很多前列腺增生的患者担心增生的前列腺会发生癌变，其实这种担心是没有必要的，前列腺增生与前列腺癌的发病机理虽都未完全阐明，但从统计学看前列腺增生患者中前列腺癌的发病率和死亡率并不比非前列腺增生者高很多;而且前列腺增生多发于侧叶及中叶，很少发生在后叶，但前列腺癌多发生在后叶;从胚胎发生及解剖部位上看，侧叶与后叶都有明显的差异，因此很难发现两种疾病的因果关系。 前列腺增生与前列腺癌虽然症状上有相似之处，但发病机理不同，发病部位不同，发病率更有明显的差异。因此患前列腺增生的患者虽应定期检查，但不应过分担心，有理由相信，一般的前列腺增生不会发生癌变。 上海市东方医院泌尿外科张国强主任医师 据研究，70岁以上老年人约有70％存在前列腺增生，其中大部分会发展成有症状的患者。目前，人们还无法防止前列腺增生的发生，因此，将注意力集中到了治疗上，各种治疗方法也就应运而生。出于商业等各种原因，不少器械、设备、药品的生产厂商都称自己的产品是最好的，并不切合实际地夸大某些疗法的效果，使得前列腺增生患者如坠云雾，不知自己究竟该接受何种疗法。这里，我们将对一些典型情况进行分析，提出治疗意见，并对各种疗法的优缺点及适应范围作相对客观的介绍，以供前列腺增生患者参考。 如果患者年龄较轻，刚开始出现尿频。排尿不畅、夜尿增多等症状。或这些症状已有数年，症状虽有所加重，但尚能耐受，而且特别惧怕手术，可接受药物治疗，用于治疗前列腺增生的药物很多，以前主要用雌激素治疗，但效果不肯定，且副作用大，现在很少使用。由于前列腺增生的症状与前列腺体积增大和前列腺及膀胱颈部的平滑肌张力增加有关。因此，近年来临床上采用保列治等来阻止或缩小前列腺增生，用哈乐、马沙尼、酚苄明等β受体阻滞剂来降低平滑肌张力。由于保列治起效慢，故用药早期需与起效快的β受体阻滞剂联合使用。其中哈乐特异性最强，副作用小，但价格较贵。而酚苄明则相反。其他一些药物能减少前列腺增生的症状，不宜单独使用。 患者年龄六七十岁，除了前列腺增生，其他健庚状况都较好，长期服药经济上不堪负担，或者经服药后，症状控制仍不理想，可选择手术治疗，手术治疗包括开放性手术和经尿道前列腺电切术。如果前列腺特别大，或伴有膀胱结石、膀胱憩室等，宜作开放性手术，包括耻骨上经膀胱前列腺摘除术、耻骨后前列腺摘除术和经会阴前列腺摘除术，其中经膀胱前列腺摘除术最常用。由于手术技术的改进和提高，目前术中、术后出血已大为减少，很少需要输血。它的优点是效果肯定，缺点是需要经受一次手术，有一定的痛苦。如果患者的前列腺仅I—II度增大，或仅中叶肥大，可以采取经尿道前列腺电切术，该手术方式在国外已有60多年的应用历史，由于治疗效果好，生理干扰少，恢复快，被公认为前列腺增生治疗的“金标准”。尤其是近年来发展了气化电切术，减少了出血和经尿道切除的综合征，更显示其优越性。在我国，它也将成为前列腺增生的主要治疗手段。但是，这一手术需要专门的设备和熟练的操作技巧，对特别大的前列腺不宜采取这一方法。 如果患者年龄八九十岁，且伴有一些其他疾患，不宜或不愿意手术，可选择保守治疗。 1、前列腺支架：前列腺支架可由多种形式和材料制成。根据支架的功能，可分为暂时性支架和永久性支架两种。暂时性支架适用于晚期前列腺癌的暂时性治疗，或不宜手术的高危患者。其价格便宜．但支架表面易生结石，易感染，位置易移动。永久性支架是一种网状支架，可避免支架表面生结石、感染，也不易移位。放置支架后大多数患者立即或1—2天内均可自行排尿，多数患者术后会出现尿急、尿频或会阴部不适、血尿等症状，一般在8星期内症状逐渐消失。前列腺支架的优点是损伤小，操作时间短，术后恢复快，支架易取出，不影响改用其他方法治疗．可使一些高危前列腺增生患者避免做耻骨上膀胱造瘘。但患有急性尿路感染、低张力或无张力膀胱、尿道狭窄、前列腺中叶明显增生、膀胱刺激症状明显者，均不适合前列腺支架治疗。 2、气囊扩张：气囊扩张治疗前列腺增生具有简便、安全、住院时间短等优点，适用于高危不宜手术患者。术后有少量出血，经留置导尿管，冲洗膀胱，可在短时间内控制出血。术后大部分患者出现膀胱痉挛，可用解痉药物缓解症状。缺点是对前列腺大小及长度有限制，疗效不甚肯定，维持有效时间短，有逐渐被其他治疗方法所取代的趋势。 总之，前列腺增生治疗的方法很多，各有不同的优缺点，也有各自的适应证。患了前列腺增生后，究竟采用何种方法治疗，还得听泌尿外科医生的决定。作为患者，全面了解一下情况，就可做到心中有底量。医生对疑有前列腺增生的病人，常规作肛门指检，以了解前列腺的情况。 药物治疗前列腺增生王引 今天，良性前列腺增生(BPH)是老年男性最常见的疾病之一。前列腺体积增大会压迫尿道，使膀胱难以完全排空。膀胱尿残余则使病人感觉排尿不尽而频繁去入厕，尤为麻烦的是夜里也得几次三番起来排尿。男性一般从45岁前后开始，便会有前列腺增大导致通过腺体的尿道狭窄表现。大约50％的50—60岁男性遭受BPH之苦，这一比例随着年龄的增长而增加。过去对BPH的研究有所忽视，现在则对其病因学与治疗学有了大量的研究。然而，对前列腺疾病的治疗仍是临床一大难题。 手术对前列腺疾病患者而言是一个有效的办法。例如在美国每年有近30万例病人行前列腺切除术，对BPH引起的尿道梗阻这无疑是最有效的方案，然后它却有其他副作用。另一种选择方案是对于轻、中度症状，药物治疗占用一席之地。舍尼通适用药物可用于那些等待手术或不宜手术的病人。舍尼通已被证明是治疗BPH引起的尿道梗阻症状的有效药物。 这些症状包括：日间尿频(排尿次数增多);夜间尿频(夜间醒来排尿);排尿踌躇(意图排空时间延迟);尿急(难以憋尿);排尿中断(尿流不连续);尿终滴沥(尿完后有滴尿);排尿困难(排尿期间有疼痛)。 舍尼通对前列腺疾病患者的益处于1960年首先在瑞典确立，到今天有大量的临床试验证实舍尼通对改善排尿功能和缩小前列腺体积疗效显著。舍尼通在许多国家已作为治疗BPH早期症状的手段之一。舍尼通含有两种活性单体。Pharmacia＆UPjohnAllergon公司基于对花粉提取物30年的研究确定了舍尼通的配方，它由对BPH有特别选择性的花粉组分制成。舍尼通含有两种活性单体，水溶性的P-5和脂溶性的EA-10。这两个成分的结构已被测定。分离出来的单体的药效学实验证明了这两个成分共有如下四个药理作用：1、雄激素受体的阻断作用;2、膀犹逼尿肌的收缩与尿道平滑肌的舒张作用;3、前列腺上皮细胞增殖的抑制作用;4、抑制内源性炎症介质的合成，具有抗炎、抗水肿作用。 免费医院网天天健康报编辑部www.cmn.com.cn 治疗前列腺增生的药物有哪些? 治疗前列腺增生的药物有以下几类： (1)抗雄激素药物 此类药物中应用最广者为孕酮类药物。抗雄激素药使用一段时间后能使症状及尿流率改善，残余尿减少，前列腺变小。 ①乙烯雌酚 每日2～3毫克口服，连用4周为1疗程。长期使用将增加心血管并发症，副作用有恶心呕吐、男子乳房发育、阳痿。 ②甲地孕酮 用法：40毫克，每日3次。抑制5-α还原酶活性，可降低血浆中睾丸酮水平。 ③氟硝西酰胺 用法：每次250毫克，每日3次，用3个月为1疗程。可使患者前列腺体积缩小，残余尿量减少。副作用有男性乳房发育、恶心呕吐、肝功不正常。 (2)α-受体阻断剂 前列腺为腺体组织，但有大量的平滑肌分布，并含有大量的α-肾上腺素能受体，当患者交感神经兴奋时可引起前列腺平滑肌收缩，引起动力性梗阻。α-受体阻断剂可缓解病人的尿路梗阻症状，对有急性尿潴留者有利于早期拔去导尿管。此类药物中常用的有以下几种： ①酚苄明 每次10毫克，每日2～3次，连用2周。副作用常可见头晕、视力障碍及体位性低血压。 ②酚妥拉明 用法：10毫克静脉缓慢滴注。与酚苄明为同类药物，但因本药显效快，作用时间短，一般可用于急性尿潴留。副作用同酚苄明。 ③哌唑嗪 首剂05毫克，无反应改为1毫克，每日3次。可引起体位性低血压，对性功能无影响。 ④高特灵 用法：首剂1毫克，以后2毫克，睡前1次服。为选择性α-受体抑制剂，主要用于缓解膀胱颈部梗阻，改善排尿情况。本品副作用较少，一般不会引起头晕及体位性低血压。 (3)5-α还原酶抑制剂 本品通过对5-α还原酶的抑制，阻断睾酮转化为双氢睾酮，从而阻断前列腺继续增生，临床观察疗效确定。常用药为保列治，每次5毫克，每日1次，疗程至少6个月。本品基本无副作用，少数患者可引起性功能障碍。 前列腺增生病人发生尿潴留时如何进行导尿? 前列腺增生的患者发生急性尿潴留，如保守治疗无效，应首先进行导尿治疗，必要时应予留置导尿。一般导尿术由医务人员操作，但如患者频繁出现尿潴留，未行膀胱造瘘者，也可由家属操作。 (1)患者取平卧位，用碘伏对尿道外口及会阴部进行常规消毒。 (2)选用适当粗细的导尿管，涂以润滑剂，顺尿道徐缓插入，以左手执阴茎显露尿道口，右手执导尿管端3～5厘米处，将导尿管轻轻插入膀胱。 (3)遇到尿道膜部或前列腺部有通过困难时，可在会阴部或直肠内用手指轻轻顶起导尿管顶端，以引导导尿管顺利进入后尿道和膀胱内。 (4)如需持续引流，可用蝶形胶布固定导尿管或选用气囊导尿管。如应用气囊导尿管，则在气囊内注入气或无菌水15～20毫升。 (5)膀胱内潴留尿量超过1000毫升时，应分次放尿，不宜一次排空，以免发生虚脱或出血。 据报道，留置导尿后感染率很高，因此国外提倡进行自家导尿，即不留置导尿管，而每3～4小时导尿一次。导尿管保持洁净，无需特殊消毒，导尿由患者家属或患者本人进行，开始可在医生指导下，当对尿道走行熟悉后便可自行操作。这种自家导尿与留置导尿相比有以下几点好处： (1)明显减少了尿路感染的发生。 (2)病人不需携带尿袋，无留置导尿后的不适感。 (3)不影响性生活。 这种方法主要适用于无法自行排尿，且因各种原因不能行前列腺切除的患者。 前列腺增生症引起的急性尿潴留应如何处理? 急性尿潴留是前列腺增生症的常见并发症，多发生于前列腺增生症的中晚期，文献报道约有50%～60％的前列腺增生症患者发生急性尿潴留，多在感冒、劳累、饮酒、憋尿、房事或吃辛辣刺激食物后诱发，病人小腹胀痛，不能排尿，非常痛苦。因此发生急性尿潴留后的紧急处理非常重要，一般有以下几种方法，其中有些方法简单易行，病人可自行采用： (1)热敷法 热敷耻骨上膀胱区及会阴，对尿潴留时间较短，膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效;也可采用热水浴，如在热水中有排尿感，可在水中试排，不要坚持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的机会。 (2)按摩法 顺脐到耻骨联合中点处轻轻按摩，并逐渐加压，可用拇指点按关元穴部位约1分钟，并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胱，以助排尿，切忌用力过猛，以免造成膀胱破裂。 (3)针灸疗法 选穴为关元、中极、阳陵泉、三阴交、三焦俞，以中强度刺激，补泻兼施，可留针10分钟，一般退针半小时后可出现排尿。 (4)敷脐疗法 用食盐半斤炒热，布包熨脐腹，冷后再炒热敷脐;或用独头蒜一个,栀子3枚,盐少许捣烂，摊纸上贴脐。 (5)导尿法 导尿法一般应在无菌条件下进行，故由医护人员操作，但目前国外对于尿潴留患者，提倡自家导尿。 (6)穿刺抽尿法 在无法插入导尿管情况下，为暂时缓解患者痛苦，可在无菌条件下，在耻骨联合上缘二指正中线处，行膀胱穿刺，抽出尿液。 (7)膀胱造瘘法 中医对前列腺增生症是如何认识的? 在中医文献中虽没有前列腺增生症这一名称，但对前列腺增生症很早就有认识。从症状、体征看，前列腺增生症相当于中医学的“癃闭”范畴。“癃”指小便不利，点滴而出，起病较缓慢;“闭”指小便闭塞，点滴不出，起病较急。从以上描述不难看出癃闭之表现与前列腺增生症颇有相似之处。从本病的病因病机看，比较公认的有以下几种： (1)阴虚火旺 房室过度，欲念放纵，以致肾阴亏耗，无阴则阳无以化，水液不得气化而下注膀胱，故产生癃闭。 (2)肾阳不足 年老体弱或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，无阳则阴无以生，膀胱气化无力，而致小便不出。 (3)湿热蕴结 过食辛辣肥甘之品，中焦湿热不解，下注膀胱，或肾移热于膀胱，膀胱湿热壅滞，导致气化不利，小便不通，而成癃闭。 (4)脾气不升 劳倦伤脾，饮食不节，或久病体弱，致脾虚而清气不能上升，则浊阴不能下降，小便因而不利。 (5)肝郁气滞 七情内伤，引起肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运化及气化，致使水道通调受阻，形成癃闭。 (6)痰浊、瘀血、败精内停 痰浊、瘀血、败精内停，阻塞水道，气化不利而成癃闭。 中医如何辨证治疗前列腺增生症? 在前列腺增生症的保守治疗中，中医辨证治疗占有重要地位，到目前为止尚无确切报道证明中药可使增生的前列腺缩小，但中药对改善梗阻症状，减少前列腺增生并发症确有疗效。 (1)湿热蕴结型 证见小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，欲解不利，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红苔根黄腻，脉数。 治宜清热利湿，通利小便。 方药:八正散加减。 木通10克，车前草10克，冬葵子12克，瞿麦10克，蓄10克，滑石20克，石韦10克，大黄4克，牛膝10克。 (2)阴虚火旺型 证见小便频数，点滴不畅，时发时止，遇劳加重，经久不愈，伴头晕耳鸣，五心烦热，口干便燥，舌红苔少，脉细数。 治宜滋阴降火，益肾固精。 方药:二海地黄汤。 生熟地10克，山萸肉10克，云苓10克，牛膝10克，知母10克，黄柏9克，泽泻10克，海藻10克，昆布10克，丹皮10克，车前草15克。 (3)肾阳不足型 证见小便不通或点滴不爽，排出无力，面色白光白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡苔薄白，脉沉细而尺弱。 治宜温阳益气，补肾利尿。 方药：济生肾气丸加减。 炙附片6克，肉桂4克，熟地15克，山药10克，云苓10克，车前子10克，泽泻10克，牛膝10克，山萸肉10克，丹皮10克，鹿角胶10克。 (4)脾气不升型 证见小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，精神疲乏，食欲不振，气短而语声低细，舌质淡苔薄白，脉细弱。 治宜升清降浊，化气利水。 方药：补中益气汤合春泽汤加减。 党参10克，黄芪20克，白术10克，甘草10克，当归10克，陈皮10克，升麻6克，猪苓10克，茯苓10克，泽泻10克，桂枝10克。 (5)肝气郁滞型 证见情志抑郁，或多烦善怒，小便不通或通而不畅，胁腹胀满，舌红苔薄白或薄黄，脉弦。 治宜疏调气机，通利小便。 方药：沉香散加减。 沉香10克，橘皮10克，当归10克，王不留行15克，石韦10克，冬葵子10克，滑石15克，山栀10克。 (6)浊瘀互阻型 证见小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗或有瘀点，脉涩。 治宜行瘀散结，通利水道。 方药：代抵当丸加减。 酒军10克，桃仁10克，穿山甲10克，归尾10克，牛膝10克，车前子10克，滑石15克，通草5克。 前列腺增生症患者的中医康复措施有哪些? 中医对前列腺增生症患者的康复措施大体可分两步实施。 一期康复：重在尽力恢复膀胱气压功能，以消除症状。 (1)情志与心理治疗：针对患者思想紧张、情志抑郁的特点，采用怒疗、思疗、喜疗等以情胜情法;并可配合音乐疗法、色彩疗法，以转移注意力，愉悦心神。 (2)药物疗法：详见有关题目。 (3)自然疗养与理疗：①泉水疗法：宜半身浸浴或全身浸浴;②热疗：宜热水袋熨、敷脐腹并可与药物敷法结合应用;③声疗：如水声诱导法，宜选用流水声，预为录制，到时放听，每次30～60分钟，每日数次。 (4)针灸疗法：取穴阴谷、肾俞、三焦俞、委阳、三阴交、膀胱俞、中极、百会。手法用补法或加灸，也可用电针、温针灸进行治疗。 灸法：取穴命门、关元。多采用雀啄灸法，每日2次，每次10～15分钟。 (5)按摩疗法：宜采用斜摩下腹、推下腹，按揉丹田、百会、涌泉等法，并可采用气功按摩法以增强效果。每日1次，10次为1疗程。 (6)气功疗法和体疗：宜松静功、强壮功、内养功等功法中选一种。体疗方法为斜身蹲坐，用力伸两手向前，仰掌，尽量用力，左右扭动身腰21次;或两脚相交而坐，用两手握两脚的脚腕，尽力拉脚仰头，来回作七次。另坚持太极拳等锻炼，以疏通气血，增强体质。 (7)饮食疗法：详见有关题目。 二期康复：重在益寿延年。 在一期康复完成的基础上，继续进行情志心理调摄，坚持气功锻炼和体育锻炼，进行自我按摩或自我气功按摩，调节生活起居，注意生活调养，戒除烟酒，节制房事，增强体质以防复发。 患前列腺增生症应注意什么? 经医院明确诊断为前列腺增生的患者，在日常生活中应注意以下几点： (1)不吃辛辣刺激性食物，不饮酒。因为辛辣食物及酒都可引起前列腺充血，加重排尿不畅症状，甚至引起急性尿潴留。 (2)积极治疗泌尿系炎症。 (3)少骑自行车，避免长期坐硬椅子，或久坐潮湿之地。 (4)性生活要适度，防止前列腺过度充血。 (5)不忍尿、憋尿，防止膀胱过度充盈影响逼尿肌功能，造成尿潴留。 (6)定时复查，每2～3月应做一次肛诊，半年复查一次前列腺B超，以了解前列腺变化。 (7)保持心情舒畅，参加适度的体育锻炼。 前列腺增生症患者饮食上应注意什么? 良性前列腺增生症是老年人的常见病，患了前列腺增生后，除积极进行治疗外，良好的起居和饮食调理对本病的康复也起着重要的作用。前列腺增生症患者饮食上应注意以下几点： (1)禁饮烈酒，少食辛辣肥甘之品，少饮咖啡，少食柑橘、橘汁等酸性强的食品，并少食白糖及精制面粉。 (2)多食新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品，多食蜂蜜以保持大便通畅，适量食用牛肉、鸡蛋。 (3)服食种子类食物，可选用南瓜子、葵花子等，每日食用，数量不拘。 (4)绿豆不拘多寡，煮烂成粥，放凉后任意食用，对膀胱有热，排尿涩痛者尤为适用。 (5)不能因尿频而减少饮水量，多饮水可稀释尿液，防止引起泌尿系感染及形成膀胱结石。饮水应以凉开水为佳，少饮浓茶。 前列腺增生症患者还能过性生活吗？ 前列腺增生症为前列腺组织的良性增生，一般不会损伤阴茎的正常结构，也不会影响神经血管和内分泌功能，因此前列腺增生症不会影响患者的性功能，有些前列腺增生的病人还会出现性欲增强。 患前列腺增生症后是否还能进行性生活应辨证地看待，一方面性生活可以加重前列腺局部的充血，引起局部腺体进一步增大，可加重排尿困难的症状，严重时甚至可以引起尿潴留;另一方面如过度禁欲，使欲望无法满足，性积聚无法排泄，会使外生殖器性敏感增强，引起勃起，更容易造成前列腺的反复充血，加重前列腺增生。 因此，前列腺增生症患者应根据实际情况及病情轻重，适度调节性生活。如梗阻症状较轻，病人未发生尿潴留，可保持每月２～３次的性生活;如曾经发生过尿潴留或排尿困难明显，病人身体状况不佳，就应该禁止性生活。 前列腺增生术后复发是明启副主任医师 一位因患前列腺增生症而做前列腺摘除手术的老年人，术后4年又出现了排尿不畅、夜尿次数增加，以致尿线变细，尿液滴沥。医生给这位老人做了直肠指诊，在直肠前壁相当于前列腺区，触及6厘米x5厘米的实质性肿块，腹部B超在前列腺区探及5．6厘米x4.8厘米x4.5厘米的肿块。因担心是前列腺肿瘤而做经直肠肿块穿刺活检术，诊断为良性前列腺增生。再次做手术。术中见前列腺两侧叶增生，以右侧叶为主，腺体表面呈结节状，重48克。术后病理证实为复发性前列腺增生症。 前列腺增生症又称结节性前列腺增生或良性前列腺增生，是男性老年人常见疾病。50岁以后男性睾丸开始变化，男性激素的水平随着睾丸的变化忽高忽低，失去平衡，使前列腺不断地受到刺激，随之出现增生肥大，甚至可达到正常的15—20倍之多。 前列腺增生症如果很轻，可以只有极轻微的症状，甚至没有症状。一般来说，最初的表现是排尿次数增多，夜尿少则2—3次，多则5—6次，而且排尿时间延长。随着前列腺的不断增生，尿液受阻现象进一步发展，尿流变细，引起膀胱内尿潴留，膀胱代偿能力开始减退并逐渐消失。有些人在饮酒、劳累、气候变化后，已增大的腺体可进一步充血水肿，加重阻塞，以至引起输尿管积尿，最后影响肾功能，发生尿毒症。膀胱残余尿，肾盂和输尿管积尿，都有可能引起细菌感染，造成肾盂肾炎和膀胱炎;残余尿还可促使泌尿系统中形成结石。 轻度前列腺增生症可以不做治疗，但要定期检查。对已影响排尿，膀胱内残余尿量超过60毫升以上者，要抓紧治疗。非手术治疗包括中、西药物，按摩、热敷、射频等;若病情较重，彻底根治的办法仍是手术。 专家们注意到，做过开放性前列腺切除术的患者，还有极少一部分人会复发。导致前列腺增生症复发的原因主要是腺体残留，另外一个原因是持续的激素代谢失调。增生的腺体切除后，性激素平衡失调仍未得到改善，激素在血中或外层前列腺中仍维持在术前水平上，如果在摘除前列腺时残留部分活跃的腺细胞，前列腺增生症复发则成必然。 大部分前列腺增生症的复发是在首次术后10年以上才出现症状，也有在首次术后即发生排尿不畅者，这与术前前列腺炎病史有关。复发后的症状仍以渐进性排尿困难为主，也有出现肉眼血尿者。确诊之后，最好的治疗方法仍是手术。 什么是前列腺增生症? 所谓增生是指由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官的体积增大，是各种原因引起的细胞有丝分裂活动增强的结果。人的前列腺亦不例外，自出生后到青春期前，前列腺的发育、生长缓慢;青春期后，生长速度加快，约至24岁左右发育至顶峰，30～45岁间其体积较衡定，以后一部分人趋向于萎缩，腺体体积变小，另一部分人则可趋向于增生，腺体体积逐渐增大，若明显压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状，即前列腺增生症。由于此种增生属良性病变，故其全称为良性前列腺增生症(BenignProstaticHyperplasia简称BPH)，旧称为前列腺肥大。 前列腺增生症是老年男性的常见疾病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。 前列腺增生症的发病率如何? 国外有尸检报告显示，40岁以后前列腺增生发生率逐年增加，51～60岁有50%的男性出现病理上的前列腺增生，90岁有90%的男性伴有前列腺增生。国内夏同礼等对321例尸检结果显示，前列腺增生发生率为，51～60岁20%，61～70岁50%，71～80岁57.1%，81岁以上为83.3%。并认为40～80岁各年龄段，国人前列腺增生发生率均低于国外。 根据最近的流行病学资料，成年男性的发病率依次为：法国为14.2%，英格兰为20.4%，加拿大为23.0%，苏格兰为25.3%，西班牙为30.4%，在美国则高达33.7%。法国共有中等以上前列腺增生症症状的患者114万人，而其总人口还不到6000万。俄罗斯圣彼得堡总人口约450万，而仅1993～1994年间，接受治疗的前列腺增生症患者有15777名，其中3844名为新患者。在美国，每年大约要做3万次手术来治疗前列腺增生症，术中使用的手术器械花费约3亿多美元，手术住院及对其并发症治疗的总费用每年达30亿美元。 国内目前尚缺乏大宗流行病学资料，有人对浙江平湖市40岁以上男性2217人进行调查，发现前列腺增生症患者456例，发病率为20.6%;其中城镇居民发病率为27.2%，农村居民发病率为13.4%。有人对755例前列腺增生症住院病人进行了调查，发现近十年的住院比例为14.1%，高于前十年的10.1%;71岁以上高龄组的住院比例由十年前的19.7%增加到29.7%，但发病年龄仍以61～70岁组为最高。顾方六等调查全国20个大中城市医院，前列腺增生症约占泌尿外科住院人数的13.6%。城区居民前列腺增生症的增长速度明显高于农村，但又远低于发达国家的增长速度。尸检由1936年的6.6%增加到1992年的36.6%。从许多流行病学的统计结果不难看出，前列腺增生症的发病率随年龄增长而递增，但临床症状以61～70岁最明显。此外，工业化程度高、生活水平高、动物蛋白摄入多的国家或地区的发病率亦高，因而，有人认为本病的发生与环境和饮食等因素有关，以职业来看，脑力劳动者的发病率亦明显高于体力劳动者。 前列腺增生症的病因是什么? 目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了，但有三种理论颇值得重视： (1)性激素的作用：1972年，Willson首先用放免法测得增生的前列腺腺体内的DHT(双氢睾酮)含量比正常腺体高2～3倍，在同一腺体内最先增生的尿道周围腺体DHT含量比其他区域高，并据此提出了双氢睾酮学说，认为前列腺增生的发生与双氢睾酮在腺体内的积聚有关，功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件，其发病率随年龄增高而增高。睾酮进入前列腺细胞以后，并不能直接发挥作用，而是被微粒体中的5α-还原酶转化为5α-双氢睾酮(DHT)，5α-双氢睾酮的活性比睾酮强2～3倍，它可与特殊受体结合形成复合物进入细胞，再与核受体连接并与染色质结合进而影响RNA及DNA的合成。 也有人认为，前列腺增生组织中雌激素与雄激素在结合状态下可刺激细胞合成和分泌细胞外基质蛋白，在细胞周围形成一层致密的纤维结缔组织而参与前列腺增生的发生发展，即前列腺增生发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用，雌、雄激素的平衡改变是前列腺增生发生的原因。 (2)前列腺细胞为胚胎再唤醒：有研究发现，前列腺增生最初的病理改变即增生结节的形成只发生于占前列腺腺体5%～10%的区域内，即接近前列腺括约肌的移行区和位于此括约肌内侧的尿道周围区，前列腺增生结节的最初改变是腺组织的增生，即以原有腺管形成新的分支，长入附近间质内，经过复杂的再分支后形成新的构架结构(即结节)，McNeal根据胚胎发育的基本特征就是形成新的结构提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说，认为前列腺增生结节的形成是某个前列腺间质细胞在生长过程中自发地转为胚胎发育状态的结果。 (3)细胞群比例的改变：有人认为，前列腺结构存在着严格的等级方式：干细胞→放大细胞→过渡细胞，其中干细胞处于基底细胞层，是前列腺细胞正常生长的稳定因素，干细胞中一部分可发育成放大细胞，对前列腺细胞的生长有着正性作用，若其数目过多可致前列腺细胞整体数量的增加，但要通过其中一部分细胞在雄激素的作用下衍化成过渡细胞来实现，即雄激素刺激了所有过渡细胞的克隆增生才导致了前列腺增生的形成。 (4)多肽类生长因子：多肽类生长因子为一类调节细胞分化、生长的多肽类物质，有研究表明多肽类生长因子可直接调节前列腺细胞的生长，而性激素只起间接的作用。目前发现在前列腺增生发生过程中起重要作用的多肽类生长因子，主要包括：表皮生长因子(EGF)、转化生长因子α和β、成纤维细胞生长因子(FGF)和胰岛素样生长因子-Ⅰ等，其中碱性成纤细胞生长因子(bFGF)被证实具有促人类前列腺匀浆中几乎所有细胞的有丝分裂作用，在前列腺增生发病中的地位正日益受到重视。 雄激素和前列腺增生症有何关系? 众所周知，雄激素是前列腺增生症不可缺少的条件，但睾丸间质细胞所分泌的睾酮并不能直接发挥作用，正常情况下睾酮进入前列腺细胞以后，有两种代谢途径：首先在5α-还原酶的作用下，不可逆转地转变为5α-双氢睾酮，再形成3α-雄甾烷二醇;其次是通过芳香化酶的作用变为1β-雌二醇。其中5α-双氢睾酮(DHT)的活性较睾酮强2～3倍，为最主要的雄激素，可与特殊受体结合形成复合物进入细胞核，再与核受体连接并与染色质结合而影响RNA及DNA的合成，对前列腺增生的形成具有正性促进作用，因而太监和去势犬不发生前列腺增生。 存在于前列腺细胞浆微粒体中的5α-还原酶可分为Ⅰ型和Ⅱ型两个同功酶，人的以Ⅱ型酶为主，犬的以Ⅰ型酶为主，研究证实只有人和犬随年龄增加其前列腺中5α-还原酶含量增加，其他动物均呈下降趋势，而事实上也只有人和犬才会自然形成前列腺增生，若有5α-还原酶缺陷者不会发生前列腺增生。 雌激素和前列腺增生症有何关系? 随着年龄增加，男性的雌激素浓度较稳定或稍有增加，与青年男性相比，老年雌雄比例升高，有学者认为，这种雌雄激素平衡的改变可能是前列腺基质诱导活性而致前列腺增生发生的原因。有研究显示，前列腺增生组织中结合状态的雌激素能够激活细胞合成和分泌细胞外基质蛋白，在细胞周围形成一层致密的纤维结缔组织，进而参与前列腺增生的发生、发展。在最初的间质增生中，雌激素的作用是主要的;在前列腺增生的过程中，雌雄激素具有协同作用，因而有人称雌激素是前列腺基质生长的刺激剂。 由于雌激素刺激垂体释放催乳素，催乳素又可刺激前列腺细胞吸收及利用雄激素，有研究发现，前列腺增生时血浆催乳素水平与前列腺细胞中雄激素受体含量呈正相关，故可推测此二者在前列腺增生过程中亦可有协同作用。但用抑制催乳素的药物却未能使其增生的前列腺缩小，故其机理尚有待于进一步研究。 多肽类生长因子和前列腺增生症有何关系? 多肽类生长因子为一类调节细胞(包括前列腺细胞)生长、分化的多肽类物质，可由多种细胞产生，具有重要的生理病理和治疗作用，目前发现的在前列腺增生发生过程中起作用的多肽类生长因子主要有： (1)表皮生长因子(EGF)和转化生长因子-α(TGF-α) EGF是由CohenH小鼠颌下腺中发现，其受体主要存在于前列腺上皮的基底细胞。EGF可直接作用于前列腺上皮细胞，或通过调节睾酮与睾酮受体的结合以及结合的生物学活性过程而发挥作用，前列腺增生时，EGF受体的表达水平明显高于正常前列腺，而前列腺增生时的上皮增生主要表现为基底细胞的增生，说明EGF及其受体在前列腺增生发生过程中有重要作用。TGF-α是EGF家族成员之一，但基因来源不同，可与前列腺上皮细胞的EGF受体特异结合，并对体外培养的前列腺上皮细胞具有明显的促进有丝分裂作用。 (2)成纤维细胞生长因子(FGF) 又称肝素结合生长因子，包括酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)。其中bFGF的生物学活性是aFGF的10～100倍，且与受体结合的能力也明显高于前者。Lawson等的研究发现，bFGF具有促人类前列腺匀浆中几乎所有细胞的有丝分裂的作用。许多研究显示，bFGF及其mRNA在BPH组织中明显高于正常前列腺组织。前列腺成纤维细胞可分泌bFGF，同时bFGF还可以旁分泌的方式刺激前列腺上皮细胞增生，许多学者认为其对前列腺细胞增殖的作用是直接的，而双氢睾酮(DHT)可能是通过增加产生和(或)分泌生长因子间接起作用。 (3)转化生长因子β(TGF-β) 转化生长因子-β是一种细胞生长的双向调节因子，即具有生长促进和生长抑制的两重属性，可构成体内细胞的生长的精细调节。体外实验证明：TGF-β可抑制前列腺上皮细胞及间质细胞增殖，同时又可抑制FGF及EGF的促增殖作用，因此有人认为EGF/TGF-β、FGF/TGF-β的平衡调节着前列腺细胞的增殖与凋亡，该平衡的丧失可能是前列腺增生症发生的主要原因。 (4)胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ) 又称促生长因子C，主要在肝脏合成，其分泌受雄激素的调节。该生长因子可协同DHT及bFGF等共同促使前列腺上皮细胞增殖，主要通过自分泌的方式作用于前列腺上皮细胞，实验亦证实，前列腺增生症组织中胰岛素样生长因子Ⅰ的过量在BPH的发生发展中可能发挥着重要作用。 前列腺增生症有何病理变化? 正常的前列腺分为内外两层：内层为围绕尿道的尿道粘膜腺及粘膜下腺又称移行带，外层为周边带，两层之间有纤维膜分隔。前列腺发生增生改变时，首先在前列腺段尿道粘膜下腺体区域内出现多个中心的纤维肌肉结节，即基质增生，进而才有腺上皮增生。病理可分为腺型结节和基质结节两种，这种结节若出现在无腺体区，则只形成基质结节;然后刺激其邻近的上皮细胞增殖并侵入增生的结节内，形成基质腺瘤。增生组织将真正的前列腺组织向外周压迫，被挤压的组织发生退行性变，转变为纤维组织，形成灰白色坚硬假膜——外科包膜。 (1)病理分型：有人将增生的不同组织成分分为五型：纤维肌肉增生，肌肉增生，纤维腺瘤样增生，纤维肌肉腺瘤样增生和基质增生。其中基质增生是前列腺增生的重要特征。 (2)结构组成变化：前列腺增生时，间质所占比例(约60%)较正常前列腺(约45%)明显增加的同时，间质的结构成分也发生变化，平滑肌占间质的面积百分比明显高于正常前列腺，而上皮增生以基底细胞的增生肥大为特点，基底细胞由正常扁平变为立方或矮柱状。平滑肌细胞粗大、密集，弥漫地分布于间质中，核形态未有明显异常变化，但腺上皮细胞DNA及RNA的活力均增加，而老年前列腺增生症组织的主要特征则呈现出血管成分的下降。 (3)与症状相关的病理变化：前列腺增生症的症状与以下3方面的变化有关。 ①逼尿肌的病变：动物实验证明，梗阻发生以后，膀胱逼尿肌发生显著变化，逼尿肌内的神经末梢减少，即部分去神经现象，膀胱体积增大，但肌肉的收缩强度相对减弱，乙酰胆碱酯酶的活性显著降低。 ②前列腺动力因素：人类的前列腺含有较多的α1-A受体，98%均存在于腺基质内，人类前列腺肌细胞可通过这种受体刺激平滑肌收缩，张力增加，引起膀胱出口部梗阻。 ③前列腺静力因素：即前列腺体积的逐渐增大对膀胱颈造成压迫而出现梗阻症状。 前列腺增生症的病理生理变化有哪些? 前列腺增生症病理生理变化的根本原因是膀胱流出通道梗阻，在此基础上发生膀胱功能异常、上尿路扩张及肾功能损害。 (1)膀胱流出通道梗阻：前列腺增生症首先引起膀胱流出道梗阻。膀胱流出道梗阻有因前列腺增生造成尿道横切面积下降和尿道延长所致的机械性梗阻;前列腺部尿道、前列腺组织和前列腺包膜的张力增高所致的动力性梗阻。增生的前列腺组织中，平滑肌组织也明显增生，α受体是影响这种张力的主要因素。 (2)膀胱功能异常：表现为不稳定膀胱、膀胱无力和低顺应性膀胱。约52%～82%的BPH出现不稳定性膀胱。不稳定性膀胱是引起尿频、尿急、紧迫性尿失禁的主要原因。膀胱逼尿肌无力、收缩功能下降，也可致排尿困难、术后恢复差。 (3)上尿路扩张、肾功能受损：大量残余尿，膀胱内压持续＞40厘米水柱是导致前列腺增生症上尿路扩张的两个基本原因，根据膀胱的主要病理特征分为①高压性慢性尿潴留，以低顺应性膀胱为其特征，储尿期膀胱内压高于40厘米水柱，上尿路扩张，术后上尿路功能恢复亦较差。②低压性慢性尿潴留，以膀胱感觉功能受损，大量残余尿为其特征，多伴有膀胱无力，其储尿期的膀胱内压低于40厘米水柱。 前列腺增生症时，膀胱逼尿肌的功能会发生哪些变化? 前列腺增生症引起尿路病理改变的基本原因是造成膀胱出口部梗阻，梗阻发生以后，膀胱逼尿肌也可发生显著变化。 |
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