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痹痛、风湿性心脏病

2010-05-12  苹果78
痹痛、风湿性心脏病
    慢性风湿性心脏病是指急性风湿性心脏病(风湿性心肌炎)所遗留下来的心脏病变,以心脏瓣膜病变最为显著,即风湿性心瓣膜病或简称风心病,为国内最常见的一种心脏病。患者多为20~40岁青壮年,女性较多。常见的有二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全及主动脉病变。
    [临床表现]
    风湿性心瓣膜病常见的并发病有下列几种:充血性心力衰竭、心房纤维性颤动、血管栓塞、急性细菌性心内膜炎、肺部急性充血或肺水肿、肺部感染等。其中心力衰竭是最常见的致死原因。风湿性心脏病有如下几种并发症:
    一、充血性心力衰竭
    这是风湿性心脏病致死的主要原因,发生于50%-75%的患者。在青少年,风湿活动常为引起心力衰竭的主要原因;年龄较大者,主要由于瓣膜病变所致长期心脏负担增加,以及以往风湿性心脏炎引起的心肌损害所引起。女性中,妊娠和分娩常为主要诱因。
    二、心房颤动
    此症并发于30%-40%左右的慢性瓣膜病患者中,主要见于晚期二尖瓣狭窄。出现前往往先有房性过早搏动,心房扑动或阵发性心房颤动,以后转为持久性。一旦出现心房颤动后,心尖区隆隆样舒张期杂音减轻,收缩期前增强消失,但第一音亢进和二尖瓣开放拍击音仍然存在。心房颤动的出现常为诱发心力衰竭及栓塞的重要因素。但亦有发生心房颤动后仍可生活达25年之久的患者。
    三、亚急性细茵性心内膜炎
    约占6%-10%,大多在瓣膜病的早期,以成人占绝大多数,小儿较少。草绿色链球菌仍为主要的致病菌,但其他细菌如肠球菌、产硷杆菌、白色葡萄球菌的比例较以往增多。高度单纯二尖瓣狭窄患者极少发生,较多见于二尖瓣关闭不全(或合并有狭窄),或主动脉瓣关闭不全的患者。
    四、栓塞
    栓塞常见于二尖瓣狭窄伴有心房颤动的患者。左心房扩张和郁血,最易产生血栓形成。血栓脱落引起动脉栓塞(约5%-10%),其中以脑动脉栓塞最多见,其他可达四肢、肠、肾、脾等处。左心房如有大块血栓形成,可阻塞二尖瓣口而发生昏厥,周围脉搏消失和对称性四肢末端缺血或坏死。此外,在长期充血性心力衰竭患者中,栓子可来自右心房或周围静脉,导致肺动脉栓塞。栓塞是风湿性心脏病的常见死亡原因之一。
    五、急性肺水肿
    这是高度二尖瓣狭窄的严重并发症,如不及时抢救往往致死。患者突然出现严重阵发性呼吸困难、紫绀、咯粉红色泡沫样痰,肺内满布湿罗音。往往由于剧烈体力活动、情绪激动、感染、妊娠或分娩、心房颤动或其他异位性心动过速发作而诱发。上述诱因都引起心动过速,导致左心室舒张充盈期的缩短和左心房压的升高,因而使肺毛细管的压力增高,血浆渗到组织间隙或渗入肺泡内,引起急性肺水肿。
    六、引起肺部感染
    二尖瓣狭窄患者,由于肺充血,易引起肺部感染,而肺结核则不易发生。
    [A]风痹痛
    防风6 羌活9 秦艽8 麻黄3 葛根15 云苓10 薏苡仁15 生姜3 大枣5枚
    [B]寒湿痹痛
    独活8 炙甘草5 威灵仙6 川芎5 桂枝4 羌活8 防风6 白芍10
    [C]湿邪痹痛
    牛膝9 防已10 车前子6 杜仲10 熟地10 桂枝3 羌活8 黄芪10 薏苡仁15 当归6
    [D]热痹痛
    金银花9 连翘8 黄芩4 石膏9 知母8 忍冬藤12 桂枝4 天花粉8 葛根10
    (以上病症加减方法以下:)
    (1)上肢寒痛者,加姜黄8
    (2)下肢寒痛者,加木瓜15 肉桂3
    (3)下肢湿重者,加防已10 木瓜12 五加皮10
    (4)上、下肢痛,加海风藤12 丝瓜络10
    (5)背部痛,加狗脊12
    [E]风邪型风湿性心脏病
    鸡血藤15 桑寄生15 独活9 白芍10 桂枝3 防风9 五味子5 麦冬9
    [F]血气虚型风湿性心脏病
    当归6 党参10 黄芪15 首乌12 柏子仁8 丹参8 云苓10 白芍8 菟丝子12 远志6
    [G]风热型风湿性心脏病
    杭白菊10 莲子芯6 生地9 麦冬8 姜黄6 桑枝12 白芍10 云苓9 黄柏8
    [H]寒湿型风湿性心脏病
    熟附子6 五味子5 肉桂3 丹参9 桑寄生12 鸡血藤15 麦冬10 木瓜15 白术15

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