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关键词：中医望诊；甲诊；甲形；甲印；临床意义 “甲诊”又叫察甲，属中医望诊中望形的范畴，是一种简便易行的诊断方法。历代文献及教科书对甲诊阐述较少。笔者仅就甲诊的临床意义，浅谈几点体会。 1 察甲的意义 患者指甲形态和色泽以及甲皱微循环的变化，与人体生理病理变化有着密切联系。指甲的形态和色泽的变化可看出病变所在脏腑及体质虚实情况，为临床诊断提供参考。 2 察甲的方法 察甲包括察甲形和察甲印两个内容。 2．1 宏观察甲法 用肉眼观察患者指甲的形态和色泽。 2．2 微观察甲法 凭借仪器检测患者手指（中指）甲皱微循环，以观察血管的形态和血液运行情况。 2．3 察甲形 欲知病理甲形，首先要掌握生理甲形。正常指甲红润、坚韧，呈孤形，平滑有光泽。指甲根部的半月形甲印清晰饱满，白里透红。按压其尖端甲床变白色，放开后红色立即恢复，表示机体气血充足，血循流畅，为健康甲形。甲形和甲色的变化可反映出脏腑与疾病的关系。 （1）从指甲的形态上看： ①匙状甲：指甲扁平而反凹陷呈匙状者，又称“反甲”，脆而无光。多见于缺铁性贫血等病； ②鹦嘴甲：指甲向下弯曲为鹦鹉嘴状，指端如鼓槌，即“杵状指”。多见于心肺疾病，如先天性心脏病、风湿性心脏病、慢性心力衰竭、肺脓肿、肺气肿、矽肺、空洞型肺结核后期，或慢性溃疡性结肠炎等病； ③横纹甲： 甲面出现横纹线，多见于肾病或心肌梗塞发病的先兆征象； ④纵纹甲：指甲面出现直纹线，表示缺乏维生素A，还可见于肝病的先兆； ⑤凹纹甲：甲面出现凹陷直线，多见于呼吸功能不良者； （2）从指甲的颜色上看： ①色白：属血虚或气血两虚。急症见于大失血、休克；慢性病见于贫血、钩虫病、消化道出血、肺结核晚期、肺心病等；若白如毛玻璃，则为肝硬化；色苍白为虚寒，多为脾肾阳虚；色白而薄软，多为慢性消 耗性疾病； ②色黄：多见于黄疸，多为急性传染性黄疸型肝炎、急、慢性胆囊炎、胆石症；或见于甲状腺机能减退、肾病综合征等； ③色红：中医辨证属热证，多为气分有热或气血两燔。见于急性感染性疾病初、中期； ④色青：中医辨证属寒证，多为血分有寒。若色青紫是缺氧所致，预示心肺有病变；若色青黑，是中毒表现； ⑤色紫：多属血瘀，或血凝死症； ⑥色灰：甲癣，初期甲旁发痒，继则指甲变形，失去光泽而成灰指甲； ⑦白斑：指甲出现白点或絮状白斑，显示缺锌或贫血或胃肠道有病变； ⑧红斑：指甲周围出现红斑点，常见于红斑狼疮或皮肌炎患者； ⑨阴阳甲：指甲半红半白，可见于肾功能不良患者。 2．4 察甲印 甲印，是指甲根部的半月状弧形部，是甲板的新生部分。观察甲印，能辨别病人的体质虚实及胃肠道功能。正常的生理甲印边缘整齐，清晰红润，中部凸出，显得饱满，表示机体气血调和，阴阳平衡。 （1）从甲印的形态上看： 正常甲印除2个小指不明显外，其余均明显。甲印弓最宽处有2 mm左右，大拇指可达3 mm，其余依次递减。 ①寒性甲印：甲印偏小，甲印宽度小于1 mm，或甲印指数减小，有的仅有两拇指有甲印，更有甚者，10指全无甲印；甲印越小，有甲印的指数越少，表示寒性体质的程度越重。寒性甲印是机体阳气虚衰、阴寒内盛的表现； ②热性甲印：甲印偏大，甲印宽度大于5mm，甚至可达指甲的1／2。有甲印的指数增多，小指亦可见甲印。甲印越大，大甲印指数越多，表示热性体质的程度越重。热性甲印是机体阳气偏盛、阴液不足的表现； ③寒热甲印：甲印大而边界模糊不清，失去了清晰度和饱满度。有甲印的指数虽多，但甲印的白色退化，趋向溶合前甲床的淡红色，甚至甲印的边界消失。寒热融合性甲印，表示热性向寒性的转化，是机体由阳转阴，寒热并存的征象； （2）从甲印的颜色上看： ①蓝色：甲印呈蓝色，是末稍循环不良的表现。 ②红色：甲印明显发红，是心力衰竭的表现。 ③甲印明显：表示胃肠道消化吸收功能好。 ④甲印晦暗：表示胃肠道消化吸收功能差。 孔凡族（湖北省通山县南市路东鲁堂诊所 437600） |
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