脸色发黄与肝胆疾病

                                                                  脸色发黄与肝胆疾病         

脸色发黄是什么原因？

        临床上，引起脸色发黄的原因很多，其中有病理性的和非病理性的，应该仔细辨别。

　　病理性脸色发黄的原因有：肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆囊炎、胆结石等，凡是可能引起黄疸的疾病都可引起脸色发黄。黄疸不但会引起皮肤脸色发黄，巩膜和小便也会发黄。一般黄疸越深，病情越重，严重的黄疸甚至会危及生命。

　　常见非病理性脸色发黄的原因有：橙黄病及服阿的平、小儿生理性黄疸都可能会引起皮肤发黄。有些人吃了过多的柑橘、胡萝卜、南瓜等会引起皮肤发黄，但其巩膜不黄。还有长期心情紧张、抑郁、烦闷的人，长期营养不良、贫血等都可能导致机体代谢功能下降，精神萎靡、形体消瘦、面色干黄。此类脸色发黄一般不如病理性黄疸引起的脸色发黄明显。

　　一般来说，如果仅是脸色发黄而无其他临床症状的话，基本可以排除病理性脸色发黄的可能。如果伴有眼睛、皮肤、小便等发黄及消化道症状或肝区不适等应去做肝功能等相关检查，看是否得了肝炎等肝胆疾病，有慢性肝胆病者一旦出现明显发黄应尽快去检查，观察病情是否有新的变化。脸色发黄者通常是因为脾胃运化失常而导致的湿热交蒸于肝胆或气血亏损所致，应适当的进行中药调养，改善饮食，增加运动。

 

黄疸的症状和原因 

         一、黄疸的概念

　　什么是黄疸？黄疸(jaundice)是由于胆色素代谢障碍，血浆中胆红素含量增高，使皮肤、巩膜、粘膜等被染成黄色的一种临床表现。正常血清总胆红素含量在1.0毫克%以下，当血清胆红素浓度大于正常值，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。观察黄疸应在天然光线下进行须与服用大量阿的平胡萝卜素等所致的皮肤黄染相区别尚须与球结膜下脂肪积聚相区别。

　　二、黄疸的症状

　　1、皮肤、巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。

　　2、尿和粪的色泽改变。

　　3、消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。

　　4、胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。

　　三、黄疸的原因分析

　　婴儿时期的黄疸有新生儿生理性黄疸新生儿肝炎和先天性胆管闭锁；儿童时期至30岁以前以病毒性肝炎为多见；40岁左右所见的黄疸常由胆石症所致；30－50岁的男性黄疸患者应多考虑肝硬化或原发性肝癌；50－60岁以上发生的黄疸常见于癌肿男性以胰头癌女性以胆道癌为多见。

　　1、由于红细胞破坏增加，胆红素生成过多而引起的溶血性黄疸。

　　2、肝细胞病变以致胆红素代谢失常而引起的肝细胞性黄疸。

　　3、肝内或肝外胆管系统发生机械性梗阻，影响胆红素的排泄，导致梗阻性（阻塞性）黄疸。

　　4、肝细胞有某些先天性缺陷，不能完成胆红素的正常代谢而发生的先天性非溶血性黄疸。

　　总之，黄疸虽然是肝功能不全的一种重要的病理变化，但并非所有的黄疸都是肝功能障碍引起的，例如红细胞破坏过多引起的溶血性黄疸，肝外胆管阻塞引起的阻塞性黄疸等。所以，当出现黄疸时不必惶恐猜疑，不要胡乱用药，也不可麻痹大意。应积极寻找造成黄疸的原因，积极接受治疗。

    

 

         肝功能正常指标是多少？

         不同的医院肝功能正常指标一样吗？肝功能正常指标各项的临床意义是什么？下面为大家解答：肝功能正常指标个检查单位会有一定得差异，但是不会相差很大。

　　一、肝功能正常指标-谷丙转氨酶（ALT）正常值及临床意义：

　　参考值为男5-40 U/L，女5-35 U/L，是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。但是此值个检查单位并不一定相同，应以检查单位给出的参考值为准。

　　谷丙转氨酶（ALT）缺乏特异性，有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变，致使转氨酶升高，如：疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。上述原因造成的转氨酶增高一般不会高于60个单位，转氨酶值高于80个单位就有诊断价值，需到医院就诊。另外需要注意，谷丙转氨酶（ALT）活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者谷丙转氨酶（ALT）并不升高。因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。

　　二：肝功能正常指标-血清总胆红素和直接胆红素正常值及临床意义：

　　血清中的胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成，在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素，未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素，二者的和就是总胆红素。

　　总胆红素（TBIL）：3.0-20.0 umol/L

　　直接胆红素（DBIL）：1.7-8.0 umol/L

　　间接胆红素（IBIL）：3.4-13.5 umol/L

 

　　临床意义：临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻，当血清总胆红素有很大增高时，人的皮肤、眼睛巩膜、尿液和血清呈现黄色，故称黄疸。当肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害时均可以引起黄疸，胆道疾病及溶血性疾病也可以引起黄疸。以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。以间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿黄疸或者输血错误等。肝炎与肝硬化病人的直接胆红素与间接胆红素都可以升高。

　　特别说明：一般来说小于34μmol／L的黄疸，视诊不易察出，称为隐性黄疸；34～170μmol／L为轻度黄疸；170～340μmol／L为中度黄疸；＞340μmol／L为高度黄疸。完全阻塞性黄疸 340～510μmol／L；不完全阻塞者为170～265μmol／L；肝细胞性黄疸为17～200μmol／L；溶血性黄疸＜85μmol／L。

　　三、肝功能正常指标-碱性磷酸酶（ALP）正常值及临床意义：

　　正常参考值为成人40-150 U/L。

　　临床意义：碱性磷酸酶（ALP）主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。下列情况和病症—孕妇、骨折愈合期、骨软化症、佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶（ALP）亦可升高，应加以鉴别。

　　四、肝功能正常指标-谷氨酰转移酶（GGT）正常值及临床意义：

　　健康人血清中GGT水平男 11-50 U/L，女 7-32 U/L

　　临床意义：GGT在反映肝细胞坏死损害方面不及谷丙转氨酶（ALT），但在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏内排泄不畅（肝内梗阻）和肝外梗阻（如胆道系统阻塞）等疾病，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，GGT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变洁动或病情恶化；急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显或中度以上升高（300～1000U/L），ALT和AST仅轻度增高，甚至正常。酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。其他如中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤均可升高。

　　五、肝功能正常指标-谷草转氨酶（AST）正常值及临床意义：

　　谷草转氨酶的正常值为8-40 U/L，当谷丙转氨酶(ALT)明显升高，谷草(AST)／谷丙(ALT)比值>1时，就提示有肝实质的损害。谷丙转氨酶和谷草转氨酶是最常用的两种转氨酶，同样应以检测医院给出的参考值为准。

　　临床意义：谷草转氨酶（AST）在肝细胞内与心肌细胞内均存在，心肌细胞中含量高于肝细胞，但肝脏损害时谷草转氨酶（AST）血清浓度也可升高，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。

　　六、肝功能正常指标-总蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）正常值及临床意义：

　　总蛋白（TP）正常值为成人坐立位：64-83 g/L；成人卧位：60-78 g/L，白蛋白（A）为35-52g/L，球蛋白（G）为22-38 g/L，白蛋白（A）/球蛋白（G）为1.３-2.5。

　　临床意义：慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加，使A/G比例倒置。白蛋白主要在肝脏中制造，一般白蛋白量越多，人体越健康。球蛋白大部分在肝细胞外生成，球蛋白与人体的免疫力有关系，球蛋白要保持一定的量，球蛋白值偏高说明体内存在免疫系统的亢进，偏低说明免疫力不足。

　　七、肝功能正常指标-总胆固醇（Ch）正常值及临床意义：

　　总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，正常值是：

　　成人胆固醇2.86～5.98毫摩／升（110～230毫克／分升）

　　儿童胆固醇3.12～5.20 mmol／L（120～200mg／dl）。

　　肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，其血清浓度可作为脂代谢的指标。国内外专家推荐成人理想胆固醇值为<5.2mmol/L。

　　临床意义：

　　增多：见于高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、胆总管阻塞、高血压（部分），以及摄入维生素A、维生素D、口服避孕药等药物。

　　减少：见于低脂蛋白血症、贫血、败血症、甲状腺功能亢进、肝病、严重感染、营养不良、肺结核和晚期癌症，以及摄入对氨基水杨酸、卡那霉素、肝素、维生素C等药物。

　　八、肝功能正常指标-甲胎蛋白(AFP)正常值及临床意义：

　　甲胎蛋白是一种糖蛋白，英文缩写AFP。主要在胎儿肝中合成，分子量6.9万，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降，出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，约40mg/L，在周岁时接近成人水平（低于30μmg/L）。

　　临床意义：甲胎蛋白在产妇羊水或母体血浆中AFP可用于胎儿产前监测。

　　在成人，AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高，在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%。在其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的升高。

　　九、肝功能正常指标-血氨正常值及临床意义：

　　正常人体内游离血氨含量极低（血氨正常值20～60μmol/L）。

　　临床意义：血氨值偏高可能影响肝病患者肝昏迷的发生。其根据主要是：①本病发作时患者血氨及脑脊液中氨浓度明显升高；②给某些肝硬变或慢性肝病患者大量高蛋白饮食或含铵药物，可诱发本病；限制蛋白质摄入和采取降血氨治疗后，病情有好转，可使患者从昏迷中清醒。③给动物喂食大剂量铵盐可使门静脉血氨浓度升高，当超过肝脏处理氨的能力时，体循环血氨升高，动物出现神经症状及昏迷。

　　十、肝功能正常指标-凝血酶原活动度（PTA）和凝血酶原时间正常值及临床意义：

　　凝血酶原活动度正常值75%～100%。

　　凝血酶原时间正常值为12-14秒。

　　凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。

　　临床意义：凝血因子大部分均在肝细胞内合成。在肝脏功能正常时，凝血因子的含量和活动度在正常范围。当肝脏实质受到损伤，凝血因子的含量和活动度可呈不同程度的减低，机体可表现有出血倾向。

　　十一、肝功能正常指标-甘胆酸（CG）正常值及临床意义：

　　正常人血清甘胆酸含量：1.3±0.8mg/L，范围0.4~2.98mg/L，肝炎诊断低限值为<3.18mg/L。

　　临床意义：

　　（1）急性肝炎、慢性活动性肝炎、原发性肝癌、肝硬化、慢迁肝患者血CG均明显高于正常人，且呈递性增高。

　　（2）胆石症伴黄疸患者胆管、胆囊排泄功能障碍引起血清CG显著升高。

　　（3）肝硬化、梗阻性肝病、肠—肝循环障碍血清CG水平高于正常人。

　　十二、肝功能正常指标-铁蛋白（SF）正常值及临床意义：

　　正常人血清中含有少量铁蛋白，但不同的检测法有不同的正常值，一般正常均值男性约80－130ug/L(80-130ng/ml)女性约35－55ug/L(35-55ng/ml)

　　临床意义：血清铁水平在妊娠期及急性贫血时降低，急慢性肝脏损害和肝癌时升高，国内报道肝癌患者阳性率高达90％，可能有助于早期诊断。

　　十三、肝功能正常指标-前白蛋白（PA）正常值及临床意义：

　　正常值：25-38ug/dl

　　由肝细胞合成，在电泳分离时，常显示在白蛋白的前方，其半衰期很短，仅约12小时。因此，测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。病越重，值越低。

　　临床意义：除了作为一种灵敏的营养蛋白质指标，前白蛋白（PA）在急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎时其血浓度下降。

　　这里列出的肝功能正常指标可以作为大家的参考值，但肝功能正常指标在不同的医院检查可能出现波动，应以检测医院给出的参考值为准。

          乙肝五项指标

           乙肝五项指标是判断受检者是否感染有乙肝和了解乙肝传染性强弱最常用的指标。还有我们常说的大三阳小三阳也是根据乙肝五项指标来区分的。

　　乙肝五项指标在不受其他因素影响的情况下应全部为阴性，即：

　　表面抗原：HBsAg(—)阴性

　　表面抗体：抗HBs或HBsAb(—)阴性

　　e抗原：HBeAg(—)阴性

　　e抗体：抗HBe或HBeAb(—)阴性

　　核心抗体:抗HBc或HBcAb(—)阴性

　　当乙肝五项指标出现阳性时，即表示曾经或者正在受外因的影响，下面我们来分析乙肝五项指标阳性所代表的意义：

　　第1阳性表示是乙肝病毒感染者，伴有第35项阳性就是大三阳，伴有45项阳性就是小三阳。但不论上述何种情况，只要伴有第2项阳性就表示乙肝在恢复期，趋于痊愈。

　　第2项阳性表示乙肝已痊愈或有效接种乙肝疫苗后。伴第5项阳性意思差不多。

　　第34项阳性极少见，建议重新复查。伴有第1项和第5项表示大三阳或小三阳。

　　第5项阳性，在潜伏期肝炎患者，隐匿性肝炎患者，乙肝病毒携带者，痊愈患者，接种疫苗后的健康人中都可能出现单五阳，单五阳不可大意，建议去查查有无肝炎、丙肝，是否是病毒携带者等。第五项阳性代表的意义没有针对性，所以伴有其他阳性时可以忽略不看，多作为其他项的辅助判断项。

　　乙肝五项指标虽然可以分辨大三阳和小三阳，一定程度上说明了乙肝传染性的强弱，但是乙肝五项指标尤其局限性：

　　1、乙肝五项指标是无法替代HBV DNA检测的，HBV DNA值的大小才是反应病毒传染性和复制活跃程度的有力依据。

　　2、乙肝五项指标是无法说明肝脏受损程度的，当乙肝五项指标异常时应检测肝功能是否正常，以便及时做出相应的治疗措施。

　　当怀疑被乙肝病毒感染或希望知道乙肝感染状态时，乙肝五项指标可以给与较准确快捷的答复。另外乙肝五项指标也是是否需要注射乙肝疫苗的依据。当乙肝五项指标出现极少见的组合时应怀疑是操作或试剂中的误差，建议复查。

         肝功能异常是什么原因：

       肝功能异常是什么原因引起的呢？很多朋友肝功能异常，却不知道肝功能异常是什么原因引起的。引起肝功能异常的是什么原因呢？下面我们就来详细的讲述一下。

         HBV DNA正常值是多少？HBV-DNA定量检测？

          血清乙肝病毒 ( HBV)抗原抗体五项指标 ( HBV-M)是临床诊断乙型肝炎的常用指标。因 HBV为逃避人类免疫清除不断地发生变异 ,故HBV- DNA定量检测对诊断和治疗慢性乙型肝炎具有重要意义。

　　HBV DNA正常值是＜10的3次方（或<1.0e+003拷贝/ML是正常值，此值仅供参考，以检测医院数据为准）。

　　HBV-DNA是乙肝病毒感染最直接、特异性强和灵敏性高的指标，HBV-DNA阳性，提示乙肝病毒有复制和会传染。HBV DNA浓度越高表明病毒复制越活跃。因此，HBV DNA为阳性的乙肝小三阳会传染，如果转氨酶高，很可能是乙肝病毒变异引起的，传染性较强。HBV DNA阴性的乙肝小三阳也会传染，只是传染性弱。

　　无论HBV-DNA阳性还是阴性，都只是代表了乙肝病毒的复制和传染性强弱，HBV-DNA值的多少和肝损伤的程度没有直接的关系。HBV-DNA阳性的乙肝病毒携带者不一定需要治疗，还要结合转氨酶（ALT）水平。一般来说，只有当转氨酶大于正常值的2倍时，才应考虑治疗。

　　当HBV-DNA阳性时，表示病人体内乙肝病毒复制活跃，传染性强，此时小三阳会传染，大三阳也会传染。那么我们怎么才能避免被传染呢？这就需要来了解下乙肝的传播途径：乙肝病毒主要通过血液、母婴、父婴和性接触等途径传染，所以平时在一起工作、握手、吃饭是不会被传染的，甚至接吻、共用餐具洗漱用品也没有传染的依据，完全没必要谈肝色变。但是如果与乙肝携带者亲密接触时，如接吻、共用餐具、牙刷等，在有牙龈出血、口腔溃疡等消化道粘膜破损或伤口德尔情况下就有被感染的可能性，所以平时最好把餐具和洗漱用品分开，有牙龈出血、口腔溃疡等消化道创伤时最好不要接吻。

　　当然除了生活中多注意外，就是打乙肝疫苗，这样不论HBV-DNA阳性，还是HBV-DNA阴性我们都不怕了。
       

　　那么，什么原因会引起肝功能异常呢？主要包括以下几类：

　　1、各种病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等是最常见的肝功能异常的原因。

　　2．化学药品中毒往往可破坏肝细胞的酶系统，引起代谢障碍，或使氧化磷酸化过程受到抑制，ATP生成减少，导致肝细胞变性坏死，导致肝功能异常；有些药物，如氯丙嗪、对氨柳酸、异烟肼、某些碘胺药物和抗菌素，即使治疗剂量就可以引起少数人的肝脏损害，是最常见的一过性的肝功能异常的原因，这可能与过敏有关，一般停药后几天内肝功能就可以恢复。

　　3.感染寄生虫（血吸虫、华枝睾吸虫、阿米巴）、钩端螺旋体、细菌、病毒均可造成肝脏损害；其中尤以病毒最常见。如：肝包虫病、肝细菌感染、乙型肝炎等，也是导致肝功能异常的原因。

　　4．胆道阻塞，如结石、肿瘤、蛔虫等使胆汁淤积，如时间过长，可因滞留的胆汁对肝细胞的损害作用和肝内扩张的胆管对血窦压迫造成肝缺血，引起肝细胞变性和坏死，成为肝功能的异常的原因。

　　5．血液循环障碍，如慢性心力衰竭时，引起肝淤血和缺氧，也是肝功能异常的原因之一。

　　6．遗传缺陷，有些肝病是由于遗传缺陷而引起的遗传性疾病。遗传性血色病、囊性纤维化、a1-抗胰蛋白酶缺陷症、Wilson氏病等是最常见、最重要的先天性肝脏疾病，都是可能导致肝功能异常的原因。

　　无论什么原因引起的肝功能异常我们都应该重视，积极地消除引起肝功能异常的原因，若是病理性因素引起的肝功能异常，就要抓紧时间治疗。