如何粗略推算病危患者去世时间

如何粗略推算病危患者去世时间

卫生部中日友好医院   黄金昶

    危重的肿瘤患者去世时间有没有规律呢？要是有是如何推算呢？大家可能听说过通过《易经》可以推算患者的大概去世时辰，可掌握《易经》的人太少了，学好《易经》并非一朝一夕之事，那么我们所学知识中有无这方面内容呢？有，《伤寒论》中有介绍，内容是“六经欲解时”，在《伤寒论》中六经每篇都有欲解时，有欲解时自然有欲剧时，欲解时之外的时间即为肿瘤患者去世的大概时辰，欲解时之后患者容易去世，医生了解这些，可以给患者家属交代患者病情，让患者家属做好心理和物质准备。临床可据肿瘤患者即将去世前的临床表现，归属六经的哪一经，然后粗略判断去世时间，往往有较高的准确率。肿瘤患者临终前多有少阴病、厥阴病、少阳病、太阴病，必须强调的是这里所谈的哪一经是临终前的症状表现符合哪一经，而非患者肿瘤所患疾病，如病人患肺癌，原本属太阴病，临终前却表现为少阴病----脉微细，但欲寐，安静嗜睡，不喘憋，那么患者去世时间一般不会在晚11时—晨5时，晚上11点前患者没去世，那么去世时间应在晨起5时以后，去世时间而非太阴病的欲解时“亥至丑上”之外的时间。有意思的是肿瘤危重患者即使给予积极的抢救治疗（除非呼吸机辅助治疗）其去世时间与六经欲解时仍有较高的符合率。要认识六经欲解时缘由，《包氏医宗》所谈六经欲解时很有见地，可作为参考。

   《包氏医宗》乃上海包识生先生之大作，一共三集，阐发仲圣言外之旨，注释颇有卓见，堪为后学津梁，为医者，愈求真学不可不读是书。原文为

    1.问曰：太阳病欲解时，何以在巳午未三时？

答曰：太阳者，大阳也，日中之阳为太阳，太阳病之虚者，得天地太阳之助力，正旺而邪衰，故病解也。

    2. 问曰：阳明病欲解时，何以从申至戌上？

答曰：阳虚得阳则病愈，此言阳明虚从治之法也，按三阳主时，少阳最早，太阳居中，阳明最迟，为申酉戌三时，此三时属日晡之候，阳明之虚证，故的此时而愈；而阳明之实证又逢此时而剧也，故曰日晡所发潮热者，属阳明也，宜承气下之，先师虽未明言实反，然在太阳以详论其理，读者宜三反也。

    3.问曰：少阳病欲解时，何以从寅至辰上？

答曰：少阳者，小阳也，寅卯辰日出未高，阳犹小也，同气相求，虚证得助而愈也。此言虚证从治法也，按少阳属木，木主寅卯，正木气当旺之时也，春日亦为阳气渐旺之时，亦主木气发生之候，寅卯辰实与正二三月义同也。

    4. 问曰：太阴病，欲解时，何以从亥至丑上？

答曰：亥为阴之终，子为阳之始，太阴属土，有阴阳消长之权，故虚者不能行其职权时，得天机之助，故愈也。此言太阴虚证从治法也，夫太阴之主时，起于亥接近阳明之后，过子终于丑，连贯三阴，故为三阴之母也……。

    5.问曰：少阴病，欲解时，何以从子至寅上？

答曰：肾水正北坎方也，一阳初动，得时而兴，子时应运故也。按少阴以阳生为佳兆，半夜人气列尾闾，为真阳发生之候，故少阴病得时而愈也。但虚者得旺时而愈。

    6.问曰：厥阴病，欲解时，何以从丑至卯上？

答曰：厥阴为纯阴之地，中含少阳，丑寅卯夜将尽而日将始，又为少阳主气之时候，故内有二时与少阳相共也。

    包识生先生于太阳篇还有一段六经欲解时的综论，请看下文。

“按一日十二时，三阳居九，三阴居五，寅时为日出天晓之时，阳气初出，仍是小阳，小阳者，少阳也，故寅卯辰三时为少阳所主，少阳虽主三时，尚含厥阴母气二时在内，如哺乳小儿在母怀中时候更多也。小阳渐大日渐高，至巳午未三时，日居天中则小阳变为大阳矣，大阳者太阳也，故巳午未三时为太阳所主，阳气由小而大，大而必旺，旺则极明，故曰阳明，日已斜西，阳气衰老，阳明者，纯是一个老阳也，故申酉戌三时为阳明所主。阳已衰老，日落西山则太阴出现，故亥子丑三时为太阴所主，太阴之后，子时阳气渐多，阴气渐少，少者少也，故子丑寅三时为少阴所主。两阴交尽曰厥阴，厥阴者，老阴也，阴老必衰，则阳气渐旺，而且中含少阳，故丑寅卯三时为厥阴所主也。夫病之虚者，得旺时而愈，实者得旺时而剧……先师下一从字，甚有深意即虚从之谓也。”