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便秘（大便燥结、排便困难）：用煮熟的南瓜一碗，加入猪油5钱和适量的盐吃下，一日一次，一次见效，3日可愈。 便秘 李某，男，43岁，教师，2002年10月诊。自诉大便秘结4年余，时有腹胀腹痛，曾服果导、大黄等未能多效，每因备课操劳时频发。刻下心烦易怒，胁胀纳差，头目眩晕，四肢欠温，乏力嗜睡，舌苔薄黄腻，舌质偏红，脉弦细而沉。证属肝郁脾虚、湿热内滞，治宜疏肝健脾、清解湿热，方用四逆散加佛手 按：《金匮要略·产后病篇》云：“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之”，乃肝胃失和，气滞血瘀，取芍药和血，枳实行血中之气。今此教师思虑过度，心脾暗伤，肝木乘之，津液失布而便秘时发。以四逆散使肝脾调和，升降相因，则郁热可解，心脾功能自复，津液满润自如，便秘即除。 枳实通便破结 四逆散出自《伤寒论》，由柴胡、白芍、枳实、甘草四药组成。原书指证曰：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。这里所谓“四逆”，绝非寒厥、热厥之厥逆，乃是气机不畅，阳气内郁，阴阻于阳，不能接续，引起阳气发展性不足导致四肢不温诸症，即气郁致厥。如张锡驹云：“凡少阴病四逆，俱属阳气虚寒，然亦有阳气内郁，不得外达而四逆者，又宜四逆散主之”。再从原书该方用法加减上看，除茯苓外，皆温热之品，可知非少阴热证；又无恶寒倦卧，呕吐清涎，方中未言用姜、附之类，可知其非虚寒之症。又如“咳者加五味、干姜，并主下利”，是五味敛收肺气，干姜温肺散寒，二药又能温中固肾，故“主下利”；“悸者，加桂枝”，通达心阳；“小便不利者，加茯苓”，淡渗利水；“腹中痛者，加附子”，温肾散寒止痛；“泄利下重者……煮薤白”，散结以通阳。由此可知，本方乃宣达郁滞、疏肝理脾之平剂。方中柴胡升阳疏肝，透达郁热；枳实宽中下气，散积通滞；二药相配，使郁者升、滞者散，三焦得以疏利。白芍养血柔肝，配甘草和营止痛以利阴，即“治其阳者，必调其阴，理其气者，必调其血”之意。柴胡得芍药，一散一收，则无升散太过而耗损肝阴之弊。四药合方，疏肝理脾，郁阳得伸。仲景用本方治疗阳郁不伸之四逆证，后世扩大其应用范围，凡气滞、气郁、气逆所引起的系列病证，多由本方化裁用之。只要辨证准确，切中病机，药证相符，皆能应手而效。举例如下： 一、月经疹 刘某，女，37岁，1999年9月诊。自诉两年来每于经前3～5天及经期，周身泛起痒疹，色淡红，压之褪色，以胸腹部为多。诊时为经来第1天，伴咽干胸闷、心烦易怒，舌苔薄黄，舌质淡红，脉弦细。证属肝郁血热，治宜疏肝解热，用四逆散加地骨皮 按：肝藏血，心主血，情志不畅，操劳过度，致肝火内结，心火易亢，卫外不足，外邪易袭。今仿仲景热入血室治法，调肝清心，解除郁热，即能病愈。 按：浅表性胃炎以胃脘痛为主症，多因饮食不节，偏嗜粘腻厚味，中气先伤；或情志抑郁，肝木犯胃，以四逆散疏木调郁，和胃止痛，多有良效。 按：湿热盗汗临床少见。本例究其发病，乃发热咳嗽在先，过用苦寒之药，伤及脾胃，运化失职，湿浊中阻，致使营卫运行紊乱，久则化热，湿为阴邪，湿热薰蒸，故成盗汗。今以四逆散调和肝脾，通达湿邪，气机渐畅，则汗无所迫而自止。 |
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