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本病属中医“鼻渊”范畴。多因湿热内生，郁困脾胃，运化失常，清气不升，浊阴不降，湿热邪毒循经上蒸，停聚窦窍；或肝胆失于疏泄，气郁化火，胆火循经上犯，移热于脑，伤及鼻窍，均可燔灼气血而化为脓浊涕，色黄腥臭，加之窦口狭窄，排泄不利，故浊涕长年不断。久病入络且耗伤正气，正不胜邪，邪毒滞留，结于鼻窍，肌膜败坏，不易速愈。治疗多用清热解毒、清利湿热之法，佐以活血通窍排脓
中药处方（一）
【辨证】风寒伏郁化热，肺热不宣，重蒸清窍。 【治法】发表散风，清热解毒，宣肺通窍。 【方名】鼻炎丸。 【组成】柴胡10克，薄荷10克，菊花10克，蔓荆子10克，防风10克，芥穗10克，黄芩10克，桔梗10克，川芎10克，白芷10克，枳壳10克，牛角100克，细辛5克，龙胆草5克，辛荑15克。【用法】共为细末为密丸，每丸熏3.5克，日服2-3次，每次1-2丸，孕妇慎服。
临床上鼻渊患者较多，以鼻流浊涕，量多不止为主要特征。常伴头痛、鼻塞、嗅觉减退，鼻窦区疼痛，久则头晕不已，根据鼻窍闭郁，少阳三焦的津气壅滞，湿浊热蕴的病机，用辛温开散，寒凉降浊的治法用药效果较好。 基本方：细辛5克，辛夷10克，黄芩15克，苍耳子10克，葛根30克，柴胡15克，党参15克，甘草5克，通草5克，蒲公英30克，桔梗10克，白芷10克，大黄6克，大枣10克，苏子12克。 方中以细辛、辛夷开宣鼻窍，苍耳子散其邪为鼻渊要药。黄芩、蒲公英、大黄苦降泄浊热，葛根辛凉善通行足阳明经，苏子味辛、温降且散、桔梗开泄肺气，通草导湿下行，复以小柴胡汤方和解少阳。诸药合用，能呈宣通鼻窍，清利湿浊内郁之功，外寒内热双解，鼻渊当治。 加减法：畏风寒且腰脊酸者可加鹿角；对于清涕多，且额头畏寒者，可加桂枝、甘草、玉屏风散；阳虚者可加川乌头、干姜；头痛有热者加白蒺藜；鼻痒者加蝉衣；血郁面色苍白者加当归；头痛严重，涕出浓黄厚浊者，加夏枯草、菊花，甚加龙胆草；如鼻塞难通及嗅觉障碍者，加石菖蒲、路路通；涕中挟血者，加茜草、赤芍等；口渴、热重加石膏；有息肉者可加乌梅、苍术、蜂房、白花蛇舌草 鼻渊 多因外感风热邪毒，或风寒侵袭，久而化热，邪热循经上蒸，犯及鼻窍；或胆经炎热，随经上犯，蒸灼鼻窍；或脾胃湿热，循胃经上扰等引起。常见证型有： ①肺经风热型鼻渊。证见鼻流黄涕或粘白量多，嗅觉减退，发热，恶寒，头痛，咳嗽，痰多，舌红，苔微黄，脉浮数。治宜祛风、散热、通窍，方用苍耳子散。②胆经郁热型鼻渊 。证见鼻流浊涕 ，黄稠如脓样，嗅觉差，头痛，发热，口苦咽干，耳鸣，烦躁，舌红，苔黄，脉弦数。治宜清胆泻热，利湿通窍，方用龙胆泻肝汤等。③脾经湿热型鼻渊。证见鼻流黄涕，浊而量多，鼻塞，嗅觉减退，头晕头重，胸腔胀闷，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清脾除湿，方用加味四苓散等。 早在两千多年前的《素问·气厥论》中就有这样的记载：“鼻渊者，浊涕流不止也”，说明人们早就认识到鼻渊是以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。本病是临床上的常见、多发病，男女老幼均可患病，而以青少年多见。相当于西医学之化脓性鼻窦炎。鼻窦是上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦的总称，各窦均有开口且与鼻腔相通。它们既可以单独发生病变，也可多个或全部出现炎症，通称为鼻窦炎。本病有急鼻渊（急性化脓性鼻窦炎）和慢鼻渊（慢性化脓性鼻窦炎）两种类型，而以后者更为常见。 鼻渊引起的头痛有什么特点 在急、慢性鼻渊中均可见到头痛一症，虽程度不同，但都具有以下特点： 1．头痛常伴有鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍等症状。 2．头痛有时间性和定位特点。这与它们的解剖位置有关。 （1）额窦炎：表现为前额部疼痛，并在前额眉弓处有压痛，疼痛上午重，而中午时最剧，午后减轻，至晚上则全部消失。 （2）上颌窦炎：也为前额部疼痛，上午轻，下午重，在眉弓及面颊部可有压痛，急性者有时伴有上列磨牙痛。 （3）蝶窦炎：在眼后部及头深部疼痛，还可引起晨起轻、午后重的枕部疼痛。 （4）筛窦炎：在眼内角处的鼻梁部可有压痛或疼痛，头痛较轻，前组筛窦炎的头痛性质有时与额窦炎相似，后组筛窦炎的头痛性质有时与蝶窦炎相类似。 3．头痛在休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气，引流改善后可减轻，于咳嗽，低头弯腰，用力或突然摇动头部时头痛加重，吸烟、饮酒、情绪激动亦可使头痛加重。 鼻渊是怎样发生的 现代医学认为本病是鼻窦粘膜的化脓性炎症，最多见的为发生于感冒、急性鼻炎之后。此外过敏性体质及全身性疾病如贫血、流感等亦可导致本病的发生，邻近病灶感染，如扁桃体肥大、腺样体肥大，某些磨牙根部感染及鼻部外伤，异物穿入鼻窦，游泳时跳水姿势不当（如立式跳水），污水进入窦内等直接伤及鼻窦，均可引起感染。还有如鼻中膈弯曲，中鼻甲肥大、鼻息肉、肿瘤等鼻腔疾病，妨碍鼻窦通气引流亦可引发本病。慢鼻渊多因急鼻渊反复发作未得到适当的治疗所致。 祖国医学认为本病有虚、实之分，其病因病机可归纳为以下几点： 1．肺经风热 风热邪毒，袭表犯肺；或风寒侵袭、郁而化热、风热壅遏肺经、肺失清肃，致使邪毒循经上犯，结滞鼻窍，灼伤鼻窦肌膜而为病。 2．胆腑郁热 胆为刚脏，内寄相火，其气通脑。若情志不畅，喜怒失节，胆失疏泄，气郁化火，循经上犯，移热于脑或邪热犯胆，胆经热盛，上蒸于脑，伤及鼻窦，燔灼肌膜，热炼津液而为涕，迫津下渗发为本病。 3．脾胃湿热 素嗜酒醴肥甘之物，脾胃湿热内生。运化失常，清气不升，浊阴不降，湿热邪毒循经上犯，停聚窦内，灼损窦内肌膜所致。 4．脾肺虚弱 鼻渊日久，耗伤肺脾之气，脾虚运化失健，营气难以上布鼻窍；肺气不足，易为邪毒侵袭，且又清肃不利，邪毒滞留鼻窍，凝聚于鼻窦，伤蚀肌膜而为病。 5．肾阴不足 鼻渊日久，阴精大伤，虚火内扰，余邪滞留不清，两者搏结于鼻窦，肌膜败坏，而成浊涕，发为鼻渊。 鼻渊对人体有什么危害 鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔，与眼、耳、脑等重要器官邻近，鼻窦有炎症可以通过各种途径引起临近组织和器官产生并发症，也可通过窦内脓液毒性作用，引起远离器官感染。 1．眼部并发症 眼眶壁周围2／3以上为菲薄的鼻窦骨壁，还有血管和淋巴管相通，当鼻窦有炎症时，就可因骨壁坏死引起眶内并发症，还可通过鼻眶之间的淋巴交通引起眼部感染。常见的有眶内组织发炎、眶内脓肿、视神经炎等。 2．颅内并发症 鼻窦炎症可通过静脉、神经、淋巴管等直接波及颅内，也可引颅骨的直接破坏侵及颅内，而引起脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等，甚至可危及生命。 3．耳部感染 鼻窦炎时，脓性鼻涕可引起耳与鼻咽之间的小管发炎肿胀，阻塞，导致卡他性中耳炎、化脓性中耳炎等。 4．下行感染 常见的有：①咽部感染：可引起咽炎、扁桃体炎等。②脓鼻涕吞下，可引起消化道病变，出现胃痛、腹泻、便秘等胃肠功能障碍。 5．鼻窦内积脓 成为脓毒性病灶，引起关节、肌肉、心肾及神经系统疾患，儿童表现为智力差，精神不集中，成人则发生头昏，失眠、记忆力减退、焦躁等症状。 由此可见，鼻渊对人体的危害复杂而严重，所以患上本病一定要彻底、积极地治疗，不可掉以轻心。 如何诊断鼻渊 鼻渊的诊断要点大体有以下几点： 1．有感冒、急性鼻炎等病史。 2．以大量粘液性或脓性鼻涕、鼻塞、头痛或头昏为主要症状，急鼻渊有发热及全身不适。 3．急鼻渊发病迅速，病程较短，若治疗不彻底，则迁延为慢鼻渊。慢鼻渊病程较长。 4．鼻腔检查 可见粘膜充血、肿胀、鼻腔或后鼻孔有较多地粘性或脓性分泌物。 5．鼻窦X线摄片 有阳性表现，有助诊断。 6．CT扫描 可更清楚地观察窦壁是否受损及窦腔粘膜病变的程度。 7．鼻窦超声波检查 主要用于上颌窦、额窦的检查，可发现窦腔内积液、息肉或肿瘤。 8．应注意与鼻窒（鼻炎）相鉴别。 鼻渊该如何治疗 本病的治疗可分为中医治疗及西医治疗两大类。 1．中医治疗 注意辨别虚实之不同，内外治结合。 实证内治： （1）肺经风热：鼻部症状已在前述，全身可兼见发热恶寒，头痛，咳嗽痰多。舌质红，苔微黄，脉浮数。治法：疏风清热，芳香通窍。方药：苍耳子10g 辛夷15g 菊花20g白芷20g 薄荷15g 黄芩10g 连翘20g 桔梗10g 荆芥10g 防风8g 甘草6g。加减：脓涕不易擤者，加冬瓜子、瓜蒌仁、鱼腥草、皂刺以清肺解毒排脓。 （2）胆腑郁热：鼻部症状较上型为重。全身并有发热、口苦咽干、目眩、耳鸣耳聋、急躁易怒。舌红、苔黄、脉弦数。治法：清泄胆热，解郁通窍。方药：龙胆草12g 黄芩10g柴胡10g 栀子15g 泽泻12g 当归10g 生地10g 白芷12g 苍耳子12g 鹅不食草15g。加减：涕黄稠者，酌加苡仁、冬瓜仁、黄芩等；涕黄绿者，酌加夏枯草、芦荟、黄连等。 （3）脾胃湿热：鼻症同前。全身症见头晕头痛，头重体倦，脘胁胀闷，小便黄，舌红，苔黄腻，脉濡或滑数。治法：清脾泻热，利湿祛浊。方药：黄芩10g 滑石12g 大腹皮12g木通10g 云苓15g 猪苓15g 黄连6g 石膏30g 白芷15g 白蔻仁10g 辛夷15g 苍耳子10g。 实证外治： （1）针刺疗法：选用迎香、鼻通以通鼻塞、太阳、头维以治头痛，还可选用印堂、合谷、风池、曲池、阳白等，每次2～3穴，用泻法，强刺激。 （2）穴位注射：鱼腥草注射液0.5ml／穴，选取肺俞、合谷、曲池、足三里等穴，隔日1次。 （3）用滴鼻灵、葱白滴鼻液滴鼻或用冰连散吹入鼻腔，每天3～4次。可疏风清热通窍。 虚证内治： （1）肺脾气虚：症见鼻涕粘稠白浊，长湿无干，时多时少，鼻塞，嗅觉减退。检查见鼻窍肌膜淡红肿胀，脓涕自鼻道上方向下流出。全身症见头晕头胀，气短乏力，面色白，肢倦纳呆，或咳嗽痰粘而白。舌淡红、苔薄白。治法：补脾益肺，升阳通窍。方药：党参15g 白术15g 云苓15g 黄芪15g 柴胡8g 诃子10g 当归10g 桔梗10g 细辛3g荆芥10g 辛夷10g 白芷10g 苍耳子8g 鱼脑石15g 甘草6g。 （2）肾阴不足：鼻渊日久，反复不愈，鼻塞，流浊涕或黄或白，嗅觉差，全身症见头目眩晕、耳鸣耳聋、手足心热或鹳红口干，腰膝酸软，舌红，脉细数。治法：补肾填精。方药：熟地15g 山药15g 山萸肉12g 怀牛膝15g 菟丝子10g 鹿角胶10g 白芷10g 辛夷花15g 皂刺10g 桔梗8g。 虚证外治： （1）鹅不食草散吹鼻，每日2～3次。 （2）药液熏洗：苍耳子散液加入喷雾机中，每日2次，也可用麻黄、辛夷、甘草、茶叶水煎过滤后作药液熏洗，也可作为滴鼻剂。 （3）针刺疗法：主穴：迎香、百会、上星、合谷；配穴：攒竹、通天、风池。每次取主、配穴各1个，留针15～20分钟，每日1次。 （4）艾灸：颅息、迎香、上星悬灸至患者觉焮热，皮肤潮红。 2．西医治疗 治疗原则主要为控制感染、预防并发症。 （1）全身应用磺胺及抗生素：对及时控制感染极为重要。 （2）局部治疗：1％麻黄素生理盐水或滴鼻净滴鼻，以利通气引流，也可用麻黄素呋喃西林液滴鼻，每日3次。 （3）物理治疗，局部热敷、短波透热、红外线理疗等。可促进炎症消退，改善症状。 （4）上颌窦穿刺：宜在全身症状消退或局部炎症表现基本控制后施行，具有诊断和治疗意义。穿刺冲洗完毕后，可予窦内注入50％鱼腥草液、0．5％黄连素液、20％磺胺嘧啶液等2～3ml，任选1种，每周2～3次，直到无脓为止。 （5）体位引流：目的在于促使窦内脓液较快排空。根据各窦在鼻腔开口位置的情况选择体位，需先用麻黄素收缩鼻腔，使窦口通畅。 （6）手术治疗：一般在鼻腔病变妨碍引流或久用药物治疗无效时采用手术治疗。具体详见有关书籍。 鼻渊应如何预防 鼻渊是临床上的一种常见、多发病，轻则仅给患者带来局部不适，重者可作为邪毒之源而引发邻近组织及全身病变，甚至可危及生命。因此在临床上应积极治疗，而在平时更要注意预防。 |
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