中药必须消瘤、而且能消瘤
卫生部中日友好医院 黄金昶
为什么把中药消瘤放在开首篇第二章节编写，原因很简单，重要，太重要了！中医治疗肿瘤学术迅猛发展在解放后，上世纪五十年代毛泽东主席提出“中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高”，给予祖国医学以崇高的评价，并指明了方向。当年卫生部主管中医药的副部长对中医有些歧视，被毛主席免职。北京、上海等地建立了中医学院，中国中医研究院（现称中国中医科学院）广安门医院于1963年成立了全国第一个中医肿瘤科，1974年成立肿瘤科病房，由余桂清、张代钊、段风舞主任医师等人开展了中医药治疗肿瘤的研究，开辟了中医药治疗肿瘤的新纪元。当时全国中医药界研究重点是寻找治疗肿瘤效果明显的中药，主要是“以毒攻毒”中药，最典型的例子就是西安有人用斑蝥治愈一例原发性肝癌患者，引起轰动，随即开发出系列中药斑蝥制剂以治疗肿瘤；但随着研究的深入，发现“以毒攻毒”中药治疗肿瘤有时效果不理想（此时化疗药物效果也不理想），而辨证中药对减轻放化疗副反应、提高患者生活质量有较好的疗效，初步认识到辨证论治对肿瘤治疗的重要性，研究方法与重点开始由中药抑瘤向中药对减轻放化疗副反应、提高患者生活质量等方向转变，一起医疗纠纷加速了这种转变，导致中医药抑瘤研究搁浅并逐步淡出人们视野。这场纠纷是一女性乳腺癌患者，拒绝手术放化疗，要求用中药治疗（此态度有些像林黛玉的扮演者陈晓旭），某著名中医肿瘤专家用鲜蟾皮（此法在当时很常用，很多时候外用在治疗肝癌疼痛）贴在乳房上，谁知肿瘤没缩小反而破溃，难以收口，于是状告主治医生，如此还有谁胆敢用蟾皮这等剧毒药。为躲避医疗纠纷，许多医生转而研究容易出成绩、副作用小的而且当时急需的减轻放化疗副反应的药物，这在当时是十分必要、重要的，也为中医药治疗肿瘤做出了极大贡献，并迅速得到西医同行认可，也被国外同行奉为皋圭。上一世纪八十年代前对放化疗引起的副反应进行中医辨证研究较多，提出了对放化疗副反应的诸多治法，最为突出的是导师张代钊教授分别提出的化疗副反应四大治法（即补养气血、健脾和胃、滋补肝肾、清热解毒）、放疗副反应的五大治法（即清热解毒、生津润燥、凉补气血、健脾和胃、滋补肝肾），临床十分实用，被许多国内外杂志、书籍载录。
随着减轻放化疗副反应的现代药物迅猛发展，中医界开始研究如何减轻肿瘤患者痛苦、提高生活质量，如中药治疗恶性胸腹水、癌性疼痛、恶病质等，取得了一定成绩，但现代医学认识到就目前治疗方法很难完全消除肿瘤，肿瘤是一类慢性病，从上世纪九十年代也开始重视提高患者生活质量研究，把评价肿瘤疗效由过去的单纯瘤体消失情况增加了生活质量、疾病稳定时间、疾病进展时间等等，重视肿瘤合并症并发症研究，也相继开发了许多药物，如肿瘤的三阶梯止痛药物、甲孕酮改善恶病质等。这一时期我科李佩文教授比他人早的重点研究了外用药治疗胸腹水、疼痛等，应该说李佩文教授开辟了中药外治治疗肿瘤并发症新篇章。
肿瘤患者中约70-80%为中晚期肿瘤，这些肿瘤西医办法很少，在国外许多晚期肿瘤患者被医生告知没办法治疗，只好回家静等上帝召唤。在我国家就不同了，绝大多数患者需要并且要求中医药治疗，可是有些并发症瘤体不缩小是很难消失的，生活质量也难以提高，如此要求中医必须消瘤。也就是说把消灭肿瘤的重担交给了中医。中医治疗晚期肿瘤是义不容辞的责任。
也许有人会说中医消瘤太空谈了吧，古人没解决，今人很少谈及，要研究中药消瘤用剧毒药未免太危险了。事实上中医消瘤“以毒攻毒”方药只是一方面，有时辨证准确也能消瘤，你可能在临床有时看到化疗瘤体不缩小反而增大，可应用扶正中药瘤体稳定甚或缩小，其实这并不奇怪，瘤体与人体正气本是相互矛盾的两个方面，瘤体增大可能是瘤体恶性程度太高或者是身体太弱难以控制肿瘤引起的，要是身体太弱，应用“以毒攻毒”中药很难取消，反倒应用辩证扶正中药瘤体会逐渐缩小。我将在后面专门谈“从除草育苗辨证看肿瘤的治疗”，从辩证的对待土壤中草和苗的生长来选择肿瘤正确治疗手段，很有哲理。
天津市卫生局1976年从用中药瘤体消失的500多例癌症病人中，抽查了163例，经察访，存活6年以上者80例，10年以上者32例，至1991年存活最长者29年。这一事实表明，中药能治愈癌症。
当然了中药治愈癌症并不是每个中医都能做到的，不能做到也不能说中药不能消瘤，这就像不理解爱因斯坦的相对论就不能说相对论不科学一样。我的观点是中药能不能消瘤，主要看你的辨证水平高低和用药是否得当，你的中医水平到了一定水平，而且抓住某一疾病用药特点，消灭肿瘤是不难做到的。
中药抑制肿瘤效果不佳，一是辩证不准确，一是用药不精当，一是辨证用药皆不对。辨证是第一步，辩证不准难谈疗效。辨证就不是简单的脏腑辩证，一个较高水平的辩证应融合了阴阳、寒热、虚实、脏腑、三焦、六经辨证，同时根据五运六气辨患者禀赋及就诊时年月运气（后面有专门章节谈五运六气与肿瘤的治疗），如此才能比较全面的认识患者的病候、病机，辨证精确了，才能决定正确用药，只有正确的用药才有好的疗效。用药如用兵，敌情了解了（即中医辨证清楚了），采取何种战术、该派哪元大将、派多少兵也是要明确的，军事家重谈兵法，中医治病重谈治则治法，治则治法明确了，用什么药用多大量就比较容易了。所以有人谈中医看病讲三步曲，即辨证、治则治法、用药，治则古人有论述，即“坚者消之、结者散治、留者攻之、损者益之”，是不变的，而治法是根据每个患者制定的，是在变化着的，但总的治疗策略是不变的，如果大夫给同一个患者每次开的药都不同，那么这个大夫的水平就很有限。名医孙秉严先生认为肿瘤是由寒凝、血瘀、癌毒引起的，是因瘤致虚，强调八纲辨证，治疗大法是“温阳散结”“通下”“以毒攻毒”，用得多是猛剂主消肿瘤。我的观点是，或因瘤致虚、或因虚致瘤，肿瘤患者存在虚实夹杂，临床强调阴阳、寒热、虚实、脏腑、三焦、六经辨证，治疗在辨证基础上重视“温阳”“活血”“以毒攻毒”“通利大小便”，药物虽缓但消瘤作用同样明显。治法明确了，之后就是选药了，有人认为选药没什么，只要符合肿瘤辩证用药就行了，如果这样认识用药的话疗效就要大打折扣了。中医选药很关键，就像派将作战、也像田忌赛马，需要计谋，如果对方是武艺高强、足智多谋之人，你却派了个鲁莽之将，很难取胜。这也是我为什么喜欢用金钱白花蛇、蟾皮、斑蝥、壁虎、核桃楸皮等药，而不喜欢白花蛇舌草、半枝莲、半边莲的原因，是嫌其力小难胜重任。辨证、治法、用药没问题，可效果不明显，这要查剂量是否得当了，有时剂量小也难以取效，这时不要以为疗效不明显就是辨证不对，可能是用药剂量太小，如若剂量太小，这时必须加大剂量。有些药物的取效剂量是临床多年摸索出来的，如黄芪补气60克效果显著、蟾皮消瘤一只（约10克）即能见到疗效，斑蝥3-4只、金钱白花蛇1-2条也能见到瘤体缩小，如用壁虎消瘤需用到30克，大约23-25只才能见到满意疗效。
肿瘤治疗中还有许多未知数，有医生水平的因素、有患者病种心态与经济因素、还有自然界的因素。人与自然是和谐的统一体，人类随着自然界的变化生生不息，所以必须重视自然界对人体影响。五运六气可帮助分析人体禀赋和时年运气，协助辨证、治疗，还可帮助分析许多疑难或者许多怪问题，如今年（2007年）是丁亥年，厥阴风木不足，所以今年风少、风小；少阳相火司天，5月21日----7月21日是主气少阳相火所在，所以今年从5月份就很高热难耐，气候的炎热导致人们上火的多，咽喉干痛患者明显多于去年，心脑血管发病率明显增高。同时很奇怪，有两位肿瘤患者，原本中药治疗很稳定的肺部转移瘤不明原因的突然变大了，不是所有转移灶都变大，只有为与少阳经近腋中线靠近胸膜的肿瘤增大，其它稳定不变，这种现象用中医常理难于解释，可用五运六气从今年主运、司天、主气就很好理解了，针对少阳相火司天、主气、客气，在5月份始加用疏解少阳相火之药，瘤体再次稳定、缩小。所以说肿瘤的辨证、治法、用药不是简单的普通辨证论治，需要有渊博的中医理论知识和丰富的临床辨治经验，才能取得中医消瘤效果，要想达到中医消瘤，最实用的捷径就是读中医经典，提高自己的业务水平。
肿瘤治疗取效时最先表现为症状的改变，症状消失是取效的表现，症状加重有时也是取效表现，这一点不为患者认同，也有许多医生不理解。肿瘤科的医生经常见到骨转移的患者应用帕米磷酸二纳后会疼痛加重，大夫会给患者解释为这是流感样症状，是副反应，近30%的患者会出现，是正常的，过几天会明显减轻；而对应用中药后症状加重却难以理解了，不知所措了，事实上应用中药后症状加重，只要辨证准确，这种症状的加重是正邪相争斗的表现，继续用药症状也会很快消失，病情也会明显缓解的。中医治疗疾病就怕用药后不痛不痒，丝毫无缓解迹象。我的观点是不论多么疑难病，哪怕是肿瘤，用中药7天应该见效，如7天无效就应该找原因了。
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